外科学颅内压增高(超好的课件)
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2011年12月 2011年12月
颅内压的调节
2011年12月 2011年12月
颅内压正常情况仅有小 的波动，几乎是衡定的， 的波动，几乎是衡定的， 其稳定主要是靠脑脊液 的增减来调节。 的增减来调节。
2011年12月 2011年12月
• 允许增加5%大于8-10%严重颅高压 允许增加5%大于8 10%严重颅高压 5%大于
Diffuse intracranial hypertension
局灶性颅内压增高
Focal intracranial hypertension 急性颅内压增高 Acute intracranial hypertension 亚急性颅内压增高
Subacute intracranial hypertension
2011年12月 2011年12月
放 出 C S F 后
压 力 解 除 后 功能障碍恢复快
急性颅内压增高
Acute intracranial hypertension
见于颅脑损伤颅内出血，高血压脑出血 见于颅脑损伤颅内出血，
2011年12月 2011年12月
亚急性颅内压增高
Subacute intracranial hypertension
2011年12月 2011年12月
• Increased intracranial pressure是神经外科
常见的临床病理综合征。 常见的临床病理综合征。是多种 颅内疾病所共有的征象。 颅内疾病所共有的征象。
• Increased intracranial pressure的发生
和调节的学习有利于分析预知 后果。 后果。
－85％ 85％
1400--1500ml
2011年12月 2011年12月
正常情况下脑组织、脑脊液、 正常情况下脑组织、脑脊液、血 液与颅腔容积相适应， 液与颅腔容积相适应，使颅内保 持着一定的压力， 持着一定的压力，这个压力称颅 内压(Intracranial Pressure，ICP). 内压 ， .
(水肿积聚在细胞
性脑水肿
)
2011年12月 2011年12月
库欣反应
(Cushing response)
实验发现 临床表现
Cushing ,Dog,saline、 、 1900,subarachnoid space
2011年12月 2011年12月
胃肠功能紊乱 Gastrointestinal dysfunction 消化道出血 Alimentary tract to bleed
影响颅内压 增高的因素
2011年12月 2011年12月
影响颅内压增高的因素
1.年龄 1.年龄 2.病变扩张 2.病变扩张 速度 3.病变部位 3.病变部位
2011年12月 2011年12月
4.伴发脑水肿
的程度 5.全身情况 5.全身情况
年 龄
病变扩张速度
Langffitt曲线 Langffitt曲线 1965年 1965年 Dog Epidural Sacculus
CVR（脑血管阻力） CVR 脑血管阻力） CPP正常值9.3～12kPa(70～ 正常值9.3 CPP正常值9.3～12kPa(70～90mmHg).
CVR正常值 CVR正常值0.16 ～ 0.33kPa(1.2 ～2.5mmHg)
Vascular血管的 Vascular血管的
2011年12月 2011年12月
≈
0。
2011年12月 2011年12月
脑移位和脑疝
(Brain transfer / Cerebral hernia)
2011年12月 2011年12月
脑水肿 (Cerebral edema)
分 类
1.血管源性脑水肿 1.血管源性脑水肿
(水肿积聚在细胞外间隙) 水肿积聚在细胞外间隙)
.细胞 .细胞
Resistance阻力 Resistance阻力
正常成人1200ml/min血液进入颅内。 正常成人1200ml/min血液进入颅内。 1200ml/min血液进入颅内
CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。 CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。 调节失效 接近MAP水平,CBF MAP水平 ICP 接近MAP水平,CBF
慢性颅内压增高
Chronicity intracranial hypertension 2011年12月 2011年12月
弥漫性颅内压增高
Diffuse intracranial hypertension
•主要见于颅腔狭小或脑 主要见于颅腔狭小或脑 实质全面体积增大。 实质全面体积增大。
2011年12月 2011年12月
2011年12月 2011年12月
影响颅内压增高的因素
病变部位
中线 后颅凹 静脉窦
2011年12月 2011年12月
影响颅内压增高的因素 伴发脑水肿 的程度 炎性病变 可使颅内 压增高的 症状早期 出现。 出现。 伴发脑 水肿区
病 变
炎 症
2011年12月 2011年12月
颅内压增高的结果
2011年12月 2011年12月
颅内压增高分三度 1.轻度 1.轻度 ICP2.0 ～2.6Kpa 2.中度 2.中度 ICP2.7 ～5.3Kpa 3.重度 3.重度 ICP > 5.3Kpa
2011年12月 2011年12月
颅内压增高的临床表现
颅 内 压 增 高
•颅内压增高主要表现 颅内压增高主要表现 头痛。 （一）头痛。 （二）呕吐。 呕吐。 视神经乳头水肿。 （三）视神经乳头水肿。 即颅内压增高三主征。 即颅内压增高三主征。
• Increased intracranial pressure颅内解
剖复习有利于临床分析和掌握 诊断治疗。
2011年12月 2011年12月
颅内压形成
= Outline
2011年12月 2011年12月
+ +
颅内压增高的基础知识
脑血流 2－11％ 11％ 脑脊液
颅内压调节 10％ 10％
脑组织80
神经外科
Department of neurosurgery • 是利用外科的方法诊断、 是利用外科的方法诊断、 治疗神经系统疾病的一个 临床单位。它包括： 临床单位。它包括：
• 颅脑和脊髓先天性畸形 •颅内和椎管内血管性疾病 颅内和椎管内肿瘤 • 颅脑损伤
2011年12月 年 月
总学时和内容 •神经外科学时只有6个 神经外科学时只有6 学时，大课教学内容： 学时，大课教学内容：
2011年12月 2011年12月
头痛
(Headaches)
是颅内压增高最常见的症 状(79～80%）。 ～ ）。
特点 (2)部位多在额及双颞部，，。 (2)部位多在额及双颞部，也可由 部位多在额及双颞部 (3)头痛随颅内压增高而 (4)用力，咳嗽，大便， (1)以晨醒咳嗽，大便 用力， (3)用力 (4)以晨醒，夜眠时为重。 (1)以晨醒，夜眠时为重 头痛随颅内压增高而 (5)头痛以胀痛和撕裂痛多见 (5)弯腰时加重 。 多是弥漫性。 头痛以胀痛和撕裂痛多见 后枕放射至眼眶部， 后枕放射至眼眶部，多是弥漫性。 呈进行性加重。 呈进行性加重
的
• 5.胃肠功能紊乱及消化道出血 结 5.胃肠功能紊乱及消化道出血
ຫໍສະໝຸດ Baidu
•6.神经源性肺水肿 6.神经源性肺水肿 6.
果
2011年12月 2011年12月
脑血流量的影响
Cerebral blood flow to infuence MAPMAP-ICP
脑血流量(CBF)= 脑血流量(CBF)=
CPP (脑灌注压) 脑灌注压)
局灶性颅内压增高
Focal intracranial hypertension
• 由于颅内局限性扩张性病变所引起。 由于颅内局限性扩张性病变所引起。 主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血肿。 主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血肿。
2011年12月 2011年12月
弥漫性和局灶性颅内压增高的区别
颅高压类型 比较内容 分腔间压力差 脑 组 织 移 位 耐 受 力 弥漫性 颅内压增高 不存在 不明显 耐受力较大 反应较好 局灶性 颅内压增高 存在压力差 明显 耐受力差 反应差 功能障碍恢复慢
急、亚急、慢性颅内压增高的区别 亚急、
类 型 比较内容 病情发展 颅高压的 症状反应 急性 亚急性 颅内压增高 颅内压增高 很快 较快 慢性 颅内压增高 缓慢
反应重，生 较急或不明 可长期无反应， 可长期无反应， 反应重， 时好时坏、 命体征变化 显 时好时坏、局 灶症状和体征 剧烈 数h ～数d 数w ～数m 发现较晚
2011年12月 2011年12月
神经源性肺水肿
Neurogenic pulmonary edema
2011年12月 2011年12月
第二节 颅内压增高
(Increased intracranial pressure)
颅 内 压 增 高 分 类
病 因 分 类 病 变 发 展 速 度
弥漫性颅内压增高
侧 脑 室 穿 刺 测 压 延髓池穿刺测压
腰穿刺测压 2011年12月 2011年12月
颅内压正常值
成人0.7 成人0.7～2.0Kpa 0.7～ (70～ O)。 (70～200mmH2O)。 儿童0.5 0.5～ 儿童0.5～1.0Kpa (50～ (50～100mmH2O)。 O)。
ICP持续超过正常颅内压的上限 ICP持续超过正常颅内压的上限 成人ICP>2.0Kpa 儿童ICP>1.0 ICP>2.0Kpa， (成人ICP>2.0Kpa，儿童ICP>1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症 则称之为颅内压增高症。 Kpa)则称之为颅内压增高症。
2011年12月 2011年12月
呕
吐
• 颅内压增高时有50～60%出 颅内压增高时有50 60%出 50～ 现呕吐。常见头痛剧烈时。 现呕吐。常见头痛剧烈时。 • 呕吐特点
2011年12月 2011年12月
第十九章 颅内压增高
（ Intracranial hypertension)
(Increased intracranial pressure） pressure）
湖北医药学院第三临床学院外科教研室
2011年12月 2011年12月
第一节 概述 (Outline)
颅 内 压 增 高 的 病
颅内压 增高
容 积 代 偿 脑 脊 液 置 换
颅内 压增高
调 节 反 应
血 管 自 动
加 压 反 应
全 身 血 管
压
2011年12月 2011年12月
动
• 1.脑血流量降低 1.脑血流量降低 • 2.脑移位和脑疝 2.脑移位和脑疝 • 3.脑水肿 3.脑水肿
颅 高 压
• 4.Cushing 反应
2011年12月 2011年12月
颅内压增高 常见的原因
2011年12月 2011年12月
颅 内 压 增 高 常 见 的 原 因
1.颅腔内容物体积增大 1.颅腔内容物体积增大 2.颅内占位性病变使 2.颅内占位性病变使 颅内空间相对狭小
3.颅腔的容积缩小 3.颅腔的容积缩小
2011年12月 2011年12月
发展时间 处理级别
2011年 2011 12月 需急诊处理 需限期处理 可延迟处理年12月
引起颅内压增高的疾病
4. 4. 4. 4. 脑 血 管 病 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染
.脑 .脑 病
.颅内 .颅内 疾病
.脑 .脑 . 颅内压增高
2011年12月 2011年12月
• 颅内压增高 颅脑损伤
2011年12月 年 月
神经外科教学分为两部分 1.重点部分--颅内压增高和颅 1.重点部分--颅内压增高和颅 重点部分-脑损伤。 脑损伤。 2.自学部分： 2.自学部分：颅脑和脊髓先天 自学部分 性畸形、颅内和椎管内肿瘤、 性畸形、颅内和椎管内肿瘤、 颅内和椎管内血管性疾病。 颅内和椎管内血管性疾病。
颅 内 压 的 调 节
Morno-Kellie原理 原理
2011年12月 2011年12月
影响颅内压的全身因素
血压-收缩期ICP 血压-收缩期ICP 呼吸-呼气时ICP 呼吸-呼气时ICP 舒张期ICP 舒张期ICP 吸气时ICP 吸气时ICP ↓
腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹压下降 时ICP ↓ 体温体温-低温时 ↓ 高热时ICP↑ 。 高热时ICP↑
见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。 见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。
2011年12月 2011年12月
慢性颅内压增高
Chronicity intracranial hypertension
•见于生长缓慢的颅内肿 慢性硬膜下血肿等。 瘤,慢性硬膜下血肿等。
2011年12月 2011年12月
颅内压的调节
2011年12月 2011年12月
颅内压正常情况仅有小 的波动，几乎是衡定的， 的波动，几乎是衡定的， 其稳定主要是靠脑脊液 的增减来调节。 的增减来调节。
2011年12月 2011年12月
• 允许增加5%大于8-10%严重颅高压 允许增加5%大于8 10%严重颅高压 5%大于
Diffuse intracranial hypertension
局灶性颅内压增高
Focal intracranial hypertension 急性颅内压增高 Acute intracranial hypertension 亚急性颅内压增高
Subacute intracranial hypertension
2011年12月 2011年12月
放 出 C S F 后
压 力 解 除 后 功能障碍恢复快
急性颅内压增高
Acute intracranial hypertension
见于颅脑损伤颅内出血，高血压脑出血 见于颅脑损伤颅内出血，
2011年12月 2011年12月
亚急性颅内压增高
Subacute intracranial hypertension
2011年12月 2011年12月
• Increased intracranial pressure是神经外科
常见的临床病理综合征。 常见的临床病理综合征。是多种 颅内疾病所共有的征象。 颅内疾病所共有的征象。
• Increased intracranial pressure的发生
和调节的学习有利于分析预知 后果。 后果。
－85％ 85％
1400--1500ml
2011年12月 2011年12月
正常情况下脑组织、脑脊液、 正常情况下脑组织、脑脊液、血 液与颅腔容积相适应， 液与颅腔容积相适应，使颅内保 持着一定的压力， 持着一定的压力，这个压力称颅 内压(Intracranial Pressure，ICP). 内压 ， .
(水肿积聚在细胞
性脑水肿
)
2011年12月 2011年12月
库欣反应
(Cushing response)
实验发现 临床表现
Cushing ,Dog,saline、 、 1900,subarachnoid space
2011年12月 2011年12月
胃肠功能紊乱 Gastrointestinal dysfunction 消化道出血 Alimentary tract to bleed
影响颅内压 增高的因素
2011年12月 2011年12月
影响颅内压增高的因素
1.年龄 1.年龄 2.病变扩张 2.病变扩张 速度 3.病变部位 3.病变部位
2011年12月 2011年12月
4.伴发脑水肿
的程度 5.全身情况 5.全身情况
年 龄
病变扩张速度
Langffitt曲线 Langffitt曲线 1965年 1965年 Dog Epidural Sacculus
CVR（脑血管阻力） CVR 脑血管阻力） CPP正常值9.3～12kPa(70～ 正常值9.3 CPP正常值9.3～12kPa(70～90mmHg).
CVR正常值 CVR正常值0.16 ～ 0.33kPa(1.2 ～2.5mmHg)
Vascular血管的 Vascular血管的
2011年12月 2011年12月
≈
0。
2011年12月 2011年12月
脑移位和脑疝
(Brain transfer / Cerebral hernia)
2011年12月 2011年12月
脑水肿 (Cerebral edema)
分 类
1.血管源性脑水肿 1.血管源性脑水肿
(水肿积聚在细胞外间隙) 水肿积聚在细胞外间隙)
.细胞 .细胞
Resistance阻力 Resistance阻力
正常成人1200ml/min血液进入颅内。 正常成人1200ml/min血液进入颅内。 1200ml/min血液进入颅内
CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。 CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。 调节失效 接近MAP水平,CBF MAP水平 ICP 接近MAP水平,CBF
慢性颅内压增高
Chronicity intracranial hypertension 2011年12月 2011年12月
弥漫性颅内压增高
Diffuse intracranial hypertension
•主要见于颅腔狭小或脑 主要见于颅腔狭小或脑 实质全面体积增大。 实质全面体积增大。
2011年12月 2011年12月
2011年12月 2011年12月
影响颅内压增高的因素
病变部位
中线 后颅凹 静脉窦
2011年12月 2011年12月
影响颅内压增高的因素 伴发脑水肿 的程度 炎性病变 可使颅内 压增高的 症状早期 出现。 出现。 伴发脑 水肿区
病 变
炎 症
2011年12月 2011年12月
颅内压增高的结果
2011年12月 2011年12月
颅内压增高分三度 1.轻度 1.轻度 ICP2.0 ～2.6Kpa 2.中度 2.中度 ICP2.7 ～5.3Kpa 3.重度 3.重度 ICP > 5.3Kpa
2011年12月 2011年12月
颅内压增高的临床表现
颅 内 压 增 高
•颅内压增高主要表现 颅内压增高主要表现 头痛。 （一）头痛。 （二）呕吐。 呕吐。 视神经乳头水肿。 （三）视神经乳头水肿。 即颅内压增高三主征。 即颅内压增高三主征。
• Increased intracranial pressure颅内解
剖复习有利于临床分析和掌握 诊断治疗。
2011年12月 2011年12月
颅内压形成
= Outline
2011年12月 2011年12月
+ +
颅内压增高的基础知识
脑血流 2－11％ 11％ 脑脊液
颅内压调节 10％ 10％
脑组织80
神经外科
Department of neurosurgery • 是利用外科的方法诊断、 是利用外科的方法诊断、 治疗神经系统疾病的一个 临床单位。它包括： 临床单位。它包括：
• 颅脑和脊髓先天性畸形 •颅内和椎管内血管性疾病 颅内和椎管内肿瘤 • 颅脑损伤
2011年12月 年 月
总学时和内容 •神经外科学时只有6个 神经外科学时只有6 学时，大课教学内容： 学时，大课教学内容：
2011年12月 2011年12月
头痛
(Headaches)
是颅内压增高最常见的症 状(79～80%）。 ～ ）。
特点 (2)部位多在额及双颞部，，。 (2)部位多在额及双颞部，也可由 部位多在额及双颞部 (3)头痛随颅内压增高而 (4)用力，咳嗽，大便， (1)以晨醒咳嗽，大便 用力， (3)用力 (4)以晨醒，夜眠时为重。 (1)以晨醒，夜眠时为重 头痛随颅内压增高而 (5)头痛以胀痛和撕裂痛多见 (5)弯腰时加重 。 多是弥漫性。 头痛以胀痛和撕裂痛多见 后枕放射至眼眶部， 后枕放射至眼眶部，多是弥漫性。 呈进行性加重。 呈进行性加重
的
• 5.胃肠功能紊乱及消化道出血 结 5.胃肠功能紊乱及消化道出血
ຫໍສະໝຸດ Baidu
•6.神经源性肺水肿 6.神经源性肺水肿 6.
果
2011年12月 2011年12月
脑血流量的影响
Cerebral blood flow to infuence MAPMAP-ICP
脑血流量(CBF)= 脑血流量(CBF)=
CPP (脑灌注压) 脑灌注压)
局灶性颅内压增高
Focal intracranial hypertension
• 由于颅内局限性扩张性病变所引起。 由于颅内局限性扩张性病变所引起。 主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血肿。 主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血肿。
2011年12月 2011年12月
弥漫性和局灶性颅内压增高的区别
颅高压类型 比较内容 分腔间压力差 脑 组 织 移 位 耐 受 力 弥漫性 颅内压增高 不存在 不明显 耐受力较大 反应较好 局灶性 颅内压增高 存在压力差 明显 耐受力差 反应差 功能障碍恢复慢
急、亚急、慢性颅内压增高的区别 亚急、
类 型 比较内容 病情发展 颅高压的 症状反应 急性 亚急性 颅内压增高 颅内压增高 很快 较快 慢性 颅内压增高 缓慢
反应重，生 较急或不明 可长期无反应， 可长期无反应， 反应重， 时好时坏、 命体征变化 显 时好时坏、局 灶症状和体征 剧烈 数h ～数d 数w ～数m 发现较晚
2011年12月 2011年12月
神经源性肺水肿
Neurogenic pulmonary edema
2011年12月 2011年12月
第二节 颅内压增高
(Increased intracranial pressure)
颅 内 压 增 高 分 类
病 因 分 类 病 变 发 展 速 度
弥漫性颅内压增高
侧 脑 室 穿 刺 测 压 延髓池穿刺测压
腰穿刺测压 2011年12月 2011年12月
颅内压正常值
成人0.7 成人0.7～2.0Kpa 0.7～ (70～ O)。 (70～200mmH2O)。 儿童0.5 0.5～ 儿童0.5～1.0Kpa (50～ (50～100mmH2O)。 O)。
ICP持续超过正常颅内压的上限 ICP持续超过正常颅内压的上限 成人ICP>2.0Kpa 儿童ICP>1.0 ICP>2.0Kpa， (成人ICP>2.0Kpa，儿童ICP>1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症 则称之为颅内压增高症。 Kpa)则称之为颅内压增高症。
2011年12月 2011年12月
呕
吐
• 颅内压增高时有50～60%出 颅内压增高时有50 60%出 50～ 现呕吐。常见头痛剧烈时。 现呕吐。常见头痛剧烈时。 • 呕吐特点
2011年12月 2011年12月
第十九章 颅内压增高
（ Intracranial hypertension)
(Increased intracranial pressure） pressure）
湖北医药学院第三临床学院外科教研室
2011年12月 2011年12月
第一节 概述 (Outline)
颅 内 压 增 高 的 病
颅内压 增高
容 积 代 偿 脑 脊 液 置 换
颅内 压增高
调 节 反 应
血 管 自 动
加 压 反 应
全 身 血 管
压
2011年12月 2011年12月
动
• 1.脑血流量降低 1.脑血流量降低 • 2.脑移位和脑疝 2.脑移位和脑疝 • 3.脑水肿 3.脑水肿
颅 高 压
• 4.Cushing 反应
2011年12月 2011年12月
颅内压增高 常见的原因
2011年12月 2011年12月
颅 内 压 增 高 常 见 的 原 因
1.颅腔内容物体积增大 1.颅腔内容物体积增大 2.颅内占位性病变使 2.颅内占位性病变使 颅内空间相对狭小
3.颅腔的容积缩小 3.颅腔的容积缩小
2011年12月 2011年12月
发展时间 处理级别
2011年 2011 12月 需急诊处理 需限期处理 可延迟处理年12月
引起颅内压增高的疾病
4. 4. 4. 4. 脑 血 管 病 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染
.脑 .脑 病
.颅内 .颅内 疾病
.脑 .脑 . 颅内压增高
2011年12月 2011年12月
• 颅内压增高 颅脑损伤
2011年12月 年 月
神经外科教学分为两部分 1.重点部分--颅内压增高和颅 1.重点部分--颅内压增高和颅 重点部分-脑损伤。 脑损伤。 2.自学部分： 2.自学部分：颅脑和脊髓先天 自学部分 性畸形、颅内和椎管内肿瘤、 性畸形、颅内和椎管内肿瘤、 颅内和椎管内血管性疾病。 颅内和椎管内血管性疾病。
颅 内 压 的 调 节
Morno-Kellie原理 原理
2011年12月 2011年12月
影响颅内压的全身因素
血压-收缩期ICP 血压-收缩期ICP 呼吸-呼气时ICP 呼吸-呼气时ICP 舒张期ICP 舒张期ICP 吸气时ICP 吸气时ICP ↓
腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹压下降 时ICP ↓ 体温体温-低温时 ↓ 高热时ICP↑ 。 高热时ICP↑
见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。 见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。
2011年12月 2011年12月
慢性颅内压增高
Chronicity intracranial hypertension
•见于生长缓慢的颅内肿 慢性硬膜下血肿等。 瘤,慢性硬膜下血肿等。
2011年12月 2011年12月