瓣膜性心脏病(VHD)房颤抗凝经验分享

瓣膜性心脏病（VHD）房颤抗凝经验分享

合并瓣膜性心脏病（VHD）的房颤患者并不少见，但是相应的随机试验很少。RE-ALIGN研究在机械瓣患者中比较了达比加群和华法林的疗效。结果显示；达比加群组9例患者发生缺血性卒中，而华法林组无缺血性卒中；两组大出血分别为7例和5例。可见，与华法林相比，机械瓣患者应用达比加群血栓栓塞和出血风险增加，即没有获益且风险增加。

在“非瓣膜性房颤”患者预防缺血性卒中的抗凝治疗方面。RE-LY研究、ROCKET 研究、ARISTOTLE研究、ENGAGE AF-TIMI 48研究这4个大型随机临床试验结果显示，新型口服抗凝剂与华法林等效，但显著减少严重出血，特别是颅内出血。4个试验的VHD亚组分析结果显示，中-重度二尖瓣反流是房颤合并心脏瓣膜病患者最常见的类型（70%以上），在房颤合并VHD患者中新型口服抗凝剂的疗效与华法林大致相同，出血减少，特别是颅内出血显著减少。我们有理由认为部分合并心脏瓣膜病的房颤患者（除外中-重度二尖瓣狭窄和机械瓣膜者）选用新型口服抗凝剂是合理的。由于以上研究均是基于事后分析的结果；初始研究（总人群）结果分析与亚组分析在硬终点上并不一致，瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤的定义不统一（4个研究的排除标准各不相同）。

膜瓣性房颤通常指房颤合并中-重度二尖瓣狭窄或植入人工（机械）心脏瓣膜；非瓣膜性房颤指不伴有中-重度二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜的房颤，包括二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣狭窄或反流等。进行瓣膜性房颤定义的主要目的是区分哪些患者只能用华法林抗凝，而不是患者是否合并瓣膜瓣膜性心脏病。机械瓣膜或中重度二尖瓣狭窄的房颤患者只能用华法林抗凝，老年瓣膜退行性变、二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流的房颤患者可以选用新型口服抗凝剂，比华法林具有更好的安全性。