手术讲解模板：二尖瓣人工瓣膜置换术

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二尖瓣置换术(共22张PPT)

二尖瓣置换术
❖
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概述
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➢ 心脏的解剖结构及血液循环的特点
➢ 二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临床表现
➢ 瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点和缺点
➢ 二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注意要点
心脏的解剖结构
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❖ 心脏由右心房、右心室、左心房与左心室四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室与动脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中对血液的流动起着单向阀门的作用，保证血液只向一个方向流动而不发生返流，从而保证心脏正常地起着推动血液循环。
二尖瓣狭窄的病因
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瓣膜置换术的概念
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❖心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机
械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。
二尖瓣狭窄的临床表现
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症状
呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰等症状：由于左心房代偿失调，左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻所致的肺淤血。
瓣膜的重要性
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❖ 病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全，都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及瓣膜关闭的流体力学原理等
பைடு நூலகம் 二尖瓣狭窄的病因

手术讲解模板：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术

手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理：（5）注意饮食调节。术后6小时可以进流质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起可以进普食。
谢谢！
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理：（3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉，则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理：（4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
概述：
充血性心力衰竭，1例为脑卒中。故作者主张在首次二尖瓣置换时，即使只有轻度三尖瓣关闭不全也应积极地行三尖瓣成形术。上海长海医院早年也认为首次二尖瓣或双瓣置换时，当术后左心功能改善后，功能性三尖瓣可自行减轻或消失。但近年来，病例随访中发现即使首次手术三尖瓣无反流或轻度反流，也有约30
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤：
管或股动脉插管，采用后者时即使分离时大出血也可及时泵血，或股-股转流后待心脏张力降低后再行处理。这样出血处便于缝合。心包内分离时，先分离主动脉、右房、右室面。只要能置放除颤器即可不必强行过度分离，避免不必要的出血或心肌撕裂，造成难以缝合的结果。腔静脉插管，可分别置入带气囊插管，免
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤：
去上、下腔套束带时，损伤腔静脉，引起出血的危险。也可分别插入普通上、下腔管，但最好是心包内分离后套束带从正常解剖间隙过带不易损伤腔静脉。心肌保护采用主动脉根部顺行灌注心脏停搏液，经右上肺静脉根部置放左心减压管，全身体外循环开始后，平行右房室间沟切开右房，待心肌停搏后，做三尖瓣成形

手术讲解模板：主动脉瓣置换术

手术步骤：
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣，用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部，沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml，然后，每间隔20～25min，经左、右冠状动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时，亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口：距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人

二尖瓣置换手术

大家好
汪瑜:病史
• 患者，曹月培，男，51岁，2014年2月25日入院 • 主诉：反复胸闷气促十年余，加重一周。 • 现病史：患者10年前开始出现活动后胸闷，气喘，
心悸不适休息10分钟后好转，初未重视，未行正规整治，后患者症状反复发作，并逐渐加重，稍一活动即感胸闷气促，并有夜间阵发性胸闷呼吸困难，夜间不能平卧入睡，无头晕、头痛、胸痛。
• 2 影像学诊断：心影增大（全心大）——结合病史考虑风心
• 拟定手术名称：低温体外循环下二尖瓣置换术
心
.
.
心
杨连红
概述
– 二尖瓣狭窄及关闭不全的病理:风湿热病变导致二尖瓣膜炎症后,在愈合过程中受血流动力学的影响, 于瓣叶边缘形成赘生物,致使瓣叶增厚,瓣交界粘连, 形成结节和钙化导致瓣口狭窄。这使瓣膜有效面积减少,顺应性下降,活动受限或腱索断裂，从而导致二尖瓣狭窄合并关闭不全。最常见的治疗方法就是瓣膜置换术（MVR）。我们医院从2003年开始开展心脏手术，到现在一共做了130例，其中 MVR是52例。今天我就简单地介绍一下MVR的手术配合。
适应症
• 病史长，年龄大，风湿性二尖瓣狭窄 • 二尖瓣装置局部的病理形态学改变，瓣膜广泛钙
化，整个瓣膜失去柔顺性、僵化、瓣下结构增粗 • 二尖瓣狭窄伴关闭不全 • 二尖瓣瓣环钙化症 • 闭式扩张或直视切开术后再狭窄 • 细菌性心内膜炎因炎性变化引起瓣膜损害，发生
赘生物堵塞瓣口引起狭窄
曾于2013年11月29日至阜外医院就诊，行胸片示风湿性心脏病，联合瓣膜病二尖瓣并主动脉瓣膜病变，右侧少量胸腔积液，心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣中大量反流，主动脉瓣反流（微量），三尖瓣反流（少量），诊断为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全心率失常心房颤动心功能Ⅳ级”，治疗好转后出院，后带药回家治疗（具体用药不详），一周前患者受凉后有咳嗽咳痰，为白色粘液，量多不易咳出，自觉胸闷，心悸症状较前加重伴活动后有胸闷心悸，伴有腹胀纳差乏力，夜间不能平卧，有夜间阵发性胸闷呼吸困难，到我院心胸外科就诊，拟“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全心率失常心房颤动心功能Ⅳ级”收住。

手术讲解模板：人造心脏瓣膜重新缝合术

手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
手术步骤：
脉开口下方部位的瓣周漏修补时，为了避免损伤冠状动脉开口，以主动脉内修补方法为宜，尤其是左冠状动脉开口较右侧低，主动脉壁外修补，容易牵拉主动脉窦而阻塞冠状动脉开口。应予注意。
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
注意事项：
1.预防心脏意外停搏再次瓣膜置换术病人的基本问题，是先前置换的人造瓣膜出现功能障碍，与此相伴随的心功能不全，尤其是机械瓣发生的急性功能障碍，病人往往处于心源性休克状态；因麻醉诱导缺氧，麻醉用药过量，手术操作的过度挤压，均可诱发心脏停搏，特别是发生在体外循环尚未建立之前，预后十分严重。其原因为：
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
术后处理：指标，终止辅助呼吸。切忌过早停止辅助呼吸，使缺氧加重，促使心功能恶化。
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
并发症：
1.心脏压塞再次瓣膜置换术病人，仅作心包粘连部分分离或切除，心包腔已不完整，而且分离心包亦不能再次对拢缝合，因此，所谓心脏压塞实际上是出血引起的前上纵隔大量血凝块，压迫心脏及腔静脉，使心脏舒张受限，心排出量降低。临床表现为心率增快，尿量减少，中心静脉压升高或不明显，继而血压下
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
注意事项：
同时，进行股动、静脉插管连接体外循环，一旦心脏停搏或发生严重低血压，即可开始股-股转流支持循环，然后迅速开胸，改换右房插管，在体外循环转流下，再进行正规手术操作。
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
术后处理：
1.血流动力学监测：常规应用Swan-Ganz 导管进行肺嵌压与心排出量的测定，同时监测中心静脉压及动脉压，以准确的判断心脏功能状态、血容量、血管阻力等重要指标的异常情况，获得及时的处理。

外科手术教学资料：二尖瓣生物瓣膜置换术讲解模板

适应证： 4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术禁忌： 1.风湿热活动、脑栓塞与脑血栓形成。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术禁忌：
2.高危因素左心室功能障碍：左心室功能对二尖瓣关闭不全的手术效果影响较大，二尖瓣置换术后早期左心室功能将进一步降低，故对左心室功能应在术前有确切的估价。术前左心室功能差者，对手术耐受性差，病死率高，即使术后瓣膜功能异常得到纠正，心肌收缩功能有时也难恢复正常。在术前的有创和无创（
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤： 6.检查人工瓣关闭及开放功能。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤： 7.冲洗用冷盐水彻底冲洗心腔。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
8.缝合切口缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码 [图1-1～5]。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
4.缝合用2-0带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图1-6]；亦
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术禁忌：
如超声）检查中，某些指标对手术病死率和术后心肌功能的恢复有较大的影响，如射血分数（EF），二尖瓣关闭不全病人的左室射血分数通常增加，如EF在正常值，则表明心肌收缩功能已有减退；EF轻度降低（0.4～0.5），则表示已有重度心肌损害，EF＜0.4，换瓣手术病死率高，因心肌已可能

二尖瓣置换手术配合PPT课件

4
5
血液循环
循环路径长、范围广，动脉血滋养全身各部，将代谢产物经静脉运回心脏
体循环
左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→各级静脉 ↑ ↓ 左心房上下腔静脉 ↑ ↓ 肺静脉← 毛细血管网← 肺动脉 ← 右心室←右心房
肺循环
路程短，只通过肺，主要功能是完成气体交换
6
7
体外循环
8
体外循环
概念：把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排出
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建立体外循环
步骤手术配合
1、主动脉荷包
2、灌注针荷包 3、上腔静脉荷包
4、下腔静脉荷包
5、左心荷包 6、游离上腔静脉 7、游离下腔静脉 8、固定体外管道 9、主动脉插管 10、上腔插管
11、下腔插管
12、灌注针 13、阻断上下腔 14、阻断主动脉 15、灌注停跳液
护理要点： 1、提前备正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。缝两个荷包。好荷包线。正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 2、下腔和左心荷包正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。用长持针正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器）器。正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 3、鞋带抽上腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。芯并浸湿。下腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。 4、主动脉体外管道、灌注管；绑绳+6½ 血管钳；管钳4把；线剪。管后面夹管钳时注动脉插管；尖刀、无创镊。意方向。上腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 5、插上下下腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。腔静脉时，递一助扁递灌注针头; 桃钳。收紧阻断带血管钳固定； 6、灌注停主动脉阻断钳（鼻温28度肛温32度）；跳液时刮 21 刮冰；心脏停搏。冰。

二尖瓣置换术手术配合ppt课件

• 10.探查切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线或使用持瓣钳，在离瓣环约3mm处用剪刀剪除二尖瓣，后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码。
沿瓣环切除大瓣
切除大瓣乳头肌尖端
切除小瓣，保留第3排腱索二尖瓣大瓣缝牵引线提起牵引线，在离瓣环3mm处切开大瓣
【手术步骤及配合要点】
• 11.缝合新瓣：用V-7换瓣线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均、针距要适应，全部缝线整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎。
• 一般缝15-18根
【手术步骤及配合要点】
• ⑴腔静脉套带：
• ⑵动脉插管：
• ⑶上下腔静脉插管：
• ⑷冷心停搏液灌注插管：
• ⑸左心引流插管：左房引流或左室引流
•
检查所有管道及其连接均无错误，即可开始体外
循环，并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完
全体外循环，同时进行血液降温。
• ⑹阻断升主动脉：
• 插管顺序：主动脉——上腔静脉——下腔静脉
主要内容
• 一、心脏基本知识 • 1、心脏位置 • 2、心脏结构 • 3、血液循环 • 4、心脏传导系统 • 5、心脏瓣膜
• 二、手术配合 • 1、适应症、麻醉方式、
手术体位、手术切口 • 2、通路 • 3、物品准备 • 4、停跳液 • 5、手术步骤及配合要点
一、心脏基本知识
一、心脏基本知识
1、心脏位置：
2、心脏结构
• 主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。

人工生物瓣膜置换二尖瓣术的手术配合

２０年第１０９２卷第１期
广西中医学院学报
・７・７
人工生物瓣膜置换二尖瓣术的手术配合
榻其桂
（山县人民医院，西灵山灵广
关键词：物瓣膜；尖瓣置换；术配合生二手
５５０）３４０
中图分类号：６４２文献标识码：文章编号：０８—７８（０９０一０７２Ｒ５．Ａ１０４６２ｏ）ｌ０心脏瓣膜疾病的主要手
段，械瓣置换术后出血、机栓塞、感染性心内膜炎以及瓣膜机械故障等一系列相关并发症是影响人工瓣膜置换手术后患者远期生存和生活质量的重要因素 … 。人工生物瓣膜的出现及其技术的不断的进步，大程度上降低了瓣膜术后相关很的并发症，改善了患者的生活质量。广西灵山县人民医院
别负责手术配合和生物瓣膜清洗。
３３２瓣膜置换配合．．注的时候，洗瓣护士准备清洗瓣膜的生理盐水９０ｒｌ３００ｎ（０
２手术方法
全组均在浅低温（８℃ ～３２３℃ ）体外循环、心脏局部深低温（心表敷冰泥）下手术。取胸骨正中切口，全身肝素化后建立体外循环，鼻咽温降至２８℃ ，阻断主动脉后从其根部灌注４℃ 晶体停跳液，在心脏停跳下经右房一房间隔径路显示二尖瓣，切除病变瓣膜，置人人工生物瓣膜，２０用／带垫涤纶线间断褥式缝合或用２０ｐｏｎ连续缝合。三尖瓣关闭／ｒｌｅ线ｅ不全者行三尖瓣Ｄｅｅａ形术。心内操作完成后开放主动ｖｇ整脉，心脏复跳后关闭右房切口，复鼻温３．停体外循环恢６５℃

手术讲解模板：二尖瓣生物瓣膜置换术

手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
9.排气缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：状静脉窦较近；进针时不应过深，以免损伤。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：
13.巨大左房的折叠二尖瓣狭窄或合并关闭不全的病人，通常伴有左房增大。巨大左房可压迫左总支气管、左心室及右肺中、下叶，影响心肺功能。在做二尖瓣置换手术的同时，应行左房折叠术，有利于心肺功能恢复，减少低心排出量综合征，预防肺部感染及呼吸衰竭等并发症，降低手术病死率。折叠左房的部位
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免卡瓣人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：
11.保护人造瓣膜按照人造瓣膜使用说明书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄，缝瓣时切勿针尖戳破。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方

手术讲解模板：主动脉瓣机械瓣膜置换术

手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
状动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状动脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心肌梗死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后，左心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸，彻底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界处各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝合方法可采用连续、间断或“8”字缝合法，但以间断带垫片的褥
手术禁忌：
2.心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径＞ 6.0cm，左室短轴缩短率＜25%,表明心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不良。应列为相对禁忌证。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌：主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的术前准备、麻醉与体位、手术步骤基本上与主动脉瓣狭窄相同。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
式缝合最为牢靠。 12.4 4.瓣环口径测量与选配瓣膜
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和大小的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差，改善心功能，但也不宜选择过大直径的人造瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣座环困难，而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜与主动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参照病人的体重和体表面积。如病人体
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动脉供血不能改善，栓塞发生率高，
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术

手术讲解模板：二尖瓣机械瓣膜置换术

手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免卡瓣人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
11.保护人造瓣膜按照人造瓣膜使用说明书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄，缝瓣时切勿针尖戳破。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
8.剔除钙化组织切除瓣叶，留下瓣叶基部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌，强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以保留。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
9.乳头肌的裁切乳头肌剪除的多少，不但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌，于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
中部的环行切除在前后交界间沿前瓣环2～3mm处环行切开前瓣叶，再沿前瓣叶游离缘2～ 3mm处做环行切口，与上一切口汇合，切除前瓣叶之大部分瓣膜，以间断水平褥式外翻缝合，将连接腱索呈带状的前瓣叶缝于前瓣环及人造心脏瓣膜缝环之间（图6.39.2-3）。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
12.防止误伤二尖瓣瓣环毗邻组织在切瓣与缝合固定人造瓣膜的缝线时，切忌损伤二尖瓣瓣环毗邻的重要组织：①前叶基部经瓣间组织与主动脉瓣的左冠窦和无冠窦相连，进针不宜过深，避免损伤主动脉瓣窦或瓣叶。②前交界与左冠状动脉接近：后交界与房室结和传导束邻近；后叶瓣环距左冠状动脉回旋支及冠

手术讲解模板：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术

手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
术前准备：
的抗心律失常药物。若一般处理后仍控制不理想时，可在术前3～5d应用利多卡因 0.5～1mg/（kg·min）静滴，得到有效控制后再手术。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
术前准备： 3.改善肺功能，纠正慢性缺氧
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
手术步骤： 1C），从而能有效地防止成形后瓣环的再扩大，起到类似人造瓣环的作用，经术后随访观察效果稳定。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣三瓣膜同期手术
手术步骤：
（2）Key二瓣化成形术：功能性三尖瓣关闭不全主要是前瓣和后瓣附着环的扩大，尤以后瓣附着环扩大最为明显，而三尖瓣关闭主要依靠前瓣。因此 Key法即采用“8”字缝合闭合后瓣环，必要时再用垫片褥式缝合加固，使三尖瓣二瓣叶化，充分利用前瓣的功能来消除关闭不
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术前准备：
。对于心力衰竭严重者，入院后可在常规强心和利尿的基础上，合并应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺2～5μg/（kg·min），持续或间断静滴，以利心功能的改善。
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术前准备：
（2）利尿药物的应用：尽量采用保钾利尿药，但由于其利尿作用较弱，因此，常采用与排钾利尿药联合应用的方法，如氢氯噻嗪25mg，2～3次/d，安体舒通20mg或氨苯蝶啶50mg，2或3次/d。为了纠正明显的体内水钠潴留，入院初1周内可加强利尿，必要时可加用速尿10～20mg口服或静脉
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手术步骤：

手术讲解模板：二尖瓣与主动脉瓣置换术

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概述：瓣膜病变，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣4瓣膜病变均非常罕见。
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概述：
联合瓣膜病的病因可分风湿性和非风湿性两大类。其中以风湿性最常见，尤其是多见于非洲、印度、南美以及包括我国在内的许多发展中国家；在非风湿性病因中以黏液样变性或退行性变（多见于老年人）和感染性心内膜炎较常见。其他罕见病因有系统性红斑狼疮、类癌肿瘤、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外
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手术禁忌： 1.高龄一般＞70岁，合并高血压、糖尿病等严重疾病者。
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手术禁忌： 2.严重心力衰竭顽固性心力衰竭或反复慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。
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手术禁忌： 3.左室功能严重低下 EF≤30%～40%， FS≤20%～25%。
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适应证：
2.细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎可导致瓣叶破坏穿孔与赘生物形成，多侵犯主动脉瓣，严重者可侵犯主动脉窦或室间隔，并扩展至二尖瓣，引起双瓣瓣膜明显关闭不全。此时，无论在急性期或感染控制后的稳定期，均宜施行双瓣置换术。
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概述：为狭窄和关闭不全共存，瓣下腱索少有融合缩短，瓣环均有不同程度的扩大。
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概述：
联合瓣膜病的诊断一般根据病史、临床表现（主要是心脏杂音），结合心电图与X 线等检查不难做出定性诊断。超声心动图对联合瓣膜病的定性和定量诊断以及心功能的判定等方面都具有重要价值，现已成为诊断联合瓣膜病的主要手段。只有少部分病例仍须进一步做心导管和心血管造影检查以获得更详细、客观的血流

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手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌：
肌已可能不能耐受换瓣后出现的左心室后负荷突然的增加。其他如左室收缩末容积指数（ESVI）＞60ml/㎡，二尖瓣环平均周边缩短率（mVcf）＜ 4.50cir/s，左室收缩末内径（ESD）＞ 5.5cm，左室短轴缩短率（FS）≤25%等病人，换瓣手术病死率高。
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手术步骤：
3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方
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适应证： 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
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适应证： 2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。
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适应证： 3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。
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术前准备：术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
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术前准备：
慢性二尖瓣关闭不全如有心力衰竭，应在用药物控制后手术。急性重症病人，需积极用强心、利尿、扩血管药物，防治肺水肿和左心衰竭，如药物治疗无效，应及时做主动脉内球囊反搏，气管插管给氧并予呼气未持续正压呼吸等措施。硝普钠是治疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首选药物，主动脉内球囊反搏可降
二尖瓣机械瓣膜置换术
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心脏瓣膜病的介入手术技术

心脏瓣膜病的介入手术技术引言：心脏瓣膜病是一种常见的心血管系统疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

传统开放性手术治疗虽然有效，但存在创伤大、恢复缓慢等缺点。

近年来，随着介入技术的不断发展，心脏瓣膜病的介入手术技术成为一种较为安全和有效的替代方法。

本文将重点探讨心脏瓣膜介入手术技术及其应用。

一、主要介入手术技术1. 经皮二尖瓣置换/修复（TAVR）经皮二尖瓣置换（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）是目前用于治疗二尖瓣关闭不全或缩窄的主要介入手术技术之一。

该技术通过导管穿刺入体进行操作，而无需开胸进行传统手术治疗。

TAVR可分为经股动脉途径和经颈动脉途径两种方式，具体选择取决于患者个体情况。

经皮二尖瓣修复则是通过在二尖瓣环上植入支架和波形环，恢复二尖瓣的正常功能。

2. 经皮肺动脉瓣置换（TPVR）经皮肺动脉瓣置换（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）是用于治疗先天性心脏缺陷引起的肺动脉瓣功能障碍的介入手术技术。

这种技术将人工瓣膜通过导管植入到患者原有的肺动脉位置，从而恢复肺动脉的正常功能。

相比传统开放性手术，TPVR具有创伤小、康复快等优势。

3. 经皮主动脉瓣置换（TAVI）经皮主动脉瓣置换（Transcatheter Aortic Valve Implantation，简称TAVI）是一种用于治疗老年人主动脉狭窄的介入手术技术。

该技术通过导管穿刺入体进行操作，将人工瓣膜插入到受损的主动脉位置。

TAVI相对于传统开胸手术来说更加安全和有效，特别适用于高龄患者和合并有其他病症的患者。

二、技术优势与应用范围1. 无需开胸手术介入手术相较于传统开放性手术，具有更小的创伤，患者术后恢复较快。

介入手术通过穿刺入体进行操作，而无需进行开胸手术，创伤小，减轻了患者的痛苦和康复负担。

2. 可同时治疗多种心脏瓣膜病介入手术技术可以同时处理多种不同类型的心脏瓣膜问题，例如同时修复二尖瓣和主动脉瓣的损伤。

主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验

主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验一、前言主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，对于一些患有主动脉瓣和二尖瓣疾病的患者来说，这种手术可以有效地改善他们的生活质量。

在过去几十年里，随着医学技术的不断进步，该手术已经成为了相对安全和有效的治疗方法。

本文将介绍主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验。

二、手术概述主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种开胸手术，在手术中医生会将患者的心脏停止跳动，并使用人工心肺机来维持生命体征。

然后医生会通过切开胸骨进入胸腔，接着进行主动脉和左心室之间以及左心房和左室之间的连接处进行切口。

接下来医生会将原有的主动脉和二尖瓣移除，并用人工或从其他人身上取下来的健康组织替换它们。

最后，医生会对心脏进行检查并关闭切口。

三、手术风险虽然主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些风险。

其中一些风险包括出血、感染、肺栓塞和心律失常等。

此外，手术后可能需要长期服用抗凝药物以预防血栓形成。

四、手术适应症主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术适用于患有主动脉和二尖瓣疾病的患者，这些患者可能会出现以下一些症状：呼吸急促、胸闷、心悸等。

此外，如果左心室扩大或功能不全，则也可以考虑进行该手术。

五、手术后注意事项在主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术后，患者需要注意以下几点：1. 保持休息：手术后需要充分休息，并避免剧烈运动和重物提取。

2. 饮食调节：患者需要遵守医生的饮食建议，避免过度进食和摄入高脂肪、高胆固醇的食物。

3. 定期随访：患者需要定期进行心脏检查，并按照医生的建议进行治疗。

4. 注意药物使用：患者需要按照医生的建议使用药物，并遵守用药规定。

六、结论主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全和有效的治疗方法，可以帮助改善患有主动脉和二尖瓣疾病的患者的生活质量。

然而，在手术前需要对患者进行全面评估，并告知他们手术可能存在的风险。

在手术后，患者需要注意保持健康生活方式，并按时进行随访。

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手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
手术步骤： 6.检查人工瓣关闭及开放功能。
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手术步骤： 7.冲洗用冷盐水彻底冲洗心腔。
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手术步骤：
8.缝合切口缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。
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手术步骤：可开放排气，左室用带槽针进行排气。
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手术步骤：
10.开放升主动脉阻断钳应尽早开放升主动脉阻断钳（倘若阻断时间较长，为减少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切口后不等关闭右房就先开放升主动脉阻断钳），之后，心脏常可自动复跳，如不能自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室颤，则可以电击去颤。
二尖瓣人工瓣膜置换术
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二尖瓣人工瓣膜置换术
科室：心胸外科部位：心脏麻醉：静脉复合芬太尼麻醉
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概述：二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，二尖瓣狭窄或二尖瓣返流为其适应症。
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
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手术禁忌： 1.风湿热活动、脑栓塞与脑血栓形成。
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手ห้องสมุดไป่ตู้禁忌：
2.高危因素左心室功能障碍：左心室功能对二尖瓣关闭不全的手术效果影响较大，二尖瓣置换术后早期左心室功能将进一步降低，故对左心室功能应在术前有确切的估价。术前左心室功能差者，对手术耐受性差，病死率高，即使术后瓣膜功能异常得到纠正，心肌收缩功能有时也难恢复正常。在术前的有创和无创（
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手术禁忌：
耐受换瓣后出现的左心室后负荷突然的增加。其他如左室收缩末容积指数（ESVI）＞60ml/㎡，二尖瓣环平均周边缩短率（mVcf）＜4.50cir/s，左室收缩末内径（ESD）＞5.5cm，左室短轴缩短率（FS） ≤25%等病人，换瓣手术病死率高。
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注意事项：
8.剔除钙化组织切除瓣叶，留下瓣叶基部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌，强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以保留。
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注意事项：
9.乳头肌的裁切乳头肌剪除的多少，不但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌，于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
手术步骤：
5 切除小瓣，保留第3排腱索 1-6 将瓣环与人工瓣缝合圈作褥式加垫缝合 1-7 推入人工瓣，待着床后打结
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手术步骤：图1 二尖瓣置换术（生物瓣）
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
手术步骤： 1.切口及建立体外循环（见建立体外循环）。
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手术禁忌：
如超声）检查中，某些指标对手术病死率和术后心肌功能的恢复有较大的影响，如射血分数（EF），二尖瓣关闭不全病人的左室射血分数通常增加，如EF在正常值，则表明心肌收缩功能已有减退；EF轻度降低（0.4～0.5），则表示已有重度心肌损害，EF＜0.4，换瓣手术病死率高，因心肌已可能不能
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手术步骤：
9.排气缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦
适应证： 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
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适应证： 2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。
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适应证： 3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。
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适应证： 4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
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注意事项：裂引起，在左房小，显露困难，再手术时，尤应注意避免。
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注意事项：
7.适当保留瓣叶残边二尖瓣前叶处因无确切的瓣环，保留的瓣叶基部应为3mm左右，后叶则为2～3mm。如留得太少，前叶处若在“瓣间组织”进针过深，拉紧打结，有牵拉和损伤主动脉瓣窦的可能，而且需同时置换主动脉瓣时，两个人造瓣瓣环将靠得过近，在缝主动脉瓣左冠瓣与无冠瓣基部时会感到瓣环切缘过深，显露不佳。
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注意事项： 1.大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全。
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注意事项： 2.左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，如缝合过深可能损伤该支冠状动脉。
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注意事项： 3.后交界紧靠右纤维三角，要避免缝合过深而伤及传导束。
手术步骤：
2.心脏切口 ①房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm 处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦。
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手术步骤：
可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。
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手术步骤：
5.着床全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图1-7]。
注意事项： 5.在换瓣术中如果保留腱索和乳头肌，应避免因保留的组织而妨碍人造瓣膜瓣叶活动与嵌塞瓣口。
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注意事项：
6.防止显露二尖瓣时拉裂右心房与撕裂二尖瓣装置前者是用拉钩显露二尖瓣时，用力过猛，撕裂或穿破房间沟附近的右心房壁。其处理方法是在缝闭左房切口时一并修补，防止形成人为的房间隔缺损。但缝闭右房前须做右心排气。二尖瓣装置的撕裂常为提拉二尖瓣和（或）乳头肌用力过猛，或误用钳夹瓣环使之撕
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注意事项：
4.剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁，小瓣的第三排腱索可不剪，使对左室后壁起保护作用，避免发生左室后壁破裂的并发症。使用拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁。有时不切除小瓣也可以完成二尖瓣置换术，但要注意其乳头肌是否可能阻碍人工瓣的功能。
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术前准备：低左心室流出道压力，使急性病人的肺楔压下降，更安全地接受手术前诱导麻醉。
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手术步骤：
1-1 二尖瓣大瓣缝牵引线 1-2 提起牵引线，在离瓣环3mm处切开大瓣 1-3 沿瓣环切除大瓣 1-4 切除大瓣乳头肌尖端 1-
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手术步骤：
3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方
手术资料：二尖瓣人工瓣膜置换术
手术步骤：保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换技术已成为常规的标准二尖瓣置换术，保留瓣下结构的具体方法有：
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手术步骤：
1.前瓣叶腱索固定于后瓣环上行保留二尖瓣全部瓣下结构的二尖瓣置换术时，先将连接前、后乳头肌腱索的前瓣瓣叶修剪成两个片状（约10mm×50mm大小），再分别将两块片状组织后翻，置于近前、后交界处后瓣叶后方，以带垫片间断水平褥式缝合将其固定于后瓣叶后方（图6.39.21），然后植
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手术步骤：
式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码 [图1-1～5]。
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手术步骤：
4.缝合用2-0带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图1-6]；亦
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注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免卡瓣人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
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注意事项：
11.保护人造瓣膜按照人造瓣膜使用说明书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄，缝瓣时切勿针尖戳破。