蔡宛如辨治感染后咳嗽经验
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基金项 目： 浙江省名 老中医传 承工作室建设 计划浙 江省蔡宛 如名老 中医专家传 承工作室 （ Ｎ ｏ ． Ｇ Ｚ Ｓ ２ ０ １ ２ ０ １ ２ ） 作 者单位 ： １ 浙 江中医药大学第二临床 医学 院（ 杭州 ３ １ ０ ０ ５ ３ ） ； ２ 浙江 省新 华医院呼吸科（ 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ５ ） 通信作 者 ： 钱景莉 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ｎ ｇ ｌ ９ ８ ８ ０ ９ １ ３ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｉ ｎ
仁、 浙 贝清肺 降气化 痰 ， 玄参 、 麦冬 养 阴 利 咽 。 全 方 寒 用是药 ， 上述之病虽不同， 但均呈现出“ 风邪被遏 ， 肺 温 同用 ， 宣 降并 施 ， 消 补兼 施 ， 使肺 气 充 足 ， 久 遏之 风 气失 宣 ” 之 病机 ， 取 六 味汤 投 之 ， 随兼 证 以加 味 ， 均 收
功能 失 调 ， 病及 肺 系 ， 均能 导致 咳嗽 。 蔡 老师 认 为 ， 感 仁 、 蝉蜕 等 治 以疏 风解 表 ， 宣肺 化 痰 。 若 夹有 热 象 ， 证
染后 咳 嗽多 属 中 医“ 咳嗽 ” 范畴， 肺 失 宣肃 ， 肺气 上 逆 见 痰 少 黄黏 ， 咽痛 ， 口渴 ， 苔薄黄 ， 加黄芩 、 知母 、 金 荞 为其 病机 特 点 ， 病 因主 要 可分 为外 感 和 内伤 两 方 面 。 麦根 、 鱼 腥 草清 泄肺 热 ； 如 有热 盛 伤津 ， 口干 明显 者 ，
吸道感 染 急性 期 症状 消 失后 ， 咳嗽仍 迁 延 不 愈 ， 多表 虚 ， 常 无力 驱 邪外 出 ， 而致 正 虚邪 恋 ， 咳嗽 迁延 不 愈 ， 现 为刺 激 性 干 咳或 咳少 量 白色 黏液 痰 ， 症 状 较顽 固 ， 故在临床上 ， 蔡老师注重扶正补虚 ， 多 以补 益 肺 脾 ，
干 咳为 主 ， 阵作 ， 发 作 时有 连续 性 呛 咳 ， 伴 咽痒 ， 喷 嚏 频作 ， 遇 冷 空 气及 刺 激 性 气 味时 易 诱 发 ， 眠食 均 可 ， 二便 畅 ， 舌淡 红 ， 苔 薄 白， 脉弦。 查 体两 肺 未及 干 湿 性 哕音 。 血 常规 、 胸片 、 肺 功 能等 检查 未 及异 常 。 证 属 风
３ ５ ８
浙江 中西 医结合杂志 ２ ０ １ ７ 年第 ２ ７卷第 ５期
Ｚ ｈ ｅ ｉ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ Ｎ ｏ ． ５ ２ ０ １ ７
ห้องสมุดไป่ตู้
蔡宛如辨 治感染后 咳嗽经验
钱 景莉 蔡 宛如 （ 指导 ）
关键 词 感染后 咳嗽 ； 名 医经验 ； 蔡 宛如 感 染后 咳嗽 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｕ ｇ ｈ ， Ｐ Ｉ Ｃ） 是指 当呼 多 为肺 脾 肾功 能 失常 ， 易 感 外邪 ， 同时 因 自身 正 气 亏
外感 多 为 风 邪 犯 肺 ， 肺气失宣所致 ， 咳 嗽初 期 ， 患 者 可加 用 天 花 粉 、 芦 根 等 以清 热 生 津 ； 若夹有燥邪 ， 干 多 以清 热解 毒药 物 治疗 ， 而疏 风发 散 之效 不 足 ， 使 风 咳 ， 痰黏 ， 不易咳出 ， 咽 干鼻 燥 ， 舌 红 苔少 ， 合 用 桑 杏
疾病 ３ Ｏ 余 年， 对 感染 后 咳 嗽 的治 疗有 丰 富 的 临床 经 从 口鼻 而 人 ， 故 临床 上 见 咽 痒 、 鼻痒、 喷 嚏 等 伴 随 症
验， 介 绍如 下 。
１ 病 因病 机
状， 同 时常 因患 者 自身体 质 、 饮 食 习惯 及 季节 环 境 因 素等 ， 临床 上 可 见 或 挟 寒 ， 或挟热 ， 或 挟燥 ， 或挟湿 。
《 素 问・ 咳论 》 指 出： “ 皮毛者 ， 肺 之合也 ， 皮毛先 多表 现 咳嗽 不止 ， 痰 少难 咳 ； 或 干 咳阵 作 ， 伴 咽痒 ， 舌 受邪气 ， 邪气 以从其合也 。 其寒饮食人 胃， 从肺脉上 红 苔 薄 ， 脉 浮或 弦 。 蔡 老 师 指 出初 期 应 以疏 风 解 表 、 至 于肺 ， 则肺 寒 ， 肺 寒则 内外合 邪 ， 因而 客之 ， 则 为肺 宣 肺 止 咳为 主 ； 不散则邪恋于肺 ， 咳 嗽不 止 ， 同时 也 咳。 ” 认为咳嗽是 由于“ 皮毛下先受邪气” 所致 ， 又言 应 注 意不 可 过 于发 散 ， 过 散 易 伤正 。 故 蔡 老 师常 用 止 “ 五 脏六 腑 皆令 人 咳 ， 非独肺 ” 。 强 调外 邪 犯 肺 或脏 腑 嗽 散 加 减 ， 用 药 以 紫菀 、 荆芥 、 桔梗 、 前胡、 麻黄、 杏
可 以持续 ３ ～ ８ 周， 甚至更长时间， ｘ线 胸 片检 查 无 异 益 气化 痰止 咳 为 主。 常， 临床上 常伴有 气 道反 应性 增 高 ， 影 响患 者 日常生 ２ 诊 治特点 及 典型病 例 活ｌ ｌ Ｉ 。 西 医运 用镇 咳药 、 化痰 药 、 抗 组胺 药加 减 充 血 剂 ２ ． １ 疏 风 解表 ， 宣肺 止 咳 六 淫之 邪 ，常 以风 为 先
等对 Ｐ Ｉ Ｃ治疗有效 ， 但仍有部分患者咳嗽症状顽 固， 导， 侵袭肺系 ， 使肺气郁滞 ， 肺失 宣降 ， 而致咳嗽 。 蔡 病情易反复 ， 甚至发展为慢性咳嗽 。 蔡宛如教授为博 老 师认 为 ，感 染 后 咳嗽初 期 多 因表 证 未解 、余 邪 留 而 致 肺气 失 宣 引发 咳嗽 ， 而表 邪 多 为风 邪 外 袭 ， 士生 导师 ， 浙江 省名 中医 ， 从 事 中西 医结 合 治疗 肺 系 恋 ，
邪不散 ， 邪恋于肺 ； 清泄之力有余 ， 则肺气亏损 。 邪气 汤加 减 以清 肺 润燥 止 咳 。 若有咳而痰黏 ， 胸闷， 苔 腻 未散 ， 肺气 亏损 ， 则肺失宣降 ， 肺气上逆使 咳嗽不止。 等痰 湿表 现 ， 加半夏 、 川朴 、 茯苓燥 湿 化痰 。 对于平素体虚或年老易感 的特殊患者 ， 蔡老师认为 ， 案 １ ： 李某， 女， ３ ８岁 ， 感 冒后 咳嗽 １ 个月余 ， 以
仁、 浙 贝清肺 降气化 痰 ， 玄参 、 麦冬 养 阴 利 咽 。 全 方 寒 用是药 ， 上述之病虽不同， 但均呈现出“ 风邪被遏 ， 肺 温 同用 ， 宣 降并 施 ， 消 补兼 施 ， 使肺 气 充 足 ， 久 遏之 风 气失 宣 ” 之 病机 ， 取 六 味汤 投 之 ， 随兼 证 以加 味 ， 均 收
功能 失 调 ， 病及 肺 系 ， 均能 导致 咳嗽 。 蔡 老师 认 为 ， 感 仁 、 蝉蜕 等 治 以疏 风解 表 ， 宣肺 化 痰 。 若 夹有 热 象 ， 证
染后 咳 嗽多 属 中 医“ 咳嗽 ” 范畴， 肺 失 宣肃 ， 肺气 上 逆 见 痰 少 黄黏 ， 咽痛 ， 口渴 ， 苔薄黄 ， 加黄芩 、 知母 、 金 荞 为其 病机 特 点 ， 病 因主 要 可分 为外 感 和 内伤 两 方 面 。 麦根 、 鱼 腥 草清 泄肺 热 ； 如 有热 盛 伤津 ， 口干 明显 者 ，
吸道感 染 急性 期 症状 消 失后 ， 咳嗽仍 迁 延 不 愈 ， 多表 虚 ， 常 无力 驱 邪外 出 ， 而致 正 虚邪 恋 ， 咳嗽 迁延 不 愈 ， 现 为刺 激 性 干 咳或 咳少 量 白色 黏液 痰 ， 症 状 较顽 固 ， 故在临床上 ， 蔡老师注重扶正补虚 ， 多 以补 益 肺 脾 ，
干 咳为 主 ， 阵作 ， 发 作 时有 连续 性 呛 咳 ， 伴 咽痒 ， 喷 嚏 频作 ， 遇 冷 空 气及 刺 激 性 气 味时 易 诱 发 ， 眠食 均 可 ， 二便 畅 ， 舌淡 红 ， 苔 薄 白， 脉弦。 查 体两 肺 未及 干 湿 性 哕音 。 血 常规 、 胸片 、 肺 功 能等 检查 未 及异 常 。 证 属 风
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浙江 中西 医结合杂志 ２ ０ １ ７ 年第 ２ ７卷第 ５期
Ｚ ｈ ｅ ｉ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ Ｎ ｏ ． ５ ２ ０ １ ７
ห้องสมุดไป่ตู้
蔡宛如辨 治感染后 咳嗽经验
钱 景莉 蔡 宛如 （ 指导 ）
关键 词 感染后 咳嗽 ； 名 医经验 ； 蔡 宛如 感 染后 咳嗽 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｕ ｇ ｈ ， Ｐ Ｉ Ｃ） 是指 当呼 多 为肺 脾 肾功 能 失常 ， 易 感 外邪 ， 同时 因 自身 正 气 亏
外感 多 为 风 邪 犯 肺 ， 肺气失宣所致 ， 咳 嗽初 期 ， 患 者 可加 用 天 花 粉 、 芦 根 等 以清 热 生 津 ； 若夹有燥邪 ， 干 多 以清 热解 毒药 物 治疗 ， 而疏 风发 散 之效 不 足 ， 使 风 咳 ， 痰黏 ， 不易咳出 ， 咽 干鼻 燥 ， 舌 红 苔少 ， 合 用 桑 杏
疾病 ３ Ｏ 余 年， 对 感染 后 咳 嗽 的治 疗有 丰 富 的 临床 经 从 口鼻 而 人 ， 故 临床 上 见 咽 痒 、 鼻痒、 喷 嚏 等 伴 随 症
验， 介 绍如 下 。
１ 病 因病 机
状， 同 时常 因患 者 自身体 质 、 饮 食 习惯 及 季节 环 境 因 素等 ， 临床 上 可 见 或 挟 寒 ， 或挟热 ， 或 挟燥 ， 或挟湿 。
《 素 问・ 咳论 》 指 出： “ 皮毛者 ， 肺 之合也 ， 皮毛先 多表 现 咳嗽 不止 ， 痰 少难 咳 ； 或 干 咳阵 作 ， 伴 咽痒 ， 舌 受邪气 ， 邪气 以从其合也 。 其寒饮食人 胃， 从肺脉上 红 苔 薄 ， 脉 浮或 弦 。 蔡 老 师 指 出初 期 应 以疏 风 解 表 、 至 于肺 ， 则肺 寒 ， 肺 寒则 内外合 邪 ， 因而 客之 ， 则 为肺 宣 肺 止 咳为 主 ； 不散则邪恋于肺 ， 咳 嗽不 止 ， 同时 也 咳。 ” 认为咳嗽是 由于“ 皮毛下先受邪气” 所致 ， 又言 应 注 意不 可 过 于发 散 ， 过 散 易 伤正 。 故 蔡 老 师常 用 止 “ 五 脏六 腑 皆令 人 咳 ， 非独肺 ” 。 强 调外 邪 犯 肺 或脏 腑 嗽 散 加 减 ， 用 药 以 紫菀 、 荆芥 、 桔梗 、 前胡、 麻黄、 杏
可 以持续 ３ ～ ８ 周， 甚至更长时间， ｘ线 胸 片检 查 无 异 益 气化 痰止 咳 为 主。 常， 临床上 常伴有 气 道反 应性 增 高 ， 影 响患 者 日常生 ２ 诊 治特点 及 典型病 例 活ｌ ｌ Ｉ 。 西 医运 用镇 咳药 、 化痰 药 、 抗 组胺 药加 减 充 血 剂 ２ ． １ 疏 风 解表 ， 宣肺 止 咳 六 淫之 邪 ，常 以风 为 先
等对 Ｐ Ｉ Ｃ治疗有效 ， 但仍有部分患者咳嗽症状顽 固， 导， 侵袭肺系 ， 使肺气郁滞 ， 肺失 宣降 ， 而致咳嗽 。 蔡 病情易反复 ， 甚至发展为慢性咳嗽 。 蔡宛如教授为博 老 师认 为 ，感 染 后 咳嗽初 期 多 因表 证 未解 、余 邪 留 而 致 肺气 失 宣 引发 咳嗽 ， 而表 邪 多 为风 邪 外 袭 ， 士生 导师 ， 浙江 省名 中医 ， 从 事 中西 医结 合 治疗 肺 系 恋 ，
邪不散 ， 邪恋于肺 ； 清泄之力有余 ， 则肺气亏损 。 邪气 汤加 减 以清 肺 润燥 止 咳 。 若有咳而痰黏 ， 胸闷， 苔 腻 未散 ， 肺气 亏损 ， 则肺失宣降 ， 肺气上逆使 咳嗽不止。 等痰 湿表 现 ， 加半夏 、 川朴 、 茯苓燥 湿 化痰 。 对于平素体虚或年老易感 的特殊患者 ， 蔡老师认为 ， 案 １ ： 李某， 女， ３ ８岁 ， 感 冒后 咳嗽 １ 个月余 ， 以