羊水过多的诊治ppt课件
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月份。 （2）B 超检查示羊水过多。
鉴别诊断
诊断羊水过多时需与双胎妊 娠、葡萄胎、巨大儿、胎儿水
肿等相鉴别
羊水过多孕妇分娩过程中的严重并发症
• 1、羊水栓塞：正常妊娠孕妇，妊娠晚期羊水量相
对减少，宫内压力不高。而慢性羊水量过多孕妇 ，其子宫腔内压增高，临产后，随着子宫收缩增 强，宫内压进一步升高，导致突然破膜，羊水沿 宫颈管涌出，宫颈管损伤，血管开放，大量羊水 短时间内进入母体血循环，发生急性羊水栓塞， 迅速出现低氧血症、严重休克、呼吸循环功能衰 竭、DIC等。 • 2 、胎盘早剥：突然破膜后，大量羊水释放，导 致宫内压力骤降，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁 发生错位剥离，出现急性胎盘早剥。 • 3、脐带脱垂：脐带随羊水冲出宫颈口，当脐带 受压，脐带血流受阻，胎儿急性缺氧。
临床症状
体 征
腹部明显膨隆，宫高、腹围均明显大于 妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感 到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清， 有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听 不到。如为急性羊水过多，则可有发绀、下 肢及外阴水肿及静脉曲张。
辅助检查
B超检查
B超是诊断羊水过多十分重要的辅助检查方法，诊断标准* • 1、羊水最大暗区垂直深度（amniotic fluid volume，AFV ），AFV≥8cm为诊断标准。其中AFV8-11cm为轻度羊水过 多,12-15cm为中度羊水过多，>15cm为重度羊水过多 • 2、羊水指数（amniotic fluid index，AFI），AFI ≥25cm 可诊断羊水过多，其中AFI 25-35cm为轻度羊水过多，3645cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多； • 在羊水过多的患者，两种方法的准确性是一致的。
严重并发症的诊断
1、羊水栓塞： 临床表现：突然出现胸闷、气急、呼吸困难或发绀、抽搐、昏迷、 休克、心跳呼吸骤停、DIC，产后出血等。 辅助检查：血小板计数＜100×109/L；纤维蛋白原含量＜ 1.5g/L或 进行性下降；凝血酶原时间（PT）延长，部分凝血活酶时间（APTT ）延长；试管法凝血时间异常；3P试验阳性。 2 、胎盘早剥： 临床表现：伴有腹痛的阴道流血；阴道出血或血性羊水；持续性腹痛 （伴有隐性内出血）；胎儿窘迫；子宫收缩 频繁；子宫高张性宫缩； 胎死宫内；休克。 辅助检查：胎儿监护异常。 B超：约50%病例可发现胎盘增厚或胎 盘后液性暗区。实验室检查：主要了解贫血程度和凝血功能，警惕胎 盘早剥合并DIC的发生。 3、脐带脱垂： 行内诊可触及脐带或超声检查示脐先露
，交换失衡时导致羊水量异常。
羊水过多的病因十分复杂，约1/3 患者原因是不明，称为特发性羊水过
多。羊水过多患者多数与胎儿畸形以
及妊娠合并症等因素有关。
病 因
• 胎儿疾病：羊水过多的孕妇中，18%-40%合并胎儿畸形， 以神经管缺陷性疾病最常见，约占50%。神经管畸型胎儿脑 脊膜裸露→脉络膜组织增殖→渗出液增加→羊水量增加。 • 多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多发生率约为10%，是单胎妊娠 的10倍，以单绒毛膜双胎多见。因双胎妊娠血液循环互相沟 通，占优势胎儿血循环量多→尿量增加→羊水量增加。 • 胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30%合 并羊水过多。巨大胎盘、帆状胎盘附着也可致羊水过多。 • 妊娠合并症：妊娠期糖尿病，羊水过多的发病率约13%36%。妊娠期糖尿病：孕妇血糖↑→胎儿血糖↑→多尿→羊水 量↑。母儿Rh血型不合：胎盘水肿增重→绒毛水肿→羊水量↑
*诊断标准参照人民卫生出版社出版，谢幸主编，第八版《妇产科学》
胎儿疾病检查
• B超
• 检测胎儿是否贫血及其程度
• 筛查母亲抗体及Kleihauer-Betke 实验 • 羊水或脐血诊断 • 筛查宫内感染
其他检查
母体糖耐量实验 Rh血型不合检查母体抗体滴定度
诊断要点
（1）孕 20 周后体重增加明显，腹部明显大于妊娠
注意：产程中注意孕妇心率、血压等生命体征，同时观察是否有阴道 出血。密切注意胎盘早剥的早期表现，一旦出现应及时处理。
羊水过多合并正常胎儿
寻找病因，积极处理
寻找病因，积极治疗糖尿病，妊娠期高血
压疾病等母体疾病。母儿血型不合者必要时可
行宫内输血治疗。
羊水过多合并正常胎儿
据羊水过多
Baidu Nhomakorabea
的程度和胎龄等综合考虑
• 若妊娠足月，胎儿成熟，可以考虑终止妊娠，行
高位人工破膜
• 若孕周较小，胎肺尚未成熟，应尽量延长孕周。 宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察
• 轻度或中度羊水过多不必治疗。自觉症状重者可考虑：
• 吲哚美辛治疗：许多文献认为吲哚美辛治疗羊水过多有效 。吲哚美辛的用量为 1.5 ～ 3mg ／ kg。但是应用吲哚美 辛最大的顾虑是可能引起胎儿动脉导管狭窄或过早关闭。 应用多普勒超声检查动脉导管的血流，孕妇应用吲哚美辛 后，胎儿动脉导管的血流减少。但尚未发现该现象持续性 存在，并且常发生在 34 周之后，因此，在妊娠 34周后禁 用。 • 羊膜腔穿刺术：如果羊水过多引起子宫张力增高引起腹痛 ，或增大的子宫压迫引起呼吸困难，可以采取羊膜腔穿刺 术，可以暂时缓解孕妇的压迫症状，争取胎肺成熟时间； 同时获取羊水检测L ／ S 比值，判断胎肺成熟度。但是， 羊膜腔穿刺术可以诱导宫缩，导致早产
• 数天内羊水量快速增加，急性羊水过多
• 数周内羊水量慢性增加，慢性羊水过多
羊水过多的发病率为 0.5％～ 1％，并发糖尿病
时高达 20％。可由多胎妊娠或一些母儿疾病引起
，但30％羊水过多无任何病因。羊水过多者 18％
～ 40％并发胎儿畸形，以神经管畸形为主。
胎儿通过消化管、呼吸道、泌尿 道及角化前皮肤等与羊水的交换进行
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羊水过多的诊治
羊水过多（Polyhydramios）
概述
病因 临床表现 诊断 处理
概述
羊水量随着孕周增长而改变，妊娠8周 时约5~10ml，以后逐渐增加，到孕38W时
达最高峰，约1000ml，此后慢慢减少，足
月时约800ml。
• 妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过 多。
处理策略
羊水过多合并胎儿畸形 及时终止妊娠
• 人工破膜引产 宫颈评分>7分，破膜多能自然临产，若12小时后 仍未临产，可静脉注射缩宫素诱发宫缩。破膜时需注意：行高位人 工破膜，用针头刺破胎膜1-2个小孔，让羊水缓慢流出，若羊水流 出过快，可于用无菌盐水垫塞宫颈口及阴道减缓羊水流速，使宫腔 内压力逐渐降低，以免宫腔内压力骤减而引起胎盘早剥等。羊水流 出后，于宫底部加一沙袋，增加宫内压力，防止出现腹腔压力突然 减少导致的并发症。 • 依沙丫啶引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，可注入依沙丫啶引 产
鉴别诊断
诊断羊水过多时需与双胎妊 娠、葡萄胎、巨大儿、胎儿水
肿等相鉴别
羊水过多孕妇分娩过程中的严重并发症
• 1、羊水栓塞：正常妊娠孕妇，妊娠晚期羊水量相
对减少，宫内压力不高。而慢性羊水量过多孕妇 ，其子宫腔内压增高，临产后，随着子宫收缩增 强，宫内压进一步升高，导致突然破膜，羊水沿 宫颈管涌出，宫颈管损伤，血管开放，大量羊水 短时间内进入母体血循环，发生急性羊水栓塞， 迅速出现低氧血症、严重休克、呼吸循环功能衰 竭、DIC等。 • 2 、胎盘早剥：突然破膜后，大量羊水释放，导 致宫内压力骤降，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁 发生错位剥离，出现急性胎盘早剥。 • 3、脐带脱垂：脐带随羊水冲出宫颈口，当脐带 受压，脐带血流受阻，胎儿急性缺氧。
临床症状
体 征
腹部明显膨隆，宫高、腹围均明显大于 妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感 到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清， 有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听 不到。如为急性羊水过多，则可有发绀、下 肢及外阴水肿及静脉曲张。
辅助检查
B超检查
B超是诊断羊水过多十分重要的辅助检查方法，诊断标准* • 1、羊水最大暗区垂直深度（amniotic fluid volume，AFV ），AFV≥8cm为诊断标准。其中AFV8-11cm为轻度羊水过 多,12-15cm为中度羊水过多，>15cm为重度羊水过多 • 2、羊水指数（amniotic fluid index，AFI），AFI ≥25cm 可诊断羊水过多，其中AFI 25-35cm为轻度羊水过多，3645cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多； • 在羊水过多的患者，两种方法的准确性是一致的。
严重并发症的诊断
1、羊水栓塞： 临床表现：突然出现胸闷、气急、呼吸困难或发绀、抽搐、昏迷、 休克、心跳呼吸骤停、DIC，产后出血等。 辅助检查：血小板计数＜100×109/L；纤维蛋白原含量＜ 1.5g/L或 进行性下降；凝血酶原时间（PT）延长，部分凝血活酶时间（APTT ）延长；试管法凝血时间异常；3P试验阳性。 2 、胎盘早剥： 临床表现：伴有腹痛的阴道流血；阴道出血或血性羊水；持续性腹痛 （伴有隐性内出血）；胎儿窘迫；子宫收缩 频繁；子宫高张性宫缩； 胎死宫内；休克。 辅助检查：胎儿监护异常。 B超：约50%病例可发现胎盘增厚或胎 盘后液性暗区。实验室检查：主要了解贫血程度和凝血功能，警惕胎 盘早剥合并DIC的发生。 3、脐带脱垂： 行内诊可触及脐带或超声检查示脐先露
，交换失衡时导致羊水量异常。
羊水过多的病因十分复杂，约1/3 患者原因是不明，称为特发性羊水过
多。羊水过多患者多数与胎儿畸形以
及妊娠合并症等因素有关。
病 因
• 胎儿疾病：羊水过多的孕妇中，18%-40%合并胎儿畸形， 以神经管缺陷性疾病最常见，约占50%。神经管畸型胎儿脑 脊膜裸露→脉络膜组织增殖→渗出液增加→羊水量增加。 • 多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多发生率约为10%，是单胎妊娠 的10倍，以单绒毛膜双胎多见。因双胎妊娠血液循环互相沟 通，占优势胎儿血循环量多→尿量增加→羊水量增加。 • 胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30%合 并羊水过多。巨大胎盘、帆状胎盘附着也可致羊水过多。 • 妊娠合并症：妊娠期糖尿病，羊水过多的发病率约13%36%。妊娠期糖尿病：孕妇血糖↑→胎儿血糖↑→多尿→羊水 量↑。母儿Rh血型不合：胎盘水肿增重→绒毛水肿→羊水量↑
*诊断标准参照人民卫生出版社出版，谢幸主编，第八版《妇产科学》
胎儿疾病检查
• B超
• 检测胎儿是否贫血及其程度
• 筛查母亲抗体及Kleihauer-Betke 实验 • 羊水或脐血诊断 • 筛查宫内感染
其他检查
母体糖耐量实验 Rh血型不合检查母体抗体滴定度
诊断要点
（1）孕 20 周后体重增加明显，腹部明显大于妊娠
注意：产程中注意孕妇心率、血压等生命体征，同时观察是否有阴道 出血。密切注意胎盘早剥的早期表现，一旦出现应及时处理。
羊水过多合并正常胎儿
寻找病因，积极处理
寻找病因，积极治疗糖尿病，妊娠期高血
压疾病等母体疾病。母儿血型不合者必要时可
行宫内输血治疗。
羊水过多合并正常胎儿
据羊水过多
Baidu Nhomakorabea
的程度和胎龄等综合考虑
• 若妊娠足月，胎儿成熟，可以考虑终止妊娠，行
高位人工破膜
• 若孕周较小，胎肺尚未成熟，应尽量延长孕周。 宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察
• 轻度或中度羊水过多不必治疗。自觉症状重者可考虑：
• 吲哚美辛治疗：许多文献认为吲哚美辛治疗羊水过多有效 。吲哚美辛的用量为 1.5 ～ 3mg ／ kg。但是应用吲哚美 辛最大的顾虑是可能引起胎儿动脉导管狭窄或过早关闭。 应用多普勒超声检查动脉导管的血流，孕妇应用吲哚美辛 后，胎儿动脉导管的血流减少。但尚未发现该现象持续性 存在，并且常发生在 34 周之后，因此，在妊娠 34周后禁 用。 • 羊膜腔穿刺术：如果羊水过多引起子宫张力增高引起腹痛 ，或增大的子宫压迫引起呼吸困难，可以采取羊膜腔穿刺 术，可以暂时缓解孕妇的压迫症状，争取胎肺成熟时间； 同时获取羊水检测L ／ S 比值，判断胎肺成熟度。但是， 羊膜腔穿刺术可以诱导宫缩，导致早产
• 数天内羊水量快速增加，急性羊水过多
• 数周内羊水量慢性增加，慢性羊水过多
羊水过多的发病率为 0.5％～ 1％，并发糖尿病
时高达 20％。可由多胎妊娠或一些母儿疾病引起
，但30％羊水过多无任何病因。羊水过多者 18％
～ 40％并发胎儿畸形，以神经管畸形为主。
胎儿通过消化管、呼吸道、泌尿 道及角化前皮肤等与羊水的交换进行
此ppt下载后可自行编辑
羊水过多的诊治
羊水过多（Polyhydramios）
概述
病因 临床表现 诊断 处理
概述
羊水量随着孕周增长而改变，妊娠8周 时约5~10ml，以后逐渐增加，到孕38W时
达最高峰，约1000ml，此后慢慢减少，足
月时约800ml。
• 妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过 多。
处理策略
羊水过多合并胎儿畸形 及时终止妊娠
• 人工破膜引产 宫颈评分>7分，破膜多能自然临产，若12小时后 仍未临产，可静脉注射缩宫素诱发宫缩。破膜时需注意：行高位人 工破膜，用针头刺破胎膜1-2个小孔，让羊水缓慢流出，若羊水流 出过快，可于用无菌盐水垫塞宫颈口及阴道减缓羊水流速，使宫腔 内压力逐渐降低，以免宫腔内压力骤减而引起胎盘早剥等。羊水流 出后，于宫底部加一沙袋，增加宫内压力，防止出现腹腔压力突然 减少导致的并发症。 • 依沙丫啶引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，可注入依沙丫啶引 产