外科手术教学资料：二尖瓣机械瓣膜置换术讲解模板

手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌：
肌已可能不能耐受换瓣后出现的左心室后 负荷突然的增加。其他如左室收缩末容积 指数（ESVI）＞60ml/㎡， 二尖瓣环平均周边缩短率（mVcf）＜ 4.50cir/s，左室收缩末内径（ESD）＞ 5.5cm，左室短轴缩短率（FS）≤25%等病 人，换瓣手术病死 率高。
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手术步骤：
3.切瓣 用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适 应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线， 用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣 环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪 刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大 瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但 勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、 后交界后，继续用同样方
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适应证： 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
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适应证： 2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变 重，不能用成形方法修复者。
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适应证： 3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成 形手术解决者。
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术前准备： 术前24～48小时停利尿药。其余同体外循 环的建立。
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术前准备：
慢性二尖瓣关闭不全如有心力衰竭，应在 用药物控制后手术。急性重症病人，需积 极用强心、利尿、扩血管药物，防治肺水 肿和左心衰竭，如药物治疗无效，应及时 做主动脉内球囊反搏，气管插管给氧并予 呼气未持续正压呼吸等措施。硝普钠是治 疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首 选药物，主动脉内球囊反搏可降
二尖瓣机械瓣 膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
二尖瓣机械瓣膜置换 术
科室：心胸外科 部位：胸部
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麻醉： 气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，作低 温体外循环麻醉。开始前给gik溶液保护 心肌。
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概述： 二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有 病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手 术，二尖瓣狭窄或二尖瓣反流为其适应证。
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手术步骤：
式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱 索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测 量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码 [图1-1～5]。
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手术步骤：
4.缝合 用2-0带支持垫双头针尼龙线作 间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室 侧出针， 并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合 圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上 的分布要平均，而且相互间的针距要适应， 缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边 缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图1-6]； 亦
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手术步骤：
可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。 可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合， 以后连续缝合向两边进 展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行 连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须 把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。
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手术步骤：
5.着床 全部缝线（指褥式缝合法）整理 拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床 到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线 头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注 意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边 缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的 功能[图1-7]。
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手术步骤： 可开放排气，左室用带槽针进行排气。
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手术步骤：
10.开放升主动脉阻断钳 应尽早开放升 主动脉阻断钳（倘若阻断时间较长，为减 少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切 口后不等关闭右房就先开放升主动脉阻断 钳），之后，心脏常可自动复跳，如不能 自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室 颤，则可以电击去颤。
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手术禁忌：
和无创（如超声）检查中，某些指标对手 术病死率和术后心肌功能的恢复有较大的 影响，如射血分数（EF）， 二尖瓣关闭不全病人的左室射血分数通常 增加，如EF在正常值，则表明心肌收缩功 能已有减退；EF轻度降低（0.4～0.5）， 则表示已有重度心肌损 害，EF＜0.4，换瓣手术病死率高，因心
适应证： 4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术 纠正者。
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手术禁忌： 1.风湿热活动、脑栓塞与脑血栓形成。
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手术禁忌：
2.高危因素 左心室功能障碍：左心室功 能对二尖瓣关闭不全的手术效果影响较大， 二尖瓣人工瓣膜置换术后早期左心室功能 将进一步降低，故对左心室功能应在术前 有确切的估价。术前左心室功能差者，对 手术耐受性差，病死率高，即使术后瓣膜 功能异常得到纠正，心肌收缩功能有时也 难恢复正常。在术前的有创
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手术步骤： 6.检查人工瓣关闭及开放功能。
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手术步骤： 7.冲洗 用冷盐水彻底冲洗心腔。
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手术步骤：
8.缝合切口 缝合左房切口，或缝合房间 隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均 为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧， 以防漏血。
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术前准备： 低左心室流出道压力，使急性病人的肺楔 压下降，更安全地接受手术前诱导麻醉。
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手术步骤： 1.切口及建立体外循环（见建立体外循 环）。
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手术步骤：
2.心脏切口 ①房间沟后纵行切口进入左 房，如房间沟太短，切口下端可向下后方 延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm 处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入 右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向 下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免 向内偏，以免误伤主动脉窦。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置左房和左 室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房 途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满 生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌 满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升 主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可 利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连 接于左心引流管进行排气，亦