(完成)子宫内膜异位症影像诊断

腹壁子宫内膜异位症
1有剖宫产手术史 2腹壁术区出现与月经周期密切相关的痛性结 节。结节的大小及硬度随月经周期变化而变 化，即: 经前、经期疼痛加重，肿块增大，经 后疼痛缓解，肿块缩小;随着病情进展，肿块 呈进行性增大 3由于肿块位于瘢痕组织内或与之关系密切， 其活动度较差

腹壁子宫内膜异位症
子宫内膜异位症
2017/8/16
定义
子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫 腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层。



CT 上腹壁子宫内膜异位症可表现为实性或囊实性肿 块，若病灶内有新鲜出血则可见片状或不规则形高 密度影。病灶大多边缘光整，月经期的患者病灶边 缘模糊、呈“絮”状，考虑与病灶出血有关。 由于病灶内含血供丰富的内膜腺体和乏血供的纤维 组织，增强扫描可有不同程度的强化，但以轻度强 化为主，多数病灶还可见延迟强化表现，可能与对 比剂逐渐渗入间质有关。 侵及腹直肌筋膜层、肌层或腹膜则表现为肿块与相 应结构粘连，局部筋膜或腹膜增厚。

图1增强扫描示盆腔右侧多房囊性包块， 前方大囊后内侧见多个小囊，称卫星囊。 病灶与乙状结肠右侧壁粘连。 图2平扫示盆腔右侧高密度囊性病灶，其 后部见弧形局灶性更高密度，囊壁显示欠 清晰。病灶与乙状结肠及前壁粘连，肠管 积液积气，右侧腹膜增厚。 图3增强扫描囊壁下弧形高密度灶无强化。
少见部位子宫内膜异位症

临床表现：下腹痛和痛经

继发性痛经、进行性加重 性交痛


疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部
痛经不是内异症诊断的必需症状
临床表现：不孕


盆腔微环境改变影响精卵结合及运送
免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输

卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现
卫星囊征象：当囊内压力增加时，囊壁可出 现小裂隙，内容物溢出被重新包裹，在大囊 外形成较小囊肿，围绕在大囊肿周围形成 “卫星囊”征象。 粘连征象：由于卵巢子宫内膜异位囊肿内血 液外溢并释放含铁血黄素及纤维素渗出，引 起局部炎性反应及组织纤维化，导致卵巢与 邻近器官紧密粘连，因此病灶境界通常较模 糊，有时可见索条影伸向邻近器官。

卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现
多数病灶在CT上显示有囊壁，少数则看不到。 当囊液密度较高时平扫可以看不到囊壁，增 强因囊壁有强化而显示更清晰。但囊壁强化 程度多为轻、中度。 病变早期，囊壁较薄，因此CT可能不显示。 病变晚期，随着纤维化不断加重而囊壁明显 增厚，囊壁厚度可不均匀，大体标本示内壁 光滑或粗糙但无乳头或结节。

临床表现：月经异常


发生率：15%～30%
经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前 期点滴出血 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不 足有关


可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关
卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现
与子宫紧密粘连的囊性肿块，肿块可以单侧 或双侧，体积常较小 。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊肿密度较高，大多数CT值介于20-50Hu。 这是由于较浓稠的血液内蛋白含量较高所致， 当囊肿内以陈旧出血为主、蛋白成分少时密 度较低。 囊肿内局灶性高密度灶为卵巢子宫内膜异位 囊肿较特异的征象。高密度灶为血凝块，增 强扫描时不强化，有助于与其它盆腔肿瘤的 鉴别。
子宫骶韧带：76％ 子宫直肠陷凹：70％ 卵巢：55.2％
病因学研究

发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说：
种植学说
体腔上皮化生学说
诱导学说
病因学研究

种植学说：1921年Sampson最早提出经血 逆流学说
经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经
血逆流
经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的
盆腔腹膜 症
并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异
病因学研究

种植学说：
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫
内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等
发生内异症，可能就是内膜通过血行和淋 巴播散的结果
具体机制不明
基本病理变化

异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出 血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形 成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终 发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 异位子宫内膜依赖激素的变化，周期性出血 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或 囊肿

镜下

子宫内膜腺体


内膜间质细胞——找到少量即可确诊
出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜

卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢子宫内膜异 位症，在子宫外子宫内膜异位症中最常见， 约 50%以上累及双侧卵巢。 异位子宫内膜侵及卵巢皮质，在皮质内生长， 经反复的月经周期促使经血潴留而形成血性 囊肿，囊内储存暗紫色浓稠而很少凝固的经 血，称巧克力囊肿。

发病率(incidence rate)

育龄期是高发年龄 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁 慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异 症病灶存在
发生部位
异位内膜可以出现在全身任何部位
绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
肺子宫内膜异位症

肺子宫内膜异位症患者多有规律的月经期内 咯血，每于月经来潮时发作，持续时间长短 不一，直至经期结束。发生于近胸膜部位的 肺子宫内膜异位症，可累及胸膜，可伴发气 胸或胸腔积液，从而引起胸闷或憋气或胸痛 等症状。
肺子宫内膜异位症
X 线、CT 表现无特异性 主要表现为渗出，呈斑片、扇形，类似节段 性肺炎，分布符合叶段改变，有含气支气管 气征。 结节病灶，表现为粟粒样，约1～3mm大小， 密实均匀，边缘光滑，无分叶，无毛刺，周 围未见卫星灶。邻近胸膜可增厚。易误诊为 结核球，周围性肺癌。但病灶与月经周期有 明显关联，经期病灶渗出明显或明显增大， 治疗后渗出型病灶可完全吸收消失。