现代救护新概念

现代救护新概念
三门峡市第三人民医院
三门峡市陕州区第一人民医院急诊科王文甫
一、国际联合会全球项目目标
1、每个人都有能力去挽救生命，但只有进行救护培训和实践才能实现。

2、救护不仅仅是救护生命的技术，还是一种人道主义行为，要保护人类的尊严和尊重多样性、不歧视地去救护生命。

过去，人们将抢救院外危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医护人员身上，这种传统的观念，往往使病人丧失了最佳的抢救时间。

研究表明：如果在病人发病的4至6分钟内，第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要比等医生到来高5至6倍。

人体心脏停跳4至6分钟，大脑就会发生不可逆死亡，因此这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。

在发病的现场，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻
二、现代创伤救护的参与者，
现在随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。

在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。

然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。

现代创伤救护的参与者为第一目击者：是指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。

包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能
救助病人。

第一目击者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。

专业急救人员到达进行抢救
三、现代创伤救护的内容
现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定、搬运技术外，还包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术。

生命链：生命链是针对现代社会生活模式而提出的，以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的抢救序列。

它有四个相互关联的环节序列，即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。

1、早期通路：
即当发现了危重伤病人，“第一目击者”经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护，并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告，他们会根据病人所处的位置和病情，派合适的急救队伍迅速赶往现场。

早期通路包括；第一目击者经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护；及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告，早期气道通路的建立。

2、早期心肺复苏：
由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。

大脑一旦缺氧4～6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害，因此最好在4分钟以内立即对病人行心肺复苏。

对于心脏骤停者，一般主张首先对其进行1分钟心肺复苏后，在抢救间隙快速打电话呼叫
早期心脏除颤：大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存生命的最重要环节。

每延迟1分钟除颤，生存率将以10%递减。

心脏除颤方式
3、早期高级生命支持：
高质量不间断CPR
（1）、复苏时,建立高级人工气道可导致胸外按压中断,施救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊得失。

（2）、抢救无脉性心脏停搏应优先使用有效不间断胸外按压。

建立高级人工气道不享有最高优先权。

（3）、在高级气道建立、病人转运搬动时都应确认气道装置位置正确与否。

（4）、心脏停搏时复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给药,给药时不应中断CPR,抢救人员应该在下一次检查脉搏前准备下一剂药物,以便在脉搏检查后尽快使用。

这些需要有效的组织和配合。

给药后1分钟内实施CPR以帮助药物循环。

5、创伤急救目的：
①延长病人生命。

创伤病人由于重要脏器损伤及大出血
导致休克时，可出现呼吸循环功能障碍，故在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。

☐②减少出血，防止休克。

严重创伤或大血管损伤出血量大，现场救护时要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是现
场救护的基本任务。

☐③保护伤口。

开放性伤口要妥善包扎，减少出血，避免伤口感染，保护深部组织免受进一步损伤。

☐④固定骨折部位，预防并发症。

现场救护要用最简单最有效的方法固定骨折部位，减少骨折端对神经、血管等组织的
损伤，同时能缓解疼痛。

颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运
过程中的脊髓损伤，避免截瘫。

☐⑤快速转运：用最短的时间将病人安全地转运到就近医院。

6、现场救护步骤：
（1）.判断意识：呼叫病人，轻拍其面颊或肩部。

（2）.立即呼救：判断病人意识丧失后，应求助他人帮助。

原地高声呼救，并拨打急救电话。

☐陕州区急救电话：120
3807451 3318100
（3）.救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。

（4）.打开气道：
用最短的时间，先解开病人衣领等，清除病人口鼻内的污物，
然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)、双下颌上提法，而后钩出异物。

（5）.判断呼吸：救护人将病人气道打开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。

（6）.判断心跳、脉搏：选择大动脉(颈A、肱A)，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。

（7）.紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡。

（8）.局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。

7、伤员救治的优先分类：
灾害突然发生后，如果伤病员同时大量出现，而且危重病员居多，需要急救，而按常规医疗方法无法完成任务，这时可采用根据伤情，对伤员进行分级救护的方法。

一级优先：首先判断病人通气情况，通畅呼吸道后若有呼吸；若R>30次/分；若R<30次/分则看末梢循环灌注情况，毛细血管灌注>2秒钟或无颈动脉搏动；若R<30次/分，毛细血管灌注<2秒钟或有颈动脉搏动，则看伤员意识，若病人不能完成向导的指令，均分类为紧急救护组，为一级优先。

二级优先：若病人能服从向导指令则分类为延迟救护组，为二级优先。

三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。

四级优先：首先判断通气如何，若无，则畅通呼吸道，仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先。