手术讲解模板：腹会阴联合直肠切除术
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手术步骤：
sorectal excision,TME），因直肠系膜 内肿瘤细胞残留是术后局部复发主要原因 之一。过去用手做钝性分离，易撕破直肠 系膜，导致切除不全，分离时要注意不要 损伤骶前静脉丛。万一有损伤出血量大时， 可先以纱垫填压，继以手指压迫骶骨面上 的静脉孔，再以特制的不锈钢钉钉入，可 获满意
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述： 手术相关解剖见图1.8.6.1-1，1.8.6.1-2。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周 围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径 以及全部肛管括约肌（图1.8.6.1-3）。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性 人造肛门。手术特点是病变切除较彻底，
手术步骤：
标志的尿道位置细心分离，避免损伤尿道膜部；在女性须将直肠与阴道分 离。这样就将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除（图1.8.6.1-21）。 19.盆腔创面经彻底冲洗及止血后，在创口内放两根双套管引流，各自在切 口两侧另做戳创引出。会阴部皮肤切口用不吸收
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
手术步骤：
点。用组织钳夹住肛门侧皮肤切口的两侧边缘，包住肛门。手持组织钳， 把肛门拉向另一侧，用拉钩将切口外侧边缘向外牵开，沿坐骨结节及臀大 肌内侧缘继续分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，注意结扎 肛门动脉（图1.8.6.1-18）。 16.将肛
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
门直肠推向前方，在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带，显露肛提肌（图 1.8.6.1-19）。 17.用左手示指插入肛提肌上面的直肠后间隙，将左侧髂骨尾骨肌向下牵拉， 使左前髂骨尾骨肌显露更加明显，在紧贴其外侧附着处用电刀切断，注意 结扎出血点。然后用同法用电刀
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
。本手术指征应严格掌握，因手术对病人影响较大，病人术后生存亦极不 方便。 若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合，可行经腹直 肠切除，永久性结肠造口（Hartmann手术）（图1.8.6.1-24）。即经腹将 肿瘤切除，远端直
手术禁忌： 若病人梗阻明显，宜行二期手术，预先做 结肠造口，待梗阻解除后，再行切除术。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备：
对病人要说明必须施行结肠造口术（人造 肛门）的理由，如处理得当，仍可以适应 正常生活。最好先介绍一个已能正常生活 的结肠造口病人，同他交谈则说服力更大。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备：
麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管，最 好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和阴 茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大腿 内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备： 术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐位、 站立时结肠造口的位置，并做一记号，最 好注射少许消毒墨汁，以免术中定位不当。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
分离后，会阴部手术组即开始手术。先用一块干纱布塞入直肠内，后用粗 不吸收线围绕肛门缘做一荷包缝合，关闭肛门口。再在距离肛门2～3cm处 做一梭形切口，前面到会阴中间，后面到尾骨尖端（图1.8.6.1-17）。 15.切开皮肤和皮下组织，结扎出血
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概述： 肌接近，不易保留肛门，也是手术上一难 题。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
我国大肠癌中，直肠癌占60%～75%，而直 肠癌中80%以上可用直肠指诊触及，因此 要重视直肠指诊。此外，国内青年人直肠 癌较国外多见，因此，对青年人直肠癌的 流行病学特点应有充分了解，切不可因年 轻而忽视患大肠癌的可能。
术前准备： 尽量改善病人全身情况，如纠正贫血，血 红蛋白应在12g以上；血清蛋白过低或体 重减轻显著者，应先做静脉营养。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备： 女性病人应做阴道检查，了解有否癌肿浸 润。需切除阴道后壁者，手术前2d，每天 冲洗阴道。
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术前准备：
低位较固定的肿瘤，或癌位于直肠前壁且 有泌尿系症状，应做膀胱镜检查及逆行输 尿管造影或静脉肾盂造影，以了解泌尿生 殖系统该部位有无侵犯。
线间断褥式缝合（图1.8.6.1-22）。近年来，有人设计股薄肌或臀大肌代替 括约肌以及套叠式人造肛门的手术，试图在去除肛管括约肌的情况下，即 在Miles手术时，将近端乙状结肠改置于会阴部切口处，一期或二期行括约 肌成形术。目前虽有好的疗效报道，但随访时间短，需实践总结。
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手术步骤： 髂血管附近的淋巴结（图1.8.6.1-5）。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
2.再将乙状结肠翻向左侧，用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开， 向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合，同 时认清右侧输尿管的走向（图1.8.6.1-6）。 3.在肠系膜下动脉根部的右侧
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
治愈率高，为下端直肠癌的标准手术。缺点是手术损伤较大，需做永久性 人造肛门。手术分腹部和会阴部两个手术组，先后或同时进行手术。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
适应证： 直肠、肛管经腹会阴联合切除术适用于位 于齿线以上7～8cm以内的直肠癌。
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手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
潜在危险。又因被覆的腹膜有一定保护作用，能抵御造口回缩、脱出及旁 疝的发生，且可减少梗阻、狭窄和造口水肿等并发症。 8.近端结肠断端暂用纱布保护，远端结肠断端用粗不吸收线做荷包缝合， 使残端包埋入肠腔，再用纱布包扎或橡皮手套套上，送入骶前凹内（图1.8
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手术步骤：
7.在原切口左侧，相当髂前上棘与脐孔连 线的中、外1/3交界处（即术前做造口记 号处）。做一直径约2.5～3cm的圆形切口， 将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜切除。 顺肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，切 开腹膜。用一把有齿直止血钳自此造口处 伸入腹腔内，夹住预定切断的近端乙状结 肠，在其远侧再夹
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
用1-0号铬制肠线间断缝合一圈，每针相隔1cm（图1.8.6.1-15）。 12.人工肛门手术完毕后，立即用消毒一件式或二件式人造肛门袋；可防止 伤口感染，也减轻护理负担。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
13.将近端乙状结肠系膜用细不吸收线间断缝合于外侧壁层腹膜上，以防术 后形成内疝（图1.8.6.1-16）。最后将小肠恢复正常位置，将大网膜拉下覆 在小肠上，使小肠不与腹壁切口接触，以防术后肠粘连。切口按层缝合。 14.当腹部手术组已将直肠完全
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
露手术野。用纱布条在癌肿近端扎住肠管。 提起乙状结肠，拉向右侧，沿乙状结肠系 膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处剪开， 并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为 直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显 露左侧输尿管、精索血管或卵巢血管，避 免损伤。向右游离乙状结肠系膜到腹主动 脉分叉处，注意分离和切除左
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
图1.8.6.1-7）。 4.在骶岬前进入骶前间隙，直视下锐性分离游离直肠背侧到盆底，超越尾 骨尘（图1.8.6.1-8）。目前认为，直肠癌根治性切除应包括全部直肠系膜 或至少包括肿瘤下5cm的直肠系膜，故称之为直肠系膜全切除（total me
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手术步骤：
1.行左下腹部旁正中切口，上自脐上2～ 4cm，下至耻骨联合。进入腹腔后，有步 骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。首先触 摸肝脏有无硬结，然后检查腹主动脉前、 肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结有无 转移。最后查明癌肿的范围及其周围情况。 如确定可以切除时，即用湿盐水纱布垫将 小肠推向上腹部，充分显
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手术步骤：
切断右侧髂骨尾骨肌（图1.8.6.1-20）。 18.将肛门直肠向前牵拉，用电刀横形切开盆筋膜壁层，用手指钝性分离， 伸入骶骨前间隙，与腹部手术组会合。然后将远端乙状结肠和直肠拉出切 口外，切断直肠尿道肌和部分耻骨直肠肌。在男性应按留置导尿管所
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手术步骤：
显露肠系膜下静脉，注入抗癌药物后（一 般注入5-Fu 250mg），用中号不吸收线结 扎两道。再用3把止血钳夹住肠系膜下动 脉（近端2把，远端1把），切断后用不吸 收线结扎两道。如已发现乙状结肠系膜内 淋巴结肿大、发硬，疑有癌肿转移时，应 在肠系膜下动脉根部结扎，结扎时应注意 避免损伤输尿管（
手术步骤：
若直肠癌侵犯盆腔脏器，不能用Miles手 术完成根治性切除，但病人身体良好，能 承受扩大手术，可行全盆腔内脏切除尿路 改道术，即切除盆腔全部脏器及其淋巴结， 包括直肠、乙状结肠、子宫、阴道或前列 腺及全膀胱，并做尿路改道、回肠代膀胱 手术（Bricker尿粪改道术）（图 1.8.6.1-23）
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术根治性切除仍是直肠癌的主要治疗方 法，根据肿瘤情况，术前、术后辅以放射 治疗、化学药物治疗及免疫治疗，可提高 疗效。
手术资料：ห้องสมุดไป่ตู้会阴联合直肠切除术
概述：
直肠癌手术原则是切除包括肿瘤在内的远、 近端肠段，远端肠管至少要切除3～5cm， 连同其周围可能转移的淋巴结以及可能被 侵犯的周围组织和器官。如已侵犯子宫、 阴道壁可同时切除。对有孤立性肝转移者， 在直肠癌根治切除同时行相应的肝叶切除 或楔形切除，亦有满意疗效。
手术步骤：
.6.1-12）。 9.当会阴部手术组将乙状结肠及直肠切除后，腹腔内用温盐水冲洗。经彻 底止血后，用1-0号铬制肠线连续缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底（图 1.8.6.1-13）。 10.近端结肠壁的脂肪与腹膜、
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手术步骤：
筋膜和皮下组织各用细不吸收线间断缝合数针。拉出腹外的结肠仍用有齿 止血钳夹住，术后48h松开（图1.8.6.1-14）。 11.目前结肠造口处多采用开放缝合法。即切除被有齿止血钳钳夹的结肠断 端，用红汞消毒和止血后，将肠壁边缘全层与周围皮肤边缘
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手术步骤：
的止血效果。如无不锈钢钉可填入热盐水纱布垫压迫止血。 5.向上向后提起直肠，用剪刀、电刀或剥离子分离直肠前壁，使之与膀胱、 输精管、精囊、前列腺后壁分开（女性应将直肠与阴道后壁分开）（图 1.8.6.1-9）。
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手术步骤：
6.分离两侧直肠侧韧带。先将直肠向上向左提起，显露右侧直肠侧韧带， 用两把长弯止血钳夹住后，切断结扎（直肠下动脉亦被结扎在内）。钳夹 或结扎时都应注意避免损伤输尿管。然后用同法处理左侧直肠侧韧带。将 直肠前后左右都分离到肛提肌平面（图1.8.6.1-10）。
腹会阴联合直 肠切除术
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
腹会阴联合直肠切除 术
科室：肛肠外科 部位：直肠
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麻醉： 持续硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
直肠、肛管经腹会阴联合切除术用于直肠 癌的手术治疗。 直肠癌包括齿线至直肠 乙状结肠交界之间的癌，是消化道最常见 的恶性肿瘤之一。直肠癌位置较低，易被 直肠指诊及乙状结肠镜检查发现，容易诊 断。但由于其深入盆腔，手术困难，不如 结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率 高。中、下段直肠癌与肛管括约
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手术步骤：
一把止血钳，在两钳间切断乙状结肠。将 近端乙状结肠断端自造口处拉出腹外约 4～6cm，做人造肛门用（图1.8.6.1-11）。 或者按Goligher的办法，将近端乙状结肠 通过腹膜后隧道引至造口位置。腹膜外结 肠造口法最大优点是：造口肠段经腹膜外 引出，消除了结肠旁沟间隙，排除了小肠 内疝的
sorectal excision,TME），因直肠系膜 内肿瘤细胞残留是术后局部复发主要原因 之一。过去用手做钝性分离，易撕破直肠 系膜，导致切除不全，分离时要注意不要 损伤骶前静脉丛。万一有损伤出血量大时， 可先以纱垫填压，继以手指压迫骶骨面上 的静脉孔，再以特制的不锈钢钉钉入，可 获满意
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述： 手术相关解剖见图1.8.6.1-1，1.8.6.1-2。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周 围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径 以及全部肛管括约肌（图1.8.6.1-3）。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性 人造肛门。手术特点是病变切除较彻底，
手术步骤：
标志的尿道位置细心分离，避免损伤尿道膜部；在女性须将直肠与阴道分 离。这样就将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除（图1.8.6.1-21）。 19.盆腔创面经彻底冲洗及止血后，在创口内放两根双套管引流，各自在切 口两侧另做戳创引出。会阴部皮肤切口用不吸收
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
手术步骤：
点。用组织钳夹住肛门侧皮肤切口的两侧边缘，包住肛门。手持组织钳， 把肛门拉向另一侧，用拉钩将切口外侧边缘向外牵开，沿坐骨结节及臀大 肌内侧缘继续分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，注意结扎 肛门动脉（图1.8.6.1-18）。 16.将肛
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手术步骤：
门直肠推向前方，在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带，显露肛提肌（图 1.8.6.1-19）。 17.用左手示指插入肛提肌上面的直肠后间隙，将左侧髂骨尾骨肌向下牵拉， 使左前髂骨尾骨肌显露更加明显，在紧贴其外侧附着处用电刀切断，注意 结扎出血点。然后用同法用电刀
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
。本手术指征应严格掌握，因手术对病人影响较大，病人术后生存亦极不 方便。 若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合，可行经腹直 肠切除，永久性结肠造口（Hartmann手术）（图1.8.6.1-24）。即经腹将 肿瘤切除，远端直
手术禁忌： 若病人梗阻明显，宜行二期手术，预先做 结肠造口，待梗阻解除后，再行切除术。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备：
对病人要说明必须施行结肠造口术（人造 肛门）的理由，如处理得当，仍可以适应 正常生活。最好先介绍一个已能正常生活 的结肠造口病人，同他交谈则说服力更大。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备：
麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管，最 好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和阴 茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大腿 内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备： 术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐位、 站立时结肠造口的位置，并做一记号，最 好注射少许消毒墨汁，以免术中定位不当。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
分离后，会阴部手术组即开始手术。先用一块干纱布塞入直肠内，后用粗 不吸收线围绕肛门缘做一荷包缝合，关闭肛门口。再在距离肛门2～3cm处 做一梭形切口，前面到会阴中间，后面到尾骨尖端（图1.8.6.1-17）。 15.切开皮肤和皮下组织，结扎出血
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手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述： 肌接近，不易保留肛门，也是手术上一难 题。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
我国大肠癌中，直肠癌占60%～75%，而直 肠癌中80%以上可用直肠指诊触及，因此 要重视直肠指诊。此外，国内青年人直肠 癌较国外多见，因此，对青年人直肠癌的 流行病学特点应有充分了解，切不可因年 轻而忽视患大肠癌的可能。
术前准备： 尽量改善病人全身情况，如纠正贫血，血 红蛋白应在12g以上；血清蛋白过低或体 重减轻显著者，应先做静脉营养。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备： 女性病人应做阴道检查，了解有否癌肿浸 润。需切除阴道后壁者，手术前2d，每天 冲洗阴道。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备：
低位较固定的肿瘤，或癌位于直肠前壁且 有泌尿系症状，应做膀胱镜检查及逆行输 尿管造影或静脉肾盂造影，以了解泌尿生 殖系统该部位有无侵犯。
线间断褥式缝合（图1.8.6.1-22）。近年来，有人设计股薄肌或臀大肌代替 括约肌以及套叠式人造肛门的手术，试图在去除肛管括约肌的情况下，即 在Miles手术时，将近端乙状结肠改置于会阴部切口处，一期或二期行括约 肌成形术。目前虽有好的疗效报道，但随访时间短，需实践总结。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤： 髂血管附近的淋巴结（图1.8.6.1-5）。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
2.再将乙状结肠翻向左侧，用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开， 向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合，同 时认清右侧输尿管的走向（图1.8.6.1-6）。 3.在肠系膜下动脉根部的右侧
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
治愈率高，为下端直肠癌的标准手术。缺点是手术损伤较大，需做永久性 人造肛门。手术分腹部和会阴部两个手术组，先后或同时进行手术。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
适应证： 直肠、肛管经腹会阴联合切除术适用于位 于齿线以上7～8cm以内的直肠癌。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
潜在危险。又因被覆的腹膜有一定保护作用，能抵御造口回缩、脱出及旁 疝的发生，且可减少梗阻、狭窄和造口水肿等并发症。 8.近端结肠断端暂用纱布保护，远端结肠断端用粗不吸收线做荷包缝合， 使残端包埋入肠腔，再用纱布包扎或橡皮手套套上，送入骶前凹内（图1.8
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手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
7.在原切口左侧，相当髂前上棘与脐孔连 线的中、外1/3交界处（即术前做造口记 号处）。做一直径约2.5～3cm的圆形切口， 将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜切除。 顺肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，切 开腹膜。用一把有齿直止血钳自此造口处 伸入腹腔内，夹住预定切断的近端乙状结 肠，在其远侧再夹
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手术步骤：
用1-0号铬制肠线间断缝合一圈，每针相隔1cm（图1.8.6.1-15）。 12.人工肛门手术完毕后，立即用消毒一件式或二件式人造肛门袋；可防止 伤口感染，也减轻护理负担。
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手术步骤：
13.将近端乙状结肠系膜用细不吸收线间断缝合于外侧壁层腹膜上，以防术 后形成内疝（图1.8.6.1-16）。最后将小肠恢复正常位置，将大网膜拉下覆 在小肠上，使小肠不与腹壁切口接触，以防术后肠粘连。切口按层缝合。 14.当腹部手术组已将直肠完全
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手术步骤：
露手术野。用纱布条在癌肿近端扎住肠管。 提起乙状结肠，拉向右侧，沿乙状结肠系 膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处剪开， 并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为 直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显 露左侧输尿管、精索血管或卵巢血管，避 免损伤。向右游离乙状结肠系膜到腹主动 脉分叉处，注意分离和切除左
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手术步骤：
图1.8.6.1-7）。 4.在骶岬前进入骶前间隙，直视下锐性分离游离直肠背侧到盆底，超越尾 骨尘（图1.8.6.1-8）。目前认为，直肠癌根治性切除应包括全部直肠系膜 或至少包括肿瘤下5cm的直肠系膜，故称之为直肠系膜全切除（total me
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手术步骤：
1.行左下腹部旁正中切口，上自脐上2～ 4cm，下至耻骨联合。进入腹腔后，有步 骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。首先触 摸肝脏有无硬结，然后检查腹主动脉前、 肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结有无 转移。最后查明癌肿的范围及其周围情况。 如确定可以切除时，即用湿盐水纱布垫将 小肠推向上腹部，充分显
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手术步骤：
切断右侧髂骨尾骨肌（图1.8.6.1-20）。 18.将肛门直肠向前牵拉，用电刀横形切开盆筋膜壁层，用手指钝性分离， 伸入骶骨前间隙，与腹部手术组会合。然后将远端乙状结肠和直肠拉出切 口外，切断直肠尿道肌和部分耻骨直肠肌。在男性应按留置导尿管所
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手术步骤：
显露肠系膜下静脉，注入抗癌药物后（一 般注入5-Fu 250mg），用中号不吸收线结 扎两道。再用3把止血钳夹住肠系膜下动 脉（近端2把，远端1把），切断后用不吸 收线结扎两道。如已发现乙状结肠系膜内 淋巴结肿大、发硬，疑有癌肿转移时，应 在肠系膜下动脉根部结扎，结扎时应注意 避免损伤输尿管（
手术步骤：
若直肠癌侵犯盆腔脏器，不能用Miles手 术完成根治性切除，但病人身体良好，能 承受扩大手术，可行全盆腔内脏切除尿路 改道术，即切除盆腔全部脏器及其淋巴结， 包括直肠、乙状结肠、子宫、阴道或前列 腺及全膀胱，并做尿路改道、回肠代膀胱 手术（Bricker尿粪改道术）（图 1.8.6.1-23）
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概述：
手术根治性切除仍是直肠癌的主要治疗方 法，根据肿瘤情况，术前、术后辅以放射 治疗、化学药物治疗及免疫治疗，可提高 疗效。
手术资料：ห้องสมุดไป่ตู้会阴联合直肠切除术
概述：
直肠癌手术原则是切除包括肿瘤在内的远、 近端肠段，远端肠管至少要切除3～5cm， 连同其周围可能转移的淋巴结以及可能被 侵犯的周围组织和器官。如已侵犯子宫、 阴道壁可同时切除。对有孤立性肝转移者， 在直肠癌根治切除同时行相应的肝叶切除 或楔形切除，亦有满意疗效。
手术步骤：
.6.1-12）。 9.当会阴部手术组将乙状结肠及直肠切除后，腹腔内用温盐水冲洗。经彻 底止血后，用1-0号铬制肠线连续缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底（图 1.8.6.1-13）。 10.近端结肠壁的脂肪与腹膜、
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
筋膜和皮下组织各用细不吸收线间断缝合数针。拉出腹外的结肠仍用有齿 止血钳夹住，术后48h松开（图1.8.6.1-14）。 11.目前结肠造口处多采用开放缝合法。即切除被有齿止血钳钳夹的结肠断 端，用红汞消毒和止血后，将肠壁边缘全层与周围皮肤边缘
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手术步骤：
的止血效果。如无不锈钢钉可填入热盐水纱布垫压迫止血。 5.向上向后提起直肠，用剪刀、电刀或剥离子分离直肠前壁，使之与膀胱、 输精管、精囊、前列腺后壁分开（女性应将直肠与阴道后壁分开）（图 1.8.6.1-9）。
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手术步骤：
6.分离两侧直肠侧韧带。先将直肠向上向左提起，显露右侧直肠侧韧带， 用两把长弯止血钳夹住后，切断结扎（直肠下动脉亦被结扎在内）。钳夹 或结扎时都应注意避免损伤输尿管。然后用同法处理左侧直肠侧韧带。将 直肠前后左右都分离到肛提肌平面（图1.8.6.1-10）。
腹会阴联合直 肠切除术
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
腹会阴联合直肠切除 术
科室：肛肠外科 部位：直肠
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麻醉： 持续硬膜外麻醉或全身麻醉。
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概述：
直肠、肛管经腹会阴联合切除术用于直肠 癌的手术治疗。 直肠癌包括齿线至直肠 乙状结肠交界之间的癌，是消化道最常见 的恶性肿瘤之一。直肠癌位置较低，易被 直肠指诊及乙状结肠镜检查发现，容易诊 断。但由于其深入盆腔，手术困难，不如 结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率 高。中、下段直肠癌与肛管括约
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手术步骤：
一把止血钳，在两钳间切断乙状结肠。将 近端乙状结肠断端自造口处拉出腹外约 4～6cm，做人造肛门用（图1.8.6.1-11）。 或者按Goligher的办法，将近端乙状结肠 通过腹膜后隧道引至造口位置。腹膜外结 肠造口法最大优点是：造口肠段经腹膜外 引出，消除了结肠旁沟间隙，排除了小肠 内疝的