西医诊断学之疼痛PPT(共16页)

患者女， 60岁， 因“转移性右下腹痛3天， 加重3小时”急诊入院。 患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适， 未 就诊。3小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧 痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。于是来我院就 诊，门诊行腹部平片检查示膈下游气体。 查血 常规： 白细胞 18.7×109/L， 中性粒细胞0.93， 血红蛋白101 g/L，查体：体温37.2 ℃，脉搏 90次/分，血压128/90 mmHg，神志清楚，急性 痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无 异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌 紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊 音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音1～3次/分， 未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔 穿刺未抽出脓性或血性液体。
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29、人生就像一道漫长的阶梯，任何人 也无法 逆向而 行，只 能在急 促而繁 忙的进 程中， 偶尔转 过头来 ，回望 自己留 下的蹒 跚脚印 。
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30、时间，带不走真正的朋友；岁月， 留不住 虚幻的 拥有。 时光转 换，体 会到缘 分善变 ；平淡 无语， 感受了 人情冷 暖。有 心的人 ，不管 你在与 不在， 都会惦 念；无 心的情 ，无论 你好与 不好， 只是漠 然。走 过一段 路，总 能有一 次领悟 ；经历 一些事 ，才能 看清一 些人。
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67、心中有理想 再累也快乐
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68、发光并非太阳的专利，你也可以发 光。
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69、任何山都可以移动，只要把沙土一 卡车一 卡车运 走即可 。
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70、当你的希望一个个落空，你也要坚 定，要 沉着！
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25、你不能拼爹的时候，你就只能 去拼命 ！
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26、如果人生的旅程上没有障碍，人还 有什么 可做的 呢。
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27、我们无法选择自己的出身，可是我 们的未 来是自 己去改 变的。 励志名 言：比 别人多 一点执 着，你 就会创 造奇迹
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28、伟人之所以伟大，是因为他与别人 共处逆 境时， 别人失 去了信 心，他 却下决 心实现 自己的 目标。
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55、不积小流无以成江海，不积跬步无 以至千 里。
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56、远大抱负始于高中，辉煌人生起于 今日。
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57、理想的路总是为有信心的人预备着 。
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58、抱最大的希望，为最大的努力，做 最坏的 打算。
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59、世上除了生死，都是小事。从今天 开始， 每天微 笑吧。
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60、一勤天下无难事，一懒天下皆难事 。
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61、在清醒中孤独，总好过于在喧嚣人 群中寂 寞。
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62、心里的感觉总会是这样，你越期待 的会越 行越远 ，你越 在乎的 对你的 伤害越 大。
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63、彩虹风雨后，成功细节中。
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64、有些事你是绕不过去的，你现在逃 避，你 以后就 会话十 倍的精 力去面 对。
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65、只要有信心，就能在信念中行走。
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66、每天告诉自己一次，我真的很不错 。
手术结果： 回盲部前壁离阑尾根部3 cm处有 一直径为0.5 cm的穿孔， 可见肠内容物流出， 打开穿孔处肠壁可有一3 cm×3 cm的溃疡灶， 中间部分已穿透肠壁。 阑尾无异常， 表现无 充血水肿。
病理诊断为回盲部中分化腺癌并肠穿孔。 行右半结肠切除,回结肠端侧吻合.手术后行胃 肠减压,补液,抗炎治疗,恢复顺利，术后2周出 院。
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1、不是井里没有水，而是你挖的不够深 。不是 成功来 得慢， 而是你 努力的 不够多 。
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2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给 来的人 一个惊 喜，也 给自己 一个好 的交代 。
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3、命运给你一个比别人低的起点是想告 诉你， 让你用 你的一 生去奋 斗出一 个绝地 反击的 故事， 所以有 什么理 由不努 力!
疼 痛（pain)
部位 类型：
皮肤痛：体表，定位准 内脏痛：牵拉、平滑肌收缩、缺血 牵涉痛：内脏病变，在体表一定区 域产生感觉
头痛(hedache)
病因：
颅脑疾病
感染
血管病变
肿瘤等
颅外病变：五官、颈椎
全身：感染、心血管、中毒、其他
神经症
发生机制
１、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展 ２、脑膜受刺激或牵拉 ３、颅神经（５、９、１０）、颈神经 ４、头、颈部肌肉收缩 ５、五官、颈椎病变 ６、生化、内分泌紊乱 ７、神经功能紊乱
食管裂孔疝
问诊及检查要点
年龄、基本病史 特点 伴随症状 ominal pain)
病因 腹部疾病：炎症、梗阻、破裂或穿孔、肿
瘤等 相邻器官 全身性疾病
问诊要点
基本病史：年龄、性别、既往
疼痛特点：急缓 部位 性质 诱因 伴随症状
检查要点
生命征 腹部和相邻胸部 辅助检查
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31、我们无法选择自己的出身，可是我 们的未 来是自 己去改 变的。
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32、命好不如习惯好。养成好习惯，一 辈子受 用不尽 。
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33、比别人多一点执着，你就会创造奇 迹。
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50、想像力比知识更重要。不是无知 ，而是 对无知 的无知 ，才是 知的死 亡。
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51、对于最有能力的领航人风浪总是格 外的汹 涌。
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4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。 口里不 说多余 的话， 自然祸 就少。 腹内的 食物能 减少， 自然病 就少。 思绪中 没有过 分欲， 自然忧 就少。 大悲是 无泪的 ，同样 大悟无 言。缘 来尽量 要惜， 缘尽就 放。人 生本来 就空， 对人家 笑笑， 对自己 笑笑， 笑着看 天下， 看日出 日落， 花谢 花开， 岂不自 在，哪 里来的 尘埃!
问诊及检查要点
起病情况
发作特点
伴随症状
基本检查
辅助检查
胸 痛(chest pain)
疼痛的产生 胸部感觉纤维： 肋间神经 主动脉－交感 气管、支气管-迷走 膈神经
病因与机制
1、胸壁疾病 ２、心血管疾病 ３、呼吸系统 ４、纵隔疾病 ５、其他：食道疾病
外伤、炎症、缺血、肿瘤
带状疱疹
肋间神经 肋软骨炎 骨折
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52、思想如钻子，必须集中在一点钻下 去才有 力量。
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53、年少时，梦想在心中激扬迸进，势 不可挡 ，只是 我们还 没学会 去战斗 。经过 一番努 力，我 们终于 学会了 战斗， 却已没 有了拼 搏的勇 气。因 此，我 们转向 自身， 攻击自 己，成 为自己 最大的 敌人。
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54、最伟大的思想和行动往往需要最微 不足道 的开始 。