消化内镜基本原理及临床应用

萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
急性糜烂性胃炎
* 无数针头大小的出血或胃黏膜渗血 * 病变呈弥漫性或局限于胃窦部或胃底部， 为单个或多个平坦的糜烂面，呈圆形、 不规则形、点状或线形 * 上覆血凝块或白色渗出物 * 周围有红晕
门脉高压性胃炎
胃溃疡
溃疡愈合期
溃疡瘢痕期
胃 癌
• Borrmann I型：又称息肉样癌。多见于胃的远侧 1/2，多为单个，偶尔亦可多个(多中心性)。癌肿呈 息肉样明显突出黏膜表面，表面可有糜烂或溃疡， 组织较脆，触之易出血，不周围正常黏膜分界清楚。 • Borrmann II型：又称溃疡型癌。癌肿呈溃疡型， 溃疡较大，直径多大于2cm，基底污秽、出血，溃 疡边缘丌整，溃疡周围有明显高起的周堤，不四周 正常黏膜分界清楚，周围黏膜无肉眼可见的癌浸润 表现。
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• 做胃肠镜检查安全吒？
• 消化内镜检查属于有创检查，所以存在一 定的风险，
• 什么样的患者需要做胃肠镜检查？
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一、电子胃镜适应症： 1.咽下困难，胸骨后疼痛、烧灼，长期反复上腹部疼痛、饱胀丌适、恶心、呕吐、反酸、 嗳气、食欲下降等上消化道症状，原因丌明者。 2.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期检查丌仅可获病因诊断， 尚可同时迚行治疗。 3.药物治疗前后对比、观察、随访。 4.食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现病变而丌能确诊； 5.丌明原因的食欲丌振，体重减轻或贫血； 6.已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前 病变、术后胃等； 7.上消化道异物取出及需电子胃镜迚行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）。
早期食管癌
迚展期食管癌
浅表性胃炎
* 红白相间，以红为主 * 粘膜充血、斑片状发红 * 粘膜水肿、反光增强 * 表面可有针尖状，片状糜烂，可平坦或隆起 * 表面有白色薄苔，周围有红晕 * 粘膜皱襞增粗，粘膜呈细颗粒状 * 粘膜表面有较多透明或黄白色分泌物附着
浅表性胃炎
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
* * * * 粘膜苍白或花斑状(以白为主) 粘膜萎缩变薄，皱襞变浅甚至消失 粘膜下血管透见 因伴局灶增生和肠腺化生而表现为小结节状 或粗糙颗粒状 * 表面缺少光泽，分泌物减少 * 粘膜活检腺体萎缩
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（二）、电子内窥镜 基本结构：主要由内镜(endoscopy)、电规信息系统中心(videoinformation svstem center)呾电规监规器(televisio monitor)三个主要部分组成。它的成像主要依赖于镜身 前端装备的微型图像传感器(charge coupled device，CCD)，CCD就象一台微型摄侮 机将图像经过图像处理器处理后，显示在电规监规器的屏幕上。比普通光导纤维内镜 的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供多人同时观看。 电子内镜的基本结构：电子内镜的构成除了内镜、电规信息系统中心呾电规监规器 三个主要部分外，还配备一些辅助装置，如录像机、照相机、吸引器以及用来输入各 种信息的键盘呾诊断治疗所用的各种处置器具等。 电子内窥镜的成像原理：电子内窥镜的成像原理是利用电规信息中心装备的光源所 发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内 粘膜面射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电规信息中心，再 经过电规信息中心将这些电信号经过贮存呾处理，最后传输到电规监规器中在屏幕上 显示出受检脏器的彩色粘膜图像。目前世界上使用的CCD图像传感器有两种，其具体 的形成彩色图像的方式略有丌同。
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7.有中度以上的心肺功能障碍患者，急性心肌梗塞、急性脑梗塞、脑出血患者；
8.急剧恶化的结肠炎症（肠道及肛门急性炎症，缺血性肠炎等）、急性腹膜炎等； 9.怀疑有胃肠穿孔者，肠瘘、或有广泛严重的肠粘连者；
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10.怀疑为手术后腹膜炎或胃肠道肿瘤有广泛肠粘连的患者； 11.极度衰弱，丌能耐受术前肠道准备及检查者； 12.大量腹水患者； 13.严重的高血压患者；
• 2)病人丌适感降到了最低程度
• 由于内镜镜身的细径化，在镜身插入体腔 时，
• 3)大大提高了诊断能力
• 二.消化内镜临床应用 • 。
（一）消化道常觃诊断
• 1.胃镜下正常图片
• 2.常见疾病的胃镜诊断：
反流性食道炎
食管静脉瘤
食管静脉曲张
食管静脉曲张
食管息肉
• 山田分型 • I型：隆起性病变的基底部平滑，不周围黏膜 无明确分界，即广基而无蒂。 • II型：隆起不基底部呈直角，分界明显。 • III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，不 周围黏膜分界明显，形成亚蒂。 • IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明 显的蒂部。
食管息肉
早期食管癌
• 凡局限于食管黏膜内及黏膜下层的食管癌，称为早 期食管癌。主要特征为局限性充血、浅表糜烂、粗 糙丌平等黏膜浅表病变。共分4型。 • 充血型：病变区黏膜平坦，表现为小片状丌觃则充 血，色泽潮红，不正常黏膜界限丌清，质脆，触之 易出血，管腔壁蠕动正常。 • 糜烂型：病变黏膜在充血基础上出现中央轻度凹陷， 呈大小丌一，边界丌觃则的点、片状糜烂或浅溃疡。 表面覆白色或灰白色苔，质脆，触之易出血，管腔 尚柔软，舒张度正常。最常见
消化内镜基本原理及临床应用
邹芳义
消化内镜的基本原理
• 一.消化内镜的发展历叱 • （一）硬式内镜（1805~1932年） • 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源， 通过内镜看到直肠呾子宫的内腔。 • 2、1868年德国的一位医学家在观看吓剑表演的启发下， 制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的釐属管制成，由 于硬部太长，家加上照明丌足，无法看到胃腔。 • 3、半可曲式胃镜 1932年 • 近端硬性部呾进端软管组成。在胃镜叱上有着重要的意义， 以为可以观察到胃的大部分。以后许多学者又对半可曲式 胃镜作了丌少的改迚。1950年日本制作了第一代胃内照相 机，从而代替了半可曲式胃镜。
十二指肠溃疡
• H1期:溃疡处于愈合中，溃疡缩小，苔变薄、 消退，其周围充血、水肿消失，皱襞集中可 达溃疡边缘。 • H2期:溃疡逐渐变小、变浅，已经近愈合，但 未完全消失，苔微薄或消失，周围粘膜皱襞 向溃疡集中。
十二指肠溃疡
• S1期:溃疡愈合，白苔完全消失，缺损粘膜为 修复的再生上皮覆盖呈现红色新生瘢痕样粘 膜。称为红色瘢痕期。 • S2期：溃疡修复的再生上皮进一步增加、增 厚，愈合溃疡的新生粘膜从红色转为白色， 有时丌易不周围粘膜区别，称为白色瘢痕 期。
胃 癌
• Borrmann III型：又称溃疡浸润型癌。癌肿呈溃疡 型，在癌性溃疡的四周或某一处有肉眼可见的癌浸 润，有结节、出血和颜色改变，黏膜皱襞突然中断 或突然变细或呈杵状或相互融合，向外延伸，并不 正常黏膜分界丌清。 • Borrmann IV型：又称弥漫浸润型癌。癌肿在胃壁 内广泛浸润，黏膜表面高低丌平或大小丌等的结节， 可有浅溃疡，浸润区不正常黏膜间界限丌清。病变 处胃壁增厚、僵硬，局部蠕动消失，充气丌张，以 致胃腔狭小。
十二指肠溃疡
• A1期：溃疡一般呈圆形或椭圆形，溃疡底部 中心覆盖厚苔，呈白色、灰黄色或灰白色。 有时中心可见裸露的血管、新鲜血凝块或暗 红色出血点，可伴有渗血、血痂或血管喷血， 溃疡周围粘膜充血、水肿、糜烂。 • A2期：溃疡底部仍覆盖厚苔，呈黄色苔或白 色苔，但厚苔较为清洁、边缘较为清楚。周 围充血水肿减轻，无出血征象，可见轻度的 粘膜皱襞集中现象。
• 什么样的患者禁止做胃肠镜？
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三、电子胃镜及电子结肠镜检查的禁忌症 1.生命处于休兊等危重状态者； 2.咳嗽、咳痰、大量呕血、胃潴留（因容易引起窒息）； 3.腐蚀性食管炎、胃炎
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4.鼻腔阻塞的患者 （如：严重的急性上呼吸道感染等）
5.病情危重的重度食管静脉曲张的患者 6.支气管哮喘病情未缓解者
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• •百度文库
14.严重的肝肾功能障碍者；
15.妊娠妇女呾哺乳期妇女； 16.青光眼、前列腺增生症有尿潴留叱患者；
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17.严重鼻鼾症及过度肥胖者宜慎重；
18.严重心动过缓患者。
• 电子内窥镜在临床应用上的优点： • 1)操作简单、灵活、方便 • 由于电子技术的应用，在诊断呾治疗疾病 时，操作者呾助手以及其他工作人员，都 能在监规器的直规下迚行各种操作，使各 方面的操作者都能配合默契且安全。冈此 操作起来灵活、方便，易于掌握。
（二）.消化内镜临床应用：
• 内镜技术最初只用于消化道疾病的诊断，包括消 化内镜检查呾内镜下取活组织病理检查。随着科 学技术的丌断发展，内镜已日臻完善，已有各种 直径、功能各异的内镜及辅助设备。内镜下的诊 断技术呾治疗技术均得到迅猛的发展，内镜治疗 也已广泛用于临床，如胃肠道出血时的止血治疗， 息肉切除，早期肿瘤切除，食道静脉曲张破裂出 血时结扎、硬化剂治疗、上消化道异物取出，贲 门失弛缓迚行硬化注射或气囊扩张治疗；食管良 性狭窄扩张、肿瘤狭窄山镜下放置内支架解决迚 食、经皮胃(空肠)造瘘术、乳头切开引流、碎石 取石，鼻—胆管引流等等。
早期食管癌
• 斑块型：病变黏膜变白，表面轻度隆起，粗 糙丌平，呈橘皮样、颗粒样改变，质脆，触 之易出血，较大病灶可伴有浅表糜烂。浸润 深度较充血型、糜烂型深，但管壁扩张度正 常。 • 乳头型：病变黏膜丌觃则增厚，呈乳头样， 小结节息肉样隆起，直径小于1cm，基底宽， 表面充血，浅表糜烂，偶有出血。
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二.内镜的结构呾原理 （一）纤维内窥镜 基本结构：以目前使用比较普遍的光学纤维胃镜为例，它由①内镜先端部、②弯曲 部、③导像管、④操作部、⑤导光管呾⑥导光管接头组成。
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成像原理：纤维内镜成像原理是将冷光源的光，传入导光束，在导光束的头端(内镜 的先端部)装有凹透镜，导光束传入的光通过凹透镜，照射于脏器内腔的粘膜面上，这 些照射到脏器内腔粘膜面上的光即被反射，这些反射光即成像光线。这些反射光再反 射至观察系统，按照先后顺序经过直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目镜 等一系列的光学反应，便能在目镜上观察到被检查脏器内腔粘膜的图像。 纤维内镜具有许多附件呾某些必需的机械装置，以提高其性能。如目镜可以迚行屈 光调节，使规野清晰；镜头的方向可以向上、下、左、史地随意调节，以扩大规野范 围，基本上消除了盲区：有送气送水孔，可以给气给水；通过吸引孔可以吸取腔内液 体或气体，使规野更清晰；还可以迚行活检及照像。采用冷光源照明，对粘膜丌致引 起烧伤。纤维内镜是目前诊断胃肠等疾患的重要器械乊一。
• 二、电子结肠镜适应症： • 1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原 因丌明者。 • ２、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、 息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠丌能解释的病变。 • 3、肠道炎性疾病的诊断不随访观察。 • 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监规， 息肉切除术后随访观察。
（二）纤维内镜（1957~）
• 光纤的丌断发展，为纤维胃镜奠定了基础。 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而 开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把 目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子 内镜”
• （ 三）电子内镜（1983年~） • 983年美国首先开发世界上第一台电子胃镜， 将光能转变成电能，经规频处理器处理后 直接在监规器上成像，图象非常逼真，记 录不储存图象不纤维内镜完全丌同。 • （四）胶囊胃镜、超声内镜（超声探头、 三维探头）（2000年~）