常见异常心电图诊断标准

常见异常心电图诊断标准

一、心肌梗塞

1、基本图形：

①坏死Q波，时间＞0、04秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波改变。

2、心电图演变过程：

起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T 波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高得ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期得改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置得T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

3、心电图定位：

二、慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1、T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。

2、ST段下移超过0、05mv（除AVR）。

3、出现心律失常，传导阻滞。

4、QT间期延长（正常心率者QT间期0、36~0、44秒）。

三、房性早搏：

1、提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0、12秒。

2、房性P’波之后有正常形态得QRS波群，T波与QRS波得主波一致。

3、不完全代偿间歇。

四、交界区早搏

1、提前出现得QRS波群，形态基本正常。

2、P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置得P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0、12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0、20秒③只有QRS波群而无P’波。

3、交界区早搏得T波与QRS波群主波一致。

4、完全代偿间歇。

五、室性早搏

1、提早出现宽大畸形得QRS波群，前无P波。

2、QRS波群时间≥0、12秒。、

3、T波与QRS波群主波方向相反。

4、完全代偿间歇。

六、阵发性室上性心动过速

1、相当于一系列连续很快得房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150~250次/分，节律一般绝对规则。

2、QRS波群形态基本正常，<0、10s。

3、ST-T无改变，但发作时可有改变。

七、室性心动过速

1、相当于一系列连续很快得室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为150~200次/分，R-R大致相等，室律略有不齐。

2、宽大畸形得QRS波群，时间≥0、12s，T波与QRS波群得主波方向相反。

3、如果出现窦性P波，可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。

八、心房扑动

1、心电图上无P波。

2、可出现锯齿状得F波，其频率就是250~350次/分。

3、QRS波群得形态正常，如心房到心室得传导就是固定得假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。

九、心房颤动

1、P波消失，代之以大小不等得f波

2、f波频率350~600次/分。

3、QRS波略有差异，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分。

十、心室得扑动（略）

十一、心室颤动（略）

十二、房室传导阻滞

1、Ⅰ度房室传导阻滞：①窦性P波之后均有QRS波群出现

②P-R间期≥0、21s（老年人>0、22s）。

2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象：①P波规律出现。②P-R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始得现象，称为房室传导得文氏现象。③房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。

3、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：①P波规律性出现②P-R间期固定（除了漏搏），QRS波群成比例得脱漏，形态一般正常或宽大畸形。③房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。

4、Ⅲ度房室传导阻滞：①P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定规律。②心房率>心室率，P波频率高于QRS波群频率。③QRS波得形态正常或畸形。

十三、束支传导阻滞

1、左束支传导阻滞

①RV5顿挫、M型波，Ⅰ导与V5一样，其后常无S波。②V1、V2 S波增宽顿挫。③QRS波得时间≥0、12秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS波得时间<0、12秒，为不完全性右束支传导阻滞。

2、右束支传导阻滞

①RV1顿挫、M型波，Ⅲ、avR有时常见M波，其后常无S波。②V5、V6S波增宽顿挫。③QRS波时间≥0、12秒，为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波<0、12秒，为

3、左前分支传导阻滞

①心电轴左偏>－45度以上。（有学者认为达-30度~以上加典型图形似可诊断）

②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过0、02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、通常Ⅰ导联无S波。ⅡⅢ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢ＞SⅡ。

③QRS时间正常或稍延长，多在0、10～0、11s。aVL导联得室壁激动时间≥45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。

4、左后分支阻滞

①心电轴右偏>＋90度以上。

②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波＜0、02s。呈SⅠQⅢ型特点。

③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0、12s。

④Ⅱ、Ⅲ导联得R波相对较高，RⅢ＞RⅡ。

⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。

十四、预激症候群

1、P-R间期缩短小于0、12秒

2、R波得起始部有△波。

十五、左心房肥大：

1、Ⅰ、Ⅱ、avL、P波＞0、11秒。

2、PV1双向倒置，部分较宽大。

3、V3、V5呈双峰P波，双峰间距大于0、04秒（二尖瓣型P波）。

十六、右心房肥大：

1、Ⅱ、Ⅲ、avF P波＞0、25mv。

2、PV1高尖或双向，（肺型P波）。

3、若电压＜0、25mv,但与同导联R波同样高，提示右房肥大。

十七、左心室肥大

1、心电轴左偏：＞-15~-30度

2、反映左室得电压增高：

（1）RV5 RV6＞2、5 mv RV5+SV1＞4、0 mv（男）

（2）RV5 RV6＞2、0 mv RV5+SV1＞3、5 mv（女）