人工心脏瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭患者血液透析治疗
血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察
血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察作者：肖艳红陈彪来源：《中国现代医生》2013年第08期[摘要] 目的观察血液透析加血液灌流（HD+HP）对慢性肾衰竭伴高磷血症患者磷代谢的治疗效果。
方法慢性肾衰竭伴高磷血症患者60例，分为HD组和HD+HP组。
分别给予相应治疗，观察疗效。
治疗前后抽取静脉血测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）及血甲状旁腺素（iPTH）等指标，比较各指标治疗前后变化。
结果两组患者治疗后全身皮肤瘙痒、骨痛、食欲症状均有改善，而HD+HP组临床症状较HD组改善明显。
两组病人治疗前与治疗后BUN、Scr均明显下降（P < 0.01），但下降幅度无显著性差异（P > 0.05）。
两组二氧化碳结合力均明显升高，有显著性差异（P < 0.01）。
HD+HP组血磷、iPTH明显下降（P < 0.01）。
血钙无明显升高。
HD组血磷iPTH无明显下降（P >0.05）。
血钙升高，有显著性差异（P < 0.05）。
结论对于需行维持性血液透析的慢性肾衰竭伴高磷血症患者，HD+HP能有效清除尿毒症毒素，可以改善患者的高磷血症。
[关键词] 血液透析；血液灌流；慢性肾衰竭；高磷血症[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0034-02近年来，大量的研究证实，血磷升高是需行维持性血液透析的终末期肾病患者的独立死亡危险因素[1]。
目前高磷血症的治疗措施主要有限制磷摄入、充分透析、使用磷结合剂以及必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术。
但这几种方法作用有限[2]。
我院采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制血磷水平，对血钙无影响，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年2月～2012年2月在我院门诊维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例，规律透析1年以上。
血液透析专科练习题及答案
血液透析专科练习题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、长期低热是指（）A、体温在37.5～38.9℃之间持续4 周B、体温在37～38.4℃之间持续2 周C、体温在37.5～38.4℃之间持续4 周D、体温在37.3～38℃之间持续3 周E、体温在37.5～38.4℃之间持续2 周正确答案：C2、高通量血液透析防止水电解质紊乱，提高透析液中（）浓度以增加毛细血管再充盈率，减少治疗中低血压的发生。
A、磷B、钾C、钠D、镁E、钙正确答案：C3、序贯透析的应用指征不包括（）A、透析过程中低血糖B、体重增长过多过快C、透析过程中血压不稳定D、老年急、慢性维持性血液透析的患者E、心血管功能差的急性透析患者正确答案：A4、患者男性，矿工，由于煤井塌方被困于井下，仅靠地下水生存，20小时后获救，此时该患者主要的供能来源为（）A、蛋白质B、脂肪C、水D、葡萄糖E、维生素正确答案：B5、连续性肾脏代替治疗临床并发症不包括（）A、出血B、血栓形成C、低温D、管路连接不良E、营养丢失正确答案：D6、反渗水的细菌培养和内毒素检测部位（）A、活性炭罐前后B、回水管末端C、软化罐前后D、二级反渗膜前后E、一级反渗膜前后正确答案：B7、人工血管动静脉内瘘的穿刺方式（）A、区域法B、以上都对C、绳梯法D、定点法E、扣眼法正确答案：C8、患者体温超过39度，护士应每（）小时测体温1次A、6小时B、4小时C、2小时D、24小时E、8小时正确答案：B9、责任护士血液透析上机操作血流量正确的是（）A、180ml/minB、150ml/minC、120ml/minD、＜100ml/minE、200ml/min正确答案：D10、蛋白A免疫吸附疗法过程中需要的药物有哪些（）A、以上都是B、抗凝剂C、地塞米松D、葡萄糖酸钙E、洗脱液正确答案：A11、CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝过程中，需监测滤器前的血气及离子钙浓度，一般滤器前的钙离子浓度维持在多少（）A、0.6—0.8mmol/LB、1.2—1.4mmol/LC、0.8—1.0mmol/LD、1.0—1.2mmol/LE、1.1—1.4mmol/L正确答案：B12、正常人血液中肝素半衰期为（）A、90～100分钟B、30～40分钟C、60～90分钟D、20～30分钟E、50～60分钟正确答案：C13、血液透析管路密闭式预冲完成后（）A、20分钟后连接病人B、10分钟后连接病人C、30分钟后连接病人D、尽快连接病人E、5分钟后连接病人正确答案：D14、血液透析前预冲透析器和血液管路的肝素盐水的浓度是多少（）A、生理盐水500ml加肝素2500uB、生理盐水500ml加肝素6250uC、生理盐水500ml加肝素5000uD、生理盐水500ml加肝素1250uE、生理盐水500ml加肝素12500u正确答案：A15、与急性肾小球肾炎预后无关的因素是（）A、大量蛋白尿B、镜下血尿C、以上都是D、持续高血压E、老年正确答案：B16、血液净化护士洗手和手消毒时机不正确的是（）A、接触不同患者B、当手部被病人血液污染后需立即湿洗手C、进行病人穿刺前D、上机操作完毕脱去手套后无需再洗手E、从同一患者污染部位至清洁部位正确答案：D17、患者由肾脏非替代疗法转为肾脏替代血液透析治疗，饮食结构有所改变，应交待患者摄取（）饮食A、优质高蛋白、低盐低钾B、低蛋白、低盐低钾低磷C、高蛋白、高钾高磷D、低蛋白、高盐低钾低磷E、优质高蛋白、低钾低磷正确答案：E18、煮沸消毒时为提高沸点可在水中加入（）A、亚硝酸钠B、碳酸氢钠C、氢氧化钠D、亚硝酸盐E、石炭酸正确答案：B19、肾衰竭患者出现哪种表现应考虑并发代谢性酸中毒（）A、呼吸深大B、咳粉红色泡沫痰C、胸痛、咯血D、气急、发绀E、胸闷、咳嗽正确答案：A20、老年患者向晚期肾衰竭发展和死亡的比例是非老年患者的（）倍A、1B、2.5C、0.5D、2E、1.5正确答案：B21、实施高通量血液透析可达到的目的不包括（）A、较好地保存残余肾功能B、较高的血清白蛋白C、较易引起炎症反应D、较少的淀粉样变E、降低β2微球蛋白水平正确答案：C22、人工血管动静脉内瘘的维护（）A、流程，制度落实到位B、建立标准化内瘘穿刺操作流程C、及早发现并发症D、及时处理并发症E、以上都对正确答案：E23、手术时预防高位动静脉内瘘发生心力衰竭应注意吻合口内径小于（）A、6mmB、7mmC、9mmD、8mmE、5mm正确答案：B24、下丘脑的作用是（）A、分泌促黑色素细胞激素B、分泌促肾上腺皮质激素C、分泌促甲状腺腺激素D、分泌缩宫素E、神经系统与内分泌联系的枢纽正确答案：E25、对于急性阑尾炎行阑尾切除术的患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是（）A、防止肠瘘B、减轻术后疼痛C、预防肠粘连D、防止术后出血E、防止切口感染正确答案：C26、专业护士行为规范（）A、表示交往的金钥匙B、定期为患者做健康教育C、自觉的执行护士操作规范D、随时检查护理工作质量E、以身作则，为护理人员做出表率正确答案：E27、终末期肾衰竭患者诱导期血液透析治疗方案应选择（）的透析器，同时采用（）透析治疗比较合适A、大面积、低效率；多次、长时B、小面积、高效率；多次、短时C、小面积、低效率；多次、短时D、大面积、高效率；多次、长时E、小面积、低效率；多次、长时正确答案：C28、哪项不是透析中静脉压过高报警的原因（）A、血流量不足B、静脉压报警限过低C、静脉狭窄D、透析器严重堵塞E、静脉穿刺失败正确答案：D29、关于动静脉内瘘穿刺不正确的做法（）A、进针时穿刺针斜面应向下B、绳梯法穿刺时，穿刺位置距上次穿刺点＞0.5cmC、动、静脉穿刺点距离至少8cmD、先穿刺静脉后穿刺动脉E、动脉穿刺点距离瘘口至少10cm正确答案：A30、目前纠正慢性肾衰竭的患者贫血的主要药物（）A、蔗糖铁B、氨基酸C、左卡尼丁D、低分子肝素E、促红细胞生成素正确答案：E31、以下关于传染病透析患者透析用物管理正确的是（）A、未使用完的阴性区透析用物可在阳性区继续使用B、乙型肝炎和丙型肝炎患者的物品可混用C、使用的设备和物品无需固定使用D、使用的设备和物品需有标识E、未使用完的阳性区透析用物可在阴性区继续使用正确答案：D32、妊娠透析患者舒张压应控制在（）mmHg。
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果王淑萍 李凌霄▲甘肃省武威市凉州医院重症医学科，甘肃武威 733000[摘要] 目的探讨慢性肾衰竭并心衰患者运用连续性肾脏替代治疗方案的效果。
方法选取武威市凉州医院2022年1月至2023年1月收治的慢性肾衰竭并心衰患者80例，采用随机数表法分为两组，每组各40例，对照组运用血液透析治疗方案，观察组运用连续性肾脏替代治疗方案。
比较两组总有效率、肾功能指标、心功能指标、炎症因子指标及不良反应发生率。
结果 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组肾功能指标即尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys-C）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组心功能指标即左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组炎性因子指标即C反应蛋白（CRP），白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 慢性肾衰竭并心衰患者采用连续性肾脏替代治疗方案可提高总有效率，改善肾功能、心功能，降低炎症反应程度，且具有更高安全性。
[关键词] 慢性肾衰竭并心衰；连续性肾脏替代；肾功能；心功能；不良反应[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0195-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.45Clinical efficacy of continuous renal replacement therapy for chronic renal failure with heart failureWANG Shuping LI LingxiaoDepartment of Critical Care Medicine, Wuwei Liangzhou Hospital, Gansu, Wuwei 733000, China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of continuous renal replacement therapy in patients with chronic renal failure and heart failure. Methods A total of 80 patients with chronic renal failure and heart failure admitted to Wuwei Liangzhou Hospital from January 2022 to January 2023 were selected. They were divided into two groups using a random number table method, with 40 patients included in each group. The control group received hemodialysis therapy, while the observation group received continuous renal replacement therapy. The total effective rate, renal function indicators, cardiac function indicators, inflammatory factor indicators, and adverse reaction rates were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%, which was higher than the control group’s 82.50%, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the renal function indicators of the observation group, including blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), and cysteine C (Cys-C) inhibitor, were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF) of the observation group was higher than that of the control group, while the left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic diameter (LVESD) were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the inflammatory factor indicators of C-reactiveprotein(CRP), interleukin-6(IL-6) and procalcitonin(PCT) in the observation group were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Continuous renal replacement therapy for patients with chronic renal failure and heart failure can improve the overall effective rate, improve renal and cardiac function, reduce the degree of inflammatory response, and has higher safety.[Key words] Chronic renal failure with heart failure; Continuous renal replacement; Renal function; Cardiac function; Adverse reactions慢性肾衰竭与心衰存在密切联系，慢性肾衰竭患者由于肾脏功能减退，无法有效排除体内代谢产物和水分，导致水电解质和酸碱平衡紊乱。
基于Kano模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析
基于K a n o 模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析王亚南,李晓丹,宋文文,袁 茵摘要 目的:调查慢性肾衰竭维持性血液透析(MH D )病人医疗服务需求㊂方法:基于K a n o 模型设计慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷,对210例慢性肾衰竭MH D 病人进行调查,并分析医疗服务需求K a n o 属性㊁满意度及重要度㊂结果:调查问卷包含4个维度,共18个项目,共发放问卷210份,回收有效问卷203份,有效回收率为96.67%;18项慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求中12项为必备型需求,4项为期望型需求,2项为魅力型需求,满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84;矩阵分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限㊂结论:K a n o 模型有助于分析慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的属性㊁满意度和重要度,指导临床针对性制订需求改进措施,提高医疗服务质量㊂关键词 肾衰竭;血液透析;K a n o 模型;医疗服务需求K e yw o r d s r e n a l f a i l u r e ;h e m o d i a l y s i s ;K a n o m o d e l ;m e d i c a l s e r v i c e d e m a n d d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.042 慢性肾衰竭是慢性肾脏病进展的终末期阶段,近年来其发病率呈上升趋势,严重威胁人类健康[1]㊂维持性血液透析(MH D )是治疗慢性肾衰竭的重要手段,调查显示,我国行血液透析的病人逐年增多,病人总数截至2020年底已接近70万例[2]㊂目前国内外研究发现[3-5],MH D 病人对血液透析知识知晓率不高,多数病人具有多样性医疗服务需求,但医院仅局限于血液透析操作和口头健康宣教,远远无法满足病人的医疗服务需求㊂K a n o 模型是一种识别服务属性的技术,近年来国内外有研究将其应用到临床中探讨病人对护理服务的需求,能够帮助明确需求属性及满意度㊁重要度,从而针对性指导临床改善护理服务[6-7]㊂为了了解慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求,本研究基于K a n o 模型制订调查问卷,分析需求属性㊁满意度和重要度,以期为临床建立符合病人需求的优质医疗服务提供依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2020年5月 2022年4月在我院行MH D 的慢性肾衰竭病人作为调查对象㊂纳入标准:均符合慢性肾衰竭诊断标准[8],病情稳定;MH D>3个月,每周不少于2次;有一定的读写㊁理解㊁沟通能力;对本研究知情同意㊂排除标准:糖尿病控制不佳(糖化血红蛋白ȡ7%[9])者;心力衰竭㊁严重心律失常者;恶性肿瘤者;有精神疾病史者;文盲或认知功能障碍者㊂1.2 调查工具设计调查问卷,问卷包含两部分:1)一般资料调查问卷,包括病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁婚姻状况㊁职业㊁作者简介 王亚南,主管护师,本科,单位:450000,郑州大学第一附属医院;李晓丹㊁宋文文㊁袁茵单位:450000,郑州大学第一附属医院㊂引用信息 王亚南,李晓丹,宋文文,等.基于K a n o 模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析[J ].全科护理,2024,22(1):175-178.医保类型㊁血管通路类型㊂2)基于K a n o 模型的慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷,该问卷参考相关文献[4,10-13],并咨询4名肾病科副主任或主任医师和4名血液透析主管护师,基于K a n o 模型进行编制问卷,问卷包含医疗技术及环境需求(6个项目)㊁经济需求(2个项目)㊁沟通交流需求(6个项目)㊁心理需求(4个项目)4个维度,共18个项目,每个项目均有包含正向和反向提问,对应不满意㊁能忍受㊁无所谓㊁理所当然㊁满意5种答案㊂该问卷C r o n b a c h 's α系数为0.814,内容效度为0.785㊂1.3 需求属性及满意度㊁重要度评价 根据K a n o 模型需求属性归类方法[14],将医疗服务需求划分为必备型需求(M )㊁期望型需求(O )㊁魅力型需求(A )㊁无差异型需求(I )㊁反向型需求(R ),将每个项目频数最大的属性作为该项的K a n o 属性类别㊂满意度为(A+O )/(A+O+M+I),比值越接近1表示病人对该项医疗服务满意度影响越高;重要度为(M+O )/(A+O+M+I ),比值越接近1表示病人认为该项医疗服务越重要㊂1.4 样本量计算本研究基于调查样本量至少为调查问卷项目数5~10倍的原则,另外考虑样本量流失㊁问卷回收无效的可能,再将样本量扩大20%,本研究基于K a n o 模型的慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷共包含18个项目,理论上样本量需要108~216例,最后综合考虑选取慢性肾衰竭MH D 病人210例㊂1.5 调查方法参与本次研究的4名透析护士均经过统一培训,掌握问卷内容和填写方法,在慢性肾衰竭病人来院血液透析时,由透析护士向病人统一介绍此次调查的目的㊁意义以及问卷的内容和填写方法,现场发放问卷后由病人自行填写,问卷填写时间20m i n㊂问卷回收后由双人核对录入问卷结果,剔除所有项目作答结果完㊃571㊃全科护理2024年1月第22卷第1期全一样以及不符合作答逻辑的问卷㊂1.6 统计学方法采用E x c e l 录入问卷数据,采用S P S S 26.0软件对数据进行统计分析,定性资料采用例数㊁百分比(%)描述㊂2 结果2.1 慢性肾衰竭MH D 病人一般资料本研究共计发放问卷210份,回收问卷210份,其中有效回收问卷203份,有效回收率为96.67%㊂203例慢性肾衰竭MH D 病人中男性多于女性,年龄集中在40岁以上,文化程度以初中㊁高中及专科为主,婚姻状况以在婚为主,职业类型以农民㊁工人居多,医保类型以城镇职工㊁新农合医疗保险居多,血管通路类型以内瘘为主,见表1㊂表1 慢性肾衰竭MH D 病人一般资料(n =203) 项目例数构成比(%)性别 男12963.55女7436.45年龄 ɤ40岁3718.23 41~<51岁6230.54 51~60岁5024.63 >60岁5426.60文化程度 小学及以下2914.29 初中7335.96 高中㊁专科8742.86 本科及以上146.90婚姻状况 在婚155 76.35 未婚/离异/丧偶4823.65职业 农民4622.66 工人9144.83 干部3215.76 其他3416.75医保类型 新农合医疗保险5024.63 城镇居民医疗保险3818.72 城镇职工医疗保险9848.28 自费或其他178.37血管通路类型 内瘘147 72.41 中心静脉插管5225.62 人造血管41.972.2 慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的K a n o 属性㊁满意度及重要度 18项慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求中必备型需求(M )12项㊁期望型需求(O )4项㊁魅力型需求(A )2项㊂满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84,见表2㊂表2 慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的K a n o 属性㊁满意度及重要度(n =203)维度序号 项目指标 K a n o 属性构成比(%)M O A IRK a n o属性满意度重要度医疗技术及环境需求1肾科医生专业水平高74.887.884.9312.310.00M 0.130.832护士内瘘穿刺/导管护理规范㊁少痛63.5420.696.908.870.00M 0.280.843透析设备安全与有效37.9323.654.4333.990.00M 0.280.624透析环境清洁舒适33.5029.0610.3521.185.91M 0.420.665透析充分性评估51.7212.8110.8423.640.99M 0.240.656透析过程及时处理意外状况35.9631.5310.3422.170.00M 0.420.67经济需求7医保报销29.5642.369.8514.783.45O 0.540.748自费价格便宜35.4737.937.8818.230.49O 0.460.74沟通交流需求9讲解透析设备及透析作用12.8145.3223.6515.762.46O 0.710.6010及时告知病情变化41.8722.6626.606.901.97M 0.500.6611讲解血管通路维护知识36.4530.057.8825.620.00M 0.380.6712讲解药物的作用和用法51.7313.3020.6913.790.49M 0.340.6513饮食指导43.8417.7312.8125.120.49M 0.310.6214讲解透析并发症的预防和治疗知识62.0710.344.9322.660.00M 0.150.72心理需求15医护人员言语温柔15.277.8869.466.400.99A 0.780.2316医护人员操作时能够安抚病人6.9044.3332.0215.760.99O 0.770.5217医护人员保护病人隐私40.8921.6828.086.402.95M 0.510.6418医护人员主动关心病人病情14.2925.6247.7812.310.00A0.730.40㊃671㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2024V o l .22N o .12.3慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度㊁重要度影响力矩阵分析以满意度为横坐标㊁重要度为纵坐标绘制散点图,图片矩阵分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限,见图1㊂图1慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度、重要度影响力矩阵3讨论3.1慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求的K a n o 属性分析3.1.1必备型需求必备型需求是病人对医疗服务的基本需求,也是病人认为医疗服务理所应当具备的功能,当此类需求得到满足时病人满意度不会提高,但若未能满足时,病人满意度会急剧下降[15]㊂本研究中必备型需求12项,其中医疗技术及环境需求维度6项,沟通交流需求维度5项,心理需求1项,提示慢性肾衰竭MH D病人必备型需求项目主要集中在医疗技术及环境㊁沟通交流需求方面㊂Y u等[16]在聚类分析血液透析病人各类需求中也报道医护人员合作诊疗㊁疾病信息沟通等需求是病人最主要的需求㊂本研究医疗技术及环境需求维度中肾科医生专业水平高和护士内瘘穿刺/导管护理规范㊁少痛分别占74.88%和63.54%,沟通交流需求维度中讲解透析并发症的预防和治疗知识㊁讲解药物的作用和用法分别占62.07%和51.73%,说明慢性肾衰竭MH D病人对医疗技术水平和血液透析并发症㊁用药治疗需求极高,与上述报道一致㊂此类病人需要长期用药㊁监测血压㊁控制饮食饮水,预防心脑血管等多种并发症,既往研究调查也发现,病人对血液透析相关知识和并发症㊁用药等方面掌握不足,需加强健康教育[17-18]㊂因此,建议临床在慢性肾衰竭MH D病人医疗服务中对以上必备型需求要全面完善优化㊂3.1.2期望型需求期望型需求也是意愿型需求,虽然病人对期望型需求不像必备型需求那样要求苛刻,但病人的满意度与该需求的满足程度成正比[19]㊂既往H a s h e m i等[20]调查发现病人经济困难㊁未能得到精神心理支持㊁医患缺乏有效的沟通等均是血液透析病人对护理质量不满意的原因,涵盖了本研究中经济需求㊁沟通交流需求㊁心理需求等期望型需求,提示临床在对慢性肾衰竭MH D病人医疗服务过程中要注重满足病人以上期望型需求,提供优质医疗服务㊂3.1.3魅力型需求魅力型需求又称为兴奋型需求,也是病人的潜在需求,此类需求不会被病人过分期望,虽然需求未得到满足时病人满意度往往不会下降,但病人满意度会随需求满足而明显上升㊂本研究中魅力型需求2项,均在心理需求维度,分别为医护人员言语温柔㊁医护人员主动关心病人病情,与既往谢小敏等[21]研究报道一致,均提示医护人员态度对病人来讲是魅力型需求㊂W i l l i s等[22]指出尊重血液透析病人的心理需求,缩小医患距离㊁增加互动能更好地提升病人透析感觉,故在医疗服务工作中医护人员要多注重与病人沟通时的语言表达,主动关心病人,提高病人满意度㊂3.2慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度和重要度分析慢性肾衰竭MH D病人18项医疗服务需求满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84;矩形分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求㊃771㊃全科护理2024年1月第22卷第1期处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限,提示医院服务满意度和重要度均较高的需求集中在期望型需求,大部分必备型需求是服务薄弱的项目,医院需要重点满足病人必备型需求,进一步改善期望型需求,尽力优化魅力型需求㊂针对各种需求改善本研究提出几点建议,具体如下㊂3.2.1必备型需求方面开展理论知识和专业技能培训,加强临床经验交流,提高医疗技术水平;严格做好透析室的清洁㊁消毒,保持室内安静,温湿度适宜;医护人员要建立MH D病人档案,及时向病人交代病情变化情况;增加医患互动,通过微信群分享㊁举办疾病知识座谈会等方面为病人答疑解惑㊂3.2.2期望型需求方面向病人介绍透析设备㊁透析收费㊁有无医保报销及报销流程等内容,帮助病人根据自身经济情况和病情选择透析设备㊁透析频率和用药,同时在各项医疗操作中医护人员要多注意观察病人的表情㊁心理变化,主动安抚病人恐惧㊁焦虑等情绪㊂3.2.3魅力型需求方面医护人员与病人沟通时语言亲和,可加入肢体语言㊁微笑等拉近医护患距离,主动关心病人的病情和其他需求㊂3.3结论与局限性本研究基于K a n o模型调查问卷了解慢性肾衰竭MH D病人的医疗服务需求,不仅明确了各项需求的属性,并通过分析各项需求的满意度和重要度为临床针对性提供改进措施提供参考依据㊂但本研究仍具有一定的局限性,仅针对1所医院慢性肾衰竭MH D病人进行调查,病人多来自医院周边地区,群体代表性可能受到一定影响,后续仍需扩大样本量㊁开展多中心调查研究㊂参考文献:[1] P O T O K O A,N G U Y E N H A,A B D E L MA L E K J A,e t a l.P a t i e n t s,'n e p h r o l o g i s t s,'a n d p r e d i c t e d e s t i m a t i o n s o f E S K D r i s kc o m p a r ed w i t h2-ye a r i n c i d e n c e of E S K D[J].C l i n i c a l J o u r n a l o ft h e A m e r i c a n S o c i e t y o f N e p h r o l o g y,2019,14(2):206-212. [2]何莉,陈林,张颖君,等.亚洲地区维持性血液透析患者肌少症患病率及影响因素的M e t a分析[J].中国血液净化,2021,20(7): 455-459.[3]陈柳因,胡元川,傅麒宁,等.维持性血液透析患者对血透通路相关知识的知晓情况调查[J].重庆医学,2020,49(21):3656-3659.[4]卜文夺,马红梅,程惠玲,等.维持性血液透析患者对延续性护理需求状况及相关因素的调查分析[J].河北医药,2020,42(18): 2842-2847.[5] B E E R S K H,S P E R A T I C J,W E I S MA N D S,e t a l.I m p r o v i n gp r i m a r y c a r e d e l i v e r y f o r p a t i e n t s r e c e i v i n g m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s[J].A m J K i d n e y D i s,2021,78(6):886-891.[6] G O N ZÁL E Z-R E V A L D E RÍA J,H O L G UÍN-H O L G A D O P,L U M B R E R A S-M A RÍN E,e t a l.I n-d e p t h i n t e r v i e w s a n d t h e K a n o m o d e l t od e t e r m i n e u s e r r e q u i r e m e n t s i n a b u r n s u n i t[J].R e v i s t a D eC a l i d a d A s i s t e n c i a l,2017,32(1):21-26.[7]汪张毅,李雪纯,王月,等.基于K a n o模型的养老机构老年人护理服务需求属性分析[J].护理学杂志,2021,36(18):78-81. 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2022年《临床执业医师》第二单元模拟题(六)
2022年《临床执业医师》第二单元模拟题姓名:_____________ 年级:____________ 学号:______________第（1）大题：单选题（共150题，共150分）1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是（）。
A.飞沫（气溶胶）吸入B.血源性播散C.胃食管反流物误吸D.口咽部分泌物吸入E.污染空气吸入2.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（）。
A.血清结核菌抗体B.γ干扰素释放实验C.痰结核菌PCRD.痰结核杆菌培养E.PPD试验3.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是（）。
A.高血钙、高血磷和低尿钙B.高血钙、低血磷和低尿钙C.低血钙、低血磷和高尿钙D.高血钙、低血磷和高尿钙E.低血钙、高血磷和高尿钙4.主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是（）。
A.H1受体拮抗剂B.长效β2受体激动剂C.M受体拮抗剂D.白三烯受体调节剂E.茶碱5.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（）。
A.连续以最高级别的能量进行电除颤2次B.连续以最高级别的能量进行电除颤3次C.连续以同样级别的能量进行电除颤2次D.连续以同样级别的能量进行电除颤3次E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤6.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）。
A.合并深静脉血栓形成B.剧烈胸痛C.严重低氧血症D.持续低血压E.明显咯血7.双侧支气管扩张者反复大咯血时，最佳的治疗手段是（）。
A.长期口服抗生素预防感染B.支气管动脉栓塞术C.手术切除病变肺组织D.长期口服钙通道阻滞剂E.支气管镜下介入治疗8.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是（）。
A.急性脓胸B.慢性脓胸C.张力性气胸D.进行性血胸E.血气胸9.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是（）。
A.尿道阴茎部B.尿道球部C.尿道膜部D.尿道前列腺部E.膀胱颈部10.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是（）。
A.同位素肾动态显像B.内生肌酐清除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检E.肾脏B超11.COPD慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是（）。
内科护理学试题库含答案
内科护理学试题库含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、病人,女性,45 岁。
既往有胆囊结石病史3年。
2 天前饱餐后突发腹痛,伴恶心、呕吐 2 次。
查体:T 38.3℃, BP 120/80mmHg,Murphy征(+)。
实验室检查:白细胞14.1x10°/L,中性粒细胞 82%。
护理措施中最应注意的是()A、遵医嘱合理使用抗生素并观察不良反应B、注意发的诱因和缓解的相关因素C、协助病人取舒适体位,指导病人有节律的深呼吸D、监测生命体征,观察腹部体征的变化E、遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物正确答案：D2、江某,男,30岁。
2周前出现发热.咽痛.治疗3天后好转。
但随之出现眼险及双下肢水肿.伴肉眼血尿,予以青霉素和利尿药治疗,肉眼血尿消失,但出现少尿,血肌酐和血尿素氮进行性升高。
拟诊为急进性肾小球肾炎。
为了明确该病人的疾病诊断,最有价值的检查A、肾功能检查B、腹部X线C、腹部B超D、腹部 CTE、肾穿刺活组织检查正确答案：E3、针对肾损伤病人的健康教育,错误的是()A、注意观察尿液颜色、排尿通畅程度B、绝对卧床休息以防继发性出血考点:膀胱损伤的病因C、尽量不服用对肾脏有损害的药物D、尽量少饮水,以减少尿液对损伤创面的刺激E、恢复后2~3个月不宜做剧烈运动正确答案：D4、小儿肠套叠大便的特点是 ()A、米泔样便B、柏油样便C、陶土样便D、黏液样便E、果酱样便正确答案：E5、急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A、心前区剧烈疼痛B、心源性休克C、心律失常D、心力衰竭E、恶心、呕吐正确答案：A6、关于慢性肺源性心脏病病人的出院健康教育,不正确的是()A、家庭氧疗时给予4~6L/min氧气吸入B、预防上呼吸道感染C、少食多餐D、肺心功能失代偿期应卧床休息E、睡眠不好时慎用镇静剂正确答案：A7、患者男,48岁。
2型糖尿病病史6年。
近半月来常感乏力,头晕,食欲下降,排尿时有泡沫。
慢性肾衰竭血液透析患者的护理PPT课件
透析充分性评估
通过尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率 (URR)等指标评估透析效果。
血管通路监测
定期评估动静脉内瘘或中心静脉导管的功能 状态。
异常情况报告流程
患者自我监测
教育患者及家属识别异常情况，如出血、感染、疼痛等，并及时向 医护人员报告。
医护人员巡查
医护人员应定期巡查患者，观察病情变化，及时发现并处理异常情 况。
鼓励患者参与社会公益活动，如病 友交流会、健康宣教等，提高患者 的社会参与度和自我价值感。
THANKS
感谢观看
操作流程与注意事项
操作流程
包括血管通路建立、透析器及管 路准备、抗凝剂使用、透析液配 制、患者上机、透析治疗、患者 下机等步骤。
注意事项
严格执行无菌操作，避免感染； 密切观察患者生命体征变化，及 时处理并发症；定期检测透析充 分性指标，确保治疗效果。
并发症预防与处理措施
并发症预防
通过加强患者教育、提高操作水平、 改善透析环境等措施预防并发症的发 生。
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等柔韧性训练 ，以增加关节灵活性和身体协 调性。
运动注意事项
避免剧烈运动和过度疲劳，运 动前后注意血压和心率变化。
睡眠质量提升策略
规律作息时间
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和 过度劳累。
睡前放松
可进行深呼吸、冥想等放松训练，有助于缓 解紧张情绪，提高睡眠质量。
舒适的睡眠环境
治疗方案及预后
治疗方案
慢性肾衰竭的治疗包括非透析治疗和透析治疗。非透析治疗主要针对早期患者， 通过控制血压、血糖、血脂等危险因素，延缓肾功能恶化。透析治疗则主要针对 晚期患者，包括血液透析和腹膜透析两种方式。
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响【摘要】目的：观察血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
方法：收集本院2021年4月~2022年4月收治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例给予血液透析＋血液透析滤过，乙组35例给予血液透析＋血液灌流，分析两组治疗后肾性贫血指标及甲状旁腺激素（iPTH）水平。
结果：甲组治疗后血红蛋白（90.54±10.59）g/L，红细胞比容（33．47±2.56）%，；乙组血红蛋白（105.55±16.55）g/L，红细胞比容（38．20±1．99）%，乙组患者在治疗后肾性贫血指标优于甲组差异明显P<0.05；两组患者治疗前甲状旁腺激素水平无明显差异，治疗后乙组甲状旁腺激素指标优于甲组P<0.05。
结论：对于长期透析患者采用血液透析+血液灌流能有效改善肾性贫血指标，减少患者痛苦，可推广。
【关键词】血液透析；肾性贫血；治疗方式；血液灌流尿毒症患者需要长时间接受血液透析治疗，帮助排毒排水维持生命【1】。
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的临床表现，影响患者生活质量。
尿毒素蓄积是导致肾性贫血的重要原因。
维持性透析治疗能有效延长尿毒症患者寿命，为了提升透析治疗效果，改善患者肾性贫血，减少患者痛苦，特将本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，分析血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
1.资料与方法1.1临床资料收集本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的尿毒症患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例，男女患者比率19:16，透析龄6~26月，平均透析龄（10±3.44）月；乙组35例，男女患者比率21:14，透析龄6~28月，平均透析龄（11.14±2.00）月，两组患者基础资料无明显差异P>0.05。
慢性肾功能衰竭患者的透析方案
04
腹膜透析方案制定与实施
腹膜透析适应症与禁忌症分析
适应症
慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、中毒等疾病 ，且患者具备腹膜透析的条件和意愿。
禁忌症
绝对禁忌症包括腹膜缺损或感染、严重呼吸 功能不全等；相对禁忌症包括腹腔手术史、 疝气、严重营养不良等。在制定腹膜透析方 案前，需对患者进行全面评估，确保透析的 安全性和有效性。
痰、胸痛、心悸、心前区不适、端坐呼吸、意识障碍、抽搐、昏迷等。
分型
根据慢性肾衰竭的病程进展和临床表现，可将其分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、 肾功能衰竭期和尿毒症期四个阶段。
诊断方法与标准
诊断方法
主要包括血液检查、尿液检查和影像学检查等。血液检查可发现血尿素氮、血肌酐升高，内生肌酐清 除率降低等。尿液检查可发现尿蛋白、尿沉渣异常等。影像学检查如B超、CT等可发现肾脏萎缩、皮 质变薄等。
营养摄入监测
定期监测患者的营养摄入 情况，及时调整饮食计划 。
透析患者专用营养品推荐
专用营养品介绍
针对透析患者的特殊需求，推荐 专用的营养品，如透析专用蛋白
粉、维生素补充剂等。
营养品使用指导
指导患者正确使用营养品，包括 剂量、使用方法、注意事项等。
营养品效果评估
定期评估患者使用营养品后的效 果，根据评估结果调整营养品使
慢性肾功能衰竭患 者的透析方案
汇报人：XX 2024-01-30
contents
目录
• 慢性肾功能衰竭概述 • 透析治疗原理及设备介绍 • 血液透析方案制定与实施 • 腹膜透析方案制定与实施 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与生活质量提升举措
01
慢性肾功能衰竭概述
定义与发病原因
定义
血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及NT-pro BNP、LVEF水平的影响
2021年第5卷第1期现代医学与健康研究提升生活质量。
脑动脉瘤破裂出血后，机体处于高凝状态，脑组织呈现缺氧症状，易发生氧化应激反应，产生大量氧自由基，消耗大量抗氧化物质；在氧化反应中，产生脂质过氧化物质MDA，若不及时治疗，抑制氧化应激反应，则增大患者二次出血的风险，病死率随之升高[7]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者血清sVCAM-1、sICAM-1及MDA水平均较晚期组降低，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效缓解脑动脉瘤破裂出血患者氧化应激反应。
传统观点认为脑动脉瘤破裂出血后，患者立即接受手术会加重脑组织的损伤，且不利于神经系统功能的修复和重建；也研究表明，脑动脉瘤破裂出血早期行手术治疗，可预防患者二次出血，降低继发性损伤的发生，改善预后[8]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者各维度生活质量评分及GOS评分均较晚期组升高，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效改善脑动脉瘤破裂出血患者生活质量及预后情况。
综上，早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效抑制脑动脉瘤破裂出血患者术后氧化应激反应，同时缩短住院时间，并改善其生活质量与预后，值得临床推广应用。
但由于本研究样本量较小，且未对患者的远期疗效进行考察，因此需要进一步进行深入研究。
参考文献[1] 王相阁, 马荣耀, 朱帅, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J]. 实用癌症杂志, 2018, 33(6): 895- 897.[2] 杨建, 司东明, 朱留鑫,等. 显微手术治疗脑动脉瘤的效果分析[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(11):1302-1304.[3] 王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2010: 499.[4] 李凌江, 杨德森. 生活质量综合评定问卷[J]. 临床荟萃, 2009,24(9): 763.[5] 袁健瑛, 程毅松, 贾禹,等. 基于炎症的格拉斯哥预后评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(1): 20-25.[6] 邓明均, 金祥兵, 吴晓宏. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血效果观察[J]. 交通医学, 2019, 33(2): 184- 185.[7] 周金田, 潘黎明, 刘俊鹏, 等. 七氟醚预处理对颅内动脉瘤夹闭术中血清丙二醛和超氧化物歧化酶的影响[J]. 中国实验诊断学, 2018, 22(8): 1303-1305.[8] 左建东, 刘文广, 倪洪早, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果观察[J]. 神经损伤与功能重建, 2019, 14(8): 413-415.·心脑血管专题血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及NT-proBNP、LVEF水平的影响孙朝忠（石棉县人民医院内三科，四川雅安 625400）摘要：目的探讨血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）水平的影响。
1例血液透析合并慢性心力衰竭患者的护理查房
案例介绍
02
简介
案例简介
一般情况：患者陈秀，女，65岁入院时间：2022年11月26日09时06分现病史：患者约7年前无明显诱因出现腰酸及肢体乏力，在我院经查确诊为“慢性肾脏病5期”,并于2015-10-22日在我院行血液透析替代治疗至今，1周前患者无明显诱因出现胸部不适，症状持续不缓解，头昏阵作，肢体乏力。既往史：有高血压病史7年余、有“慢性心力衰竭心功能III级”病史7年余，有“肾性贫血”病史7年余。二便情况：小便量极少，大便正常。
概念
新指南仍采用以往对心衰的表述，即心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏 结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征
2018年中国心力衰竭指南
主要表现是呼吸困难、乏力（活动耐量受限），以及体液潴留（肺淤血、体 循环瘀血和外周水肿）
根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。
注：RRT：肾脏替代治疗；UF：超滤
改善和促进充血性心力衰竭的相关因素
积极改善，控制加速CNF进展的相关因素
心律失常
心肌缺血
感染等
高血压
CKD患者减少CVD危险性的干预措施
传统危险因素的干预
戒烟
适当增加运动
纠正高脂血症，给予他汀类药物
控制高血压
控制血糖
CKD患者减少CVD危险性的干预措施
伴有冠状动脉疾病，心血管病或糖尿病患者基于抗血小板制剂
合理应用ACEI或ARB治疗蛋白尿和减轻慢性肾病进展
减轻细胞外液容量负荷过度，制定合适干体重
用促红素和铁剂治疗贫血，使血红蛋白＞110~120g/L
ECMO联合CRRT治疗护理进展
ECMO联合 CRRT治疗护理进展摘要：ECMO（体外膜肺氧合）是循环呼吸衰竭的有效心肺辅助技术。
CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能。
ECMO 联合 CRRT 治疗，提高了危重病人的抢救成功率，也存在临床护理难度大的问题，因此护士要不断学习掌握此类治疗患者病情特点、维护好ECMO及CRRT管路、做好并发症的观察和护理，才能让此项技术有效开展，保证患者安全。
关键词：ECMO联合CRRT；治疗；护理进展ECMO（体外膜肺氧合）是指一种将部分静脉血从体内引流到体外，再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术，根据膜肺氧合血回输的途径不同，ＥＣＭＯ可以分为静脉-静脉ＥＣＭＯ（Ｖ-ＶＥＣＭＯ）与静脉-动脉ＥＣＭＯ（Ｖ-ＡＥＣＭＯ）。
Ｖ-ＶＥＣＭＯ主要用于呼吸支持，Ｖ-ＡＥＣＭＯ既可用于呼吸支持也可用于心脏支持[1]。
ECMO支持的患者多存在缺氧、肾脏低灌注和炎性反应等，ECMO上机前已经合并AKI。
CRRT(连续性肾脏替代治疗)是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能。
ECMO 和CRRT联合使用能够发挥各自优势，有可能使需要生命支持的危重患者从中受益[2]。
更有学者觉得将ECMO与CRRT技术结合起来在抢救心肺肾器管功能衰竭中将起到不可替代的功效。
ECMO联合CRRT治疗，提高了危重病人的抢救成功率，也存在临床护理难度大的问题，护理人员要不断学习提高技术，才能让此项技术有效开展，保证患者安全。
本文具体就护理方法进行综述。
1.护理人员调配ECMO 联合 CRRT 治疗将 ECMO 与 CRRT 技术一体化，有利于实现对危重病人机体支持的新治疗模式。
该技术虽然提高了危重病人的抢救成功率，但也存在技术较新、专业性较强、并发症较多、临床护理难度大等问题，只有经验丰富的专业团队才能开展此项技术，护理人员在其中起桥梁和纽带的作用，保证了病人安全［4］。
沙库巴曲缬沙坦用于血液透析患者心衰治疗的临床价值分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.20.098沙库巴曲缬沙坦用于血液透析患者心衰治疗的临床价值分析邱晓斌福建省龙岩人民医院心血管内科，福建龙岩364000［摘要］目的研究沙库巴曲缬沙坦用于血液透析患者心衰治疗的临床效果。
方法方便选取2021年1月—2022年12月福建省龙岩人民医院收治的106例血液透析合并心衰患者为研究对象，采用随机数表法分组，每组53例。
对照组采用贝那普利治疗，观察组采用沙库巴曲缬沙坦治疗。
对比两组心肌损伤情况、心率和呼吸频率指标、心脏超声指标、心功能指标、肾功能指标、不良事件情况。
结果观察组氨基末端脑利钠肽前体（amino-terminal brain natriuretic peptide precursor, NT-proBNP）为（308.59±48.76）ng/L、心肌肌钙蛋白T（car⁃diac troponin T, cTnT）为（77.24±8.15）ng/L，均低于对照组，差异有统计学意义（t=24.270、7.581，P<0.001）。
观察组心率、呼吸频率、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）、尿素氮、肌酐，均低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.001）。
观察组左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、每搏输出量、心输出量、6 min步行距离，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论沙库巴曲缬沙坦用于血液透析患者心衰治疗的临床效果显著优于贝那普利治疗。
［关键词］血液透析；心衰；沙库巴曲缬沙坦；心肌损伤；心功能［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(b)-0098-04Analysis of the Clinical Value of Sacubitril Valsartan for the Treatment of Heart Failure in Hemodialysis PatientsQIU XiaobinDepartment of Cardiovascular Medicine, Longyan People's Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To study the clinical effect of sacubitril valsartan used in the treatment of heart failure in hemo⁃dialysis patients. Methods A total of 106 hemodialysis patients with heart failure admitted to Longyan People 's Hos⁃pital of Fujian Province from January 2021 to December 2022 were conveniently selected as the research objects, and they were divided into two groups by random number table method, with 53 cases in each group. The control group was treated with benazepril, and the observation group was treated with sacubitril valsartan. The myocardial injury, heart rate and respiratory frequency index, cardiac ultrasound index, cardiac function index, renal function index and adverse events were compared between the two groups. Results The levels of amino-terminal brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) and cardiac troponin T (cTnT) in the observation group were (308.59±48.76) ng/L and (77.24±8.15) ng/L, which were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (t= 24.270, 7.581, P<0.001). The heart rate, respiratory rate, left ventricular end-systolic dimension (LVESD), left ven⁃tricular end diastolic dimension (LVEDD), urea nitrogen and creatinine in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.001). The left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume, cardiac output and 6 min walking distance in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.001). The total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). [作者简介] 邱晓斌（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为高血压病诊治。
沙库巴曲缬沙坦联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心衰的疗效及对心功能的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.16.087沙库巴曲缬沙坦联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心衰的疗效及对心功能的影响姜合侠丰县人民医院肾脏内科，江苏丰县221700[摘要]目的分析沙库巴曲缬沙坦联合血液透析（hemodialysis，HD）对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF)合并慢性心衰（chronic heart failure，CHF）患者的疗效及对心功能的影响。
方法选择2020年2月—2023年2月丰县人民医院收治的CRF并CHF患者80例，按照随机数表法将其分成两组，各40例。
对照组患者接受长期HD治疗，观察组患者接受沙库巴曲缬沙坦及HD治疗。
比较两组患者疗效、血压水平、心功能指标及不良反应发生情况。
结果治疗后观察组血压水平改善显著优于对照组，治疗后观察组的左室舒张末期内径、脑钠肽低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论沙库巴曲缬沙坦联合HD治疗CRF合并CHF患者可在保证治疗安全性的基础上明显改善心功能。
[关键词]沙库巴曲缬沙坦；血液透析；慢性肾功能衰竭；心功能[中图分类号]R692.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0087-04Efficacy of Sacubitril Valsartan Combined with Hemodialysis in the Treat⁃ment of Chronic Renal Failure Combined with Chronic Heart Failure and the Effect on Cardiac FunctionJIANG HexiaDepartment of Nephrology, Fengxian People′s Hospital, Fengxian, Jiangsu Province, 221700 China[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Sakubactril and valsartan combined with hemodialysis (HD) in pa⁃tients with chronic renal failure (CRF) combined with chronic heart failure (CHF) and its impact on cardiac function.Methods A total of 80 patients with CRF and CHF admitted to Fengxian People′s Hospital from February 2020 to February 2023 were selected and divided into two groups with 40 patients each according to random number table method. Patients in the control group received long-term HD treatment, and patients in the observation group received sakubactril valsartan and HD treatment. The efficacy, blood pressure level, cardiac function index and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the improvement of blood pres⁃sure level in observation group was significantly better than that in control group, the left ventricular end-diastolic di⁃ameter and brain natriuretic peptide in observation group were lower than those in control group, and left ventricular ejection fraction was higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 95.00%, which was higher than that of the control group (77.50%), the dif⁃ference was statistically significant (χ2=5.165, P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Sacubitril valsartan combined with HD in the treatment of pa⁃tients with CRF combined with CHF can significantly improve cardiac function on the basis of ensuring therapeutic safety.[Key words] Sacubitril valsartan; Hemodialysis; Chronic renal failure; Cardiac function[作者简介] 姜合侠（1975-），女，本科，副主任医师，研究方向为肾脏病学。
一例慢性肾衰合并心衰患者的护理
一例慢性肾衰合并心衰患者的护理[摘要] 目的探讨慢性肾衰合并心衰患者的护理措施。
方法回顾性分析1例慢性肾衰合并心衰患者的临床资料。
结果患者进行维持性血液透析4年，伴左心衰竭。
通过给予血液透析清除过多体液及毒素、抗感染、健康教育等护理措施，患者胸闷、心悸、乏力改善，呼吸困难症状得到控制，病情好转出院。
结论有效的治疗及护理干预措施，对提高疗效，缓解症状，减少并发症发生，改善患者生活质量有着重要作用。
[关键词] 慢性肾衰竭；心力衰竭；血液透析；护理心血管疾病是终末期肾脏病血液透析(以下简称“血透”)患者常见并发症和死亡原因。
在血透中患者常因心脏病出现低血压、胸闷、心慌、胸痛等症状，不能耐受标准血透。
血透是这些患者维持生命的基础[1-2]，不耐受血透预示患者的透析充分性没有保证，严重影响患者常规治疗的实施及预后。
同时有研究指出[3-4]，行血液透析治疗的患者血流动力学常发生改变，可引起一定程度的心血管系统损伤，诱发心功能不全等心血管疾病。
心力衰竭（简称心衰）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留[5]。
阜阳市人民医院血液净化科现就1例慢性肾衰合并心衰患者进行透析治疗时的实际护理情况进行分析总结，以期为类似患者的护理提供参考。
1临床资料1.1一般资料患者男，54岁，离异，初中文化。
因“维持性血液透析4年，失眠5天，加重2天”于2021年9月23日收入肾内科。
2021-9-23实验室检查提示：B型钠尿肽30000.00 pg/ml；肌酐1065.9 umol/L；尿素氮30.5 umol/L；血红蛋白87 g/L。
心脏彩超检查提示：左室轻大；左室壁增厚；主动脉瓣及二尖瓣少量反流；左室舒张功能降低。
心影增大，主动脉壁钙化。
2021-09-23 21:42 患者发生病情变化，患者活动后突发胸闷气促，不能平卧，无明显胸痛。
讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰
２０２１年１２月 第２７期综合医学论坛讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰胡娟重庆市巫溪县中医院，重庆 405800【摘要】目的：分析每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰效果。
方法：选取院内2018年2月至2019年2月收治的50例慢性肾脏病合并心衰患者分组研究，对照组采用常规方案，观察组采用每天短时连续透析，对比两组疗效及各项临床治疗指标参数变化。
结果：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，且观察组血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、脑钠肽指标参数值均低于对照组(P<0.05)，说明治疗效果突出。
结论：在慢性肾脏病合并心衰患者的临床治疗中，每天短时连续透析治疗效果更佳，值得推广。
【关键词】短时透析；血液透析；慢性肾脏病合并心衰[中图分类号]R541.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0202-02慢性肾脏病，主要是指患者体内肾脏结构由于受到多种因素影响而出现的功能异常病症，此类病症的持续时间往往超出3个月以上，常见病症包括肾脏损伤、肾小球过滤下降等，在治疗中还发现，大部分患者同时还患有合并心衰病症，进一步增加治疗难度[1]。
临床中，针对此类患者进行治疗时，比较常见的治疗方案以血液透析为主，此种常规性的治疗方案属于非生理性治疗手段，所以患者在接受治疗中很容易出现心力衰竭或是心率失常类临床不良症状，同时患者还会出现不同程度的无法耐受透析治疗问题，影响治疗效果，此时针对固有的常规治疗方案进行升级更新十分有必要[2]。
此时，将每日短时透析治疗方案应用到慢性肾脏病治疗后，患者在临床治疗期间的治疗手段不会发生改变，仅是在透析的形式上进行了更改，同时也无需在田间任何其他的特殊类治疗设备进行辅助治疗，在此种新的治疗手段中，患者每周的透析6次左右，在透析时间上也会发生改变[3]。
当患者于临床医治时采用每日短时透析后，体内毒素水平在日常的波动变化频率上会明显降低，同时渗透压随之变化更低，并借此进一步优化患者的血流动力学稳定性，符合人体生理特征的同时，对于患者体内其他心血管系统所产生的不良影响也会大大降低。
血透合并心衰患者的个案护理
腹平软，肠鸣音正常，大便调 双下肢轻度浮肿
无异常
精神无疲倦，
巩膜无黄染
ALB：35.7g/L
6分
积极配合，依从性好
无
100分
基础评估，肾科护士住院评估
生活自理能力评估 压疮风险评估
跌倒风险评估 营养评估NRS2002 心理社会方面 对疾病的认识 专科评估
80分
轻度依赖 无压疮风险
Qr3e:15分
积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，
透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压 长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压 是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。
及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可
患者服用降压药效果 不佳，没及时调整
情绪波动，睡眠不佳
透析不充分，水钠潴留
关于透析患者的危险因素管理，《透析心衰指南（2021）》建议：
其他原因
1.严重的贫血失血感染等原因，透析中大量 输血，输液造成循环血量增加 2.蛋白质摄入不足或其他慢性疾病导致蛋白 质丢失，引起低蛋白血症 3.伴有心脏器质性病变 4.动静脉内瘘流量过大，回心血量增加 5.患者情绪不稳定，烦躁，紧张，激动
B超检查
心脏彩超： 1.左心增大，升主动脉增宽 2.二尖瓣轻-中度狭窄并关闭不 全 3.三尖瓣中度反流 4.左室舒张功能减低 5.微量心包积液
治疗经过
该患者住院期间给予
1、血液透析治疗，加强超滤 2、口服降压药控制血压 3、口服盐酸氨溴索分散片、复方异丙脱溴铵雾化吸入
解痉平喘 4、促红素皮下注射纠正贫血 5、中医方面予以益气养心安神口服液益气养血安神