肠系膜囊肿PPT课件

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真性囊肿：其内衬覆上皮细胞，属先天性。 假性囊肿：其内无上皮细胞衬覆，多由外伤 性、感染性及肿瘤性病变所致，如，慢性血 肿、腹部脓肿、囊性畸胎瘤，故有学者将肠 系膜囊肿称为囊性淋巴管瘤是不合理的，囊
性淋巴管瘤属肠系膜真性囊肿的范畴。
临床表现
本病可发生于任何年龄段 ,常见于儿童和青年， 女性多见，其发病率为住院患者的1／25万一1／10 万。其临床表现主要取决于囊肿的大小、 所在部位 和对周围脏器的机械压迫。囊肿体积较小时 ,可无任 何临床症状及体征 ,通常偶然被发现 , 也可以大到足 以引起症状而就诊 ,多数表现为慢性腹痛 , 有些病例
包头市肿瘤医院
放射科 徐剑
患者
男性
62岁
主诉：腹腔肿物一天。
现病史：腹患者于一天前无意中出现左下腹 部痛为阵发性刺痛，伴左下肢活动受限。就 诊于包头医学院第一附属医院彩超检查示腹 腔囊性包块。为求进一步诊治来我院，患者 病来无明显消瘦，睡眠饮食可，二便正常。
查体：左下腹部压痛，无反跳痛、肌紧张。
术后首次病程记录： 囊肿位于肠系膜下血管根部至乙状结
仅表现为腹部包块 ,腹围增大 , 当囊肿发生破裂、 扭转、 感染、 出血及压迫肠管等情况 ,则可表现为 急腹症。其它伴随表现如:纳差、 恶心、 呕吐等消
化道症状。
CT表现
1.腹腔内囊性肿块呈类圆形、椭圆形，直径 大小不一，或占据整个腹腔，囊肿边界清晰、 锐利，囊壁薄且均匀，无壁结节，囊肿内呈
均匀水样密度影，可为单房或多房。 2.发生在网膜和系膜上的浆液性或黏液性囊 肿，其形态可随胃肠道的蠕动而改变，贴附 并顺着网膜和系膜爬行生长，呈蔓藤飘浮状。 3.生长在胃、脾、肾间隙和胃、肝等组织间 隙内，则其外形和境界受周围邻近组织结构
合。 (4)若囊肿较大，或囊肿分布范围广泛且与相邻大血 管粘连紧密、不能完整分离时，可行囊肿部分切除
联合囊内摘除术。
肠系膜囊肿虽为良性病变，但具有持续生 长和浸润周围组织的特征，且恶变率为3％。 通过手术行囊肿完整切除的患者复发率一般
较低，预后较好。
鉴别诊断
1.黏液癌病 腹膜最常见的囊性肿块。
2.腹膜假性黏液瘤 少见, 影像表现与腹膜癌病相似。
3.肠系膜囊肿 淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。 其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间 皮囊肿很少见，也没有用特别的特征表现 。
4.腹膜包涵囊肿
是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。 也被称为是良性囊性间皮瘤。 此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。在女性，患 者往往有妇wenku.baidu.com手术或感染的病史。
1. 黏液癌病
淋巴管瘤通常与小肠关系密切。外科手术时常常很难 将肿瘤从小肠中分离出来，因此大多数病例连同小肠 一起切除。
此图是一个淋巴管瘤患者，尽管手术标本清楚地显示多 个间隔，而CT图像上却没有显示。超声或MR显示间隔 优于CT。
系膜血管生长，说明病变来源于肠系膜。
③囊肿巨大时可推移腹膜后结构，使周围组织、器 官后移，但肿块不进入后腹膜腔。
治疗及预后
肠系膜囊肿可继发囊肿压迫、破裂、出血等并发症， 且具有恶变倾向，应早期手术治疗；术后包括： (1)囊肿切开引流术。 (2)单纯囊肿摘除术。
(3)对于怀疑囊肿恶变者，或囊肿与肠管粘连紧密， 无法有效保留与囊肿紧贴的系膜血管时，应考虑术 中同时切除囊肿、相邻肠管及系膜，并进行一期吻
3.肠系膜囊肿 – 淋巴管瘤
肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。通常是 指淋巴管瘤。其他肠系膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊 肿、非胰腺假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没有特 征性表现。淋巴管瘤是源于脉管系统的良性病变。 大多数淋巴管瘤好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。 淋巴管瘤有强化的间隔。不同于腹膜囊性转移瘤， 淋巴管瘤很少出现腹水。当发现一个没有腹水的有 间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。
肠系膜上，直径约20cm。界清。术中可及 囊液稍浑浊考虑感染。
病理结果：肠系膜单纯囊肿伴炎性坏死。
腹膜及肠系膜解剖
腹膜 腹腔 腹膜腔
网膜 系膜 韧带
腹膜腔冠状面示意图
1.小肠系 膜 2.横结肠 系膜 3.阑尾系 膜 4.乙状结 肠系膜
概念
肠系膜囊肿泛指肠系膜上一切来源的囊性包块。 病理定义为发生于肠系膜，囊壁由纤维组织组成， 内覆上皮细胞的囊肿，以浆液性与乳糜性囊肿多
黏液癌病是腹膜腔内最常见的囊性肿瘤。肿瘤多源 于卵巢或胃肠道 （胃、 结肠癌、 胰腺）转移， 预后较差。不过，低度恶性的阑尾黏液样癌向腹 膜腔播散，其预后较好，不同于其他黏液性囊腺 癌。在腹膜癌中，肿瘤通常表现为沿腹膜内层蔓 延（箭头）。大网膜增厚以及肠梗阻。
沿右侧结肠旁沟的黏液癌病的结节状肿块
2.腹膜假性黏液瘤
腹膜假性黏液瘤是阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊 肿的结果。
这是一个以反复发作且难治性大量黏液性腹水为特征， 无基础组织侵犯腹膜表面生长的临床综合症。腹膜 假性黏液瘤的典型特征是肝脾表面呈扇形凹陷。与 腹膜转移瘤不同，本病没有肿瘤结节。可能会有一 些钙化点。
腹膜假性黏液瘤：肝脏呈扇形凹陷，脾脏几乎全部破坏。 请注意钙化点
2020/7/13
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肠系膜囊肿．内见强化分隔．肠腔内见多发液平。
由于肠系膜走行于腹腔内无明显边界，所以CT诊断 肠系膜囊肿的关键在于定位。
①囊肿位于腹腔内，边界光整呈游离状，小肠受压、 推移，肠管壁无增厚，与肠腔不相通；
②囊肿与肠系膜血管关系密切，囊肿边缘见增强血 管影，且偏于一侧，这表明囊肿包绕系膜血管并沿
的限制而不同，且有一定的张力感。
4.感染时，囊腔内含蛋白及细胞成分而使囊 内密度升高，囊壁也因炎性渗出，间质充血、 水肿而增厚，病灶周围可见片状、云絮状渗 出，并与周围组织粘连，增强后囊壁强化。
5.伴出血时，囊内密度因含未凝血及蛋白成 分而使密度进一步升高。CT增强后囊肿及其
内血肿未见强化，囊壁呈厚壁强化；
6.肠系膜囊肿合并感染时，囊壁可钙化；
肠系膜单纯囊肿，位于肠系膜根部。囊壁菲 薄、囊内呈水样密度．增强后未见强化．周 围肠管受压，推移。并向后推压肾前筋膜。
横结肠肠系膜囊肿伴感染，周围见渗出，囊壁较厚， 增强后厚壁强化。
肠系膜囊肿伴出血。CT平扫囊内密度增高 ；CT增 强囊壁为厚壁强化。囊内容物未见强化。