小儿肺炎

一、病因/病原
细菌 bacteria 病毒 virus 支原体 Mycoplasma
衣原体 Chlamydia
Agents / Etiology
外因 1、感染病原 infective agents
trachomatis
pneumoniae
2、环境因素
被动吸烟、环境污染、居室拥挤等
一、病因/病原
内因
1、气管支气管：
Agents / Etiology
较成人狭窄
粘膜嫩，软骨软，血管多
易感染微生物
粘液腺分泌不足
纤毛运动能力差 易致呼吸道阻塞
一、病因/病原
内因
1、气管支气管：
Agents / Etiology
2、肺脏：
间质发育旺盛，肺泡数量较少 肺含血多而 含气少
易感染 微生物
间质性肺炎， 肺气肿、不张
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杭州师范学院医学院儿科教研室
呼吸系统
杭州师范学院医学院儿科教研室
呼吸系统疾病
急慢性上下呼吸道感染 呼吸道变态反应性疾病 胸膜疾病 最常见
呼吸道异物 先天畸形 肺部肿瘤等
呼吸系统
小儿时期易患呼吸系统疾病与小
儿呼吸系统的解剖、生理特点密
切相关。
小儿呼吸系统的
解剖和生理特点
婴幼儿期几种特殊类型上感
3、急性感染性喉炎
犬吠样咳嗽 声音嘶哑 吸气性喉鸣
三凹征
小儿肺炎
Childhood Pneumonia
由多种不同病原体或其他因素（吸 入或过敏）所致的小儿肺部炎症，以 发热、咳嗽、气促、肺部固定湿性罗 音和相应的胸部X线表现为其共同临 床特征。
分类 Classification
一、解剖特点
上呼吸道
鼻腔、鼻窦 咽、咽鼓管 会厌 喉部 气管 支气管 毛细、呼吸性支气管 肺泡管、肺泡
呼 吸 道
环状软骨下缘
下呼吸道
一、解剖特点
（一）上呼吸道 1、鼻腔
炎症
2、副鼻窦 鼻窦口相对较大
鼻窦炎
上颌窦炎 筛窦炎
一、解剖特点
（一）上呼吸道
1、鼻腔、鼻窦
鼻咽炎症
中耳炎
2、咽鼓管： 宽、短、直----水平位
【 吸气性】
Inspiratory
鼻翼扇动
nasal flarings
三凹征 retractions
点头呼吸 nodding respiration
【呼气性】
Expiratory
喘鸣 wheezing
重症肺炎的临床表现
除典型肺炎的表现外，还有其它各系统 受累的严重表现：
呼 呼吸功能不全 Respiratory insufficiency PaO2<60mmHg 吸 PaCO2>45mmHg 系 呼吸衰竭 Respiratory failure 统
呼吸系统：呼吸困难衰竭 Respiratory failure
循环系统：中毒性心肌炎 Toxic myocarditis
毒血症
缺氧 CO2 储留
心力衰竭Heart failure
微循环障碍 DIC
消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血 神经系统：中毒性脑病 脑水肿 水电解质酸碱平衡 水潴留和低钠倾向 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒
1、疱疹性咽颊炎
柯萨奇A组病毒感染， 夏秋季好发。 有高热、咽痛、流口水等症状。 咽部充血，有2~4mm大小疱疹，破损后形 成溃疡。
婴幼儿期几种特殊类型上感
2、咽结合膜热
腺病毒3、7型感染，常发生于春夏季。
易在儿童集体机构流行。
以发热、咽炎、结合膜炎为特征。
常伴淋巴结肿大 可伴胃肠道症状 病程1~2周
Escherichia coli
葡萄球菌 Staphylococcus
2001.1.17~2002.7.16浙大儿童医院下感患儿呼 吸道病原菌分离情况（1181/4238=27.87%)
250 200 150 100 50 0
216 216 222
169 97 89 31 25 44
16 15
流 肺 肺 大 肠 金不 葡 绿 真 其 感 克 链 肠 杆 葡动 萄 脓 菌 它 菌
确诊方法：培养、标本中支原体抗体。 快速诊断：用PCR定量检测 DNA
（一）病原学检测 （二）血常规检查
（三）血气分析
Blood routine
Biblioteka Baidu
WBC计数，N% 和 L%
Blood gas analysis
用于判断病情并指导治疗
(四) 胸部X线检查
早期改变：肺纹理增粗等改变 典型变化： 肺纹理增粗，两肺可见沿肺 纹理分布的斑点状或斑片状 其它： 影，以两肺中内带多见。
诊断
几种不同病原所致的肺炎
急性毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒肺炎
病原体： 呼吸道合胞病毒（RSV） 病理： 毛细支气管损害为主 临床表现：2~6月婴儿多见
呼气性呼吸困难,喘憋但中毒症状轻 肺哮鸣音为主 可伴心衰 预后良好
急性毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒肺炎
实验室检查： 血常规、NPA病毒抗原、
标本RSV抗体检测、 RNA 检测。
１ 病原分类
2 病程分类
3 病理分类 4 病情分类
支气管肺炎
bronchopenumonia
一、病因
外因
病原体感染
环境因素
内因 体质因素
一、病因/病原
细菌 bacteria
Agents / Etiology
外因 1、感染病原 infective agents
细菌 bacteria
肺炎球菌 Pneumoniae streptococcus 流感嗜血杆菌Haemophilus influenza 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 大肠杆菌
3、鼻泪管：短，开口处瓣膜发育不全 结膜炎
一、解剖特点
4、咽部
扁桃体
4~10岁 高峰 1岁开始 发育
扁桃体生理性肥大 扁桃体炎
14~15岁 逐渐退化
一、解剖特点
5、喉部
漏斗形，喉腔较狭窄 粘膜柔软而血管淋巴管丰富 喉软骨较柔软
炎症水肿
声音嘶哑， 呼吸困难
一、解剖特点
（二）、下呼吸道
1、气管支气管：
胸部X线表现： 肺气肿，和/或斑点状阴影。
并发症：
鉴别诊断：
远期喘息性疾病发病率增高。
喘息性疾病。
腺病毒肺炎 Adenoviral pneumonia
病原体：腺病毒3型、7型居多。 病理： 坏死性融合性支气管炎和肺泡
间质炎，易引起支气管阻塞和 喘憋症状。
腺病毒肺炎 Adenoviral pneumonia
正 常 胸 片
±¼¼ ¼ §¼ ¼¼ ·¼ ×
肺纹理增粗， 两肺可见沿肺 纹理分布的斑 点状或斑片状 影，以两肺中 内带多见。
Acute bronchopneumonia
六、诊断和鉴别诊断
Diagnosis and differential diagnosis
好发年龄、好发季节 典型的临床症状 体征 辅助检查 鉴别诊断 1、支气管炎 2、肺结核 3、支气管异物
确诊方法：病毒分离 或 双份血清抗体
快速诊断：脱落上皮细胞内病毒抗原标
本中病毒DNA or RNA。
（一）病原学检测
细菌学检测
标本： 痰、咽拭子、胸水、肺
泡灌洗液、血液等。
确诊方法：培养
快速诊断：乳胶凝集试验、PCR方法
检测DNA or RNA。
（一）病原学检测
支原体检测
鼻咽分泌物、痰、咽拭 标本： 子、血液等。
先天性心脏病、营养不良、佝偻病、免疫功 能低下等。
二、发病机制和病理生理
Pathognesis and Pathophysiology and
缺氧 CO2潴留
最重要的 病生基础
病原菌
气道炎症 气道阻塞
肺泡炎症 肺泡填塞、 肺泡萎陷 换气障碍
通气障碍
毒血症
Toxemia
CO2潴留 缺O2 Hypercapnia Hypoxia
一、病因/病原
细菌 bacteria 病毒 virus
Agents / Etiology
外因 1、感染病原 infective agents
病毒
virus
RSV
1、呼吸道合胞病毒 最多见
Ｒespiratory syncytial virus,
2、腺病毒 Adenovirus
3、流感病毒 Influenza virus 4、副流感病毒 Parainfluenza virus
小儿呼吸衰竭的指标：
PaO2 : SaO2 : < 50mmHg
PaCO2: > 50mmHg
<85%
三、小儿呼吸道免疫特点
非特异性免疫：
特异性免疫：
SIgA：
IgA：
3m形成，1~3岁达成人 20%，10岁达成人水平 。
巨噬细胞功能不足 乳铁蛋白、溶菌酶、补体数量有限
婴幼儿期几种特殊类型上感
四、并发症Complication
远期：
1、支气管扩张 Bronchiectasis 2、喘息性疾病 Asthma
五、实验室检查和辅助检查
Laboratory examination and roentgenographic examination
（一）病原学检测
病毒学检测
标本：鼻咽吸出物、痰或血
一、病因/病原
内因
1、气管支气管： 2、肺脏：
Agents / Etiology
3m形成，1-3 岁达成人20%， 10岁达成人 水平 。
3、小儿呼吸道免疫特点
非特异性免疫： 特异性免疫： SIgA：
IgA：
巨噬细胞功能不足 乳铁蛋白、溶菌酶、补体数量有限
一、病因/病原
内因
1、气管支气管： 2、肺脏：
PaO2<50mmHg PaCO2>50mmHg
重症肺炎的临床表现
除典型肺炎的表现外，还有其它各系统 受累的严重表现：
面色苍白、心动过速、心 心肌炎： 循
环 系 统 心力衰竭 Heart failure
音低钝、心律不齐，心电 图改变、心肌酶谱改变。
肺炎合并心力衰竭
1. 突然呼吸加快，>60次/分。 2. 突然心率加快，>180次/分。
较成人狭窄 粘膜嫩，软骨软，血管多 粘液腺分泌不足 纤毛运动能力差 易感染微生物 易致呼吸道阻塞
一、解剖特点
（二）、下呼吸道
1、气管支气管： 2、肺脏：间质发育旺盛，肺泡数量较少
间质性肺 炎，肺气 肿、不张
易感染 微生物
肺含血多而含气 少
右侧支 气管较直
异物易 坠至右 支气管
右支气管异物——铁钉
Agents / Etiology
3、小儿呼吸道免疫特点 4、纵膈、胸廓
小儿纵膈占胸腔的空间比例大 膈肌位置高 呼吸肌不发达 胸廓活动范围小
不利于 肺充分 通气和 换气
一、病因/病原
内因
1、气管支气管： 2、肺脏：
Agents / Etiology
3、小儿呼吸道免疫特点 4、纵膈、胸廓 5、基础疾病
神经系统
中毒性脑病Toxic ncephalopathy 脑水肿
重症肺炎的临床表现
除典型肺炎的表现外，还有其它各系统 受累的严重表现：
呼吸系统 神经系统
循环系统 消化系统
四、并发症Complication
急性期：
1、肺不张 2、肺气肿 Atelectasis Emphysema
3、肺大泡 Pneumatocele 4、脓胸 Empyema 5、脓气胸 Pyopneumothorax
一、解剖特点
（三）、纵膈、胸廓
小儿纵膈占胸腔的空间比例大 膈肌位置高 呼吸肌不发达 肺脏几乎填满胸腔
不利于 肺充分 通气和 换气
病变→
胸廓活动范围小
缺氧，青紫 呼吸困难。
二、生理特点
呼吸频率： 年龄越小，频率越快快 呼吸节律： 以早产儿、新生儿最显著 呼吸类型： 腹膈式 胸腹式 呼吸功能特点：
肺活量、潮气量小 气体弥散量小 气道阻力大 呼吸储备 能力小 易呼吸衰竭
病理
以肺泡炎症为主 通过肺泡壁通道（Kohn孔)向周围临近 组织蔓延成点片状炎症，小支气管、毛 细支气管炎症导致管腔部分或全部阻塞， 引起肺气肿或肺不张。
三、临床表现
Clinical manifestation
好发年龄： 婴幼儿
好发季节：冬春季节 诱因： 受凉、疲劳
典型支气管肺炎患儿的共同表现为 发热 Fever： 各种热型或体温不升
咳嗽
Cough：干性或湿性
气急 Tachypnea：呼吸加快，甚至发绀
呼吸困难 Dyspnea 固定细湿罗音 Rales 实变体征
典型支气管肺炎患儿的共同表现
发热 Fever： 各种热型或体温不升
咳嗽
Cough：干性或湿性
气急 Tachypnea：呼吸加快，甚至发绀
呼吸困难 Dyspnea 固定细湿罗音 Rales 实变体征 大多数患儿常合并不同程度的消化道症状
3. 突然烦燥不安、紫绀加重，面色发灰
4. 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。
5. 肝脏迅速增大。
6. 尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿
重症肺炎的临床表现
除典型肺炎的表现外，还有其它各系统 受累的严重表现：
消化系统
中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻 Paralytic ileus 消化道出血 Gastrointestinal bleeding
临 床 表 现
6个月~2岁多见
咳嗽剧烈、可出现喘憋及呼吸困难
中毒症状出现早、重、病程长 体征出现较晚 易出现并发症（中毒性脑病等）
腺病毒肺炎 Adenoviral pneumonia