程序化拔除气管插管
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然后连续三次记录患者的呼吸频率和呼 出潮气量，取平均值计算浅快呼吸指数。 • 要求：浅快呼吸指数≤105
• 预计脱机的指标很多，然而为大家公认 最有效的仍是Yang和Tobin发现的浅快 呼吸指数。Johannigman 的研究揭示这 一有效参数与呼吸功的消耗有着良好的 相关性；Krieger将这一指标用于70岁 以上老年患者，可以成功指导脱机。我
• 所有患者均成功完成SBT，仅个别患者 在进行SBT 30分钟后PO2偏低 （<70mmHg）需要进一步观察，从而延 长了SBT时间，但最长不超过120分钟
• 非程序化组拔管时间分布范围较大。 • 48小时内气管插管的复插率分别为7%
和10%。
脱机的前提
• 生命体征平稳 • 原发病得到控制 • 吸氧浓度低于40% • 呼气末正压小于4cmH2O • 呼吸频率≤35次/分，
呼吸肌力量的评估
最大吸气力量的检测
• 指标：最大吸气压力 • 方法：在压力支持通气模式下，采用压
力触发方式进行。 • 要求：最大吸气压≥15cmH2O
呼吸肌耐力
• 指标： 浅快呼吸指数 • 方法：将支持压力调至零，观察2分钟，
程序化拔除气管插管
手术后拔管三要素
• 镇静剂——意识状况 • 肌松剂——肌力状况 • 镇痛剂——自主呼吸状况
呼吸机治疗的拔管
• 气管插管机械通气是对重症患者进行生命 支持的重要手段，顺利脱离呼吸机拔除气 管插管是机械通气治疗成功的标志。
• 目前撤离呼吸机、拔除气管插管多采用循 序渐进的方法，然而这种方法有可能延迟 拔除气管插管的时间，增加获得并发症的 机会
们将这一指标作为检测的重要参数，参 照多数研究结果，数值小于105作为脱 机拔管的指标。
自主呼吸试验
（Spontaneous Breathing Trial, SBT）
方法
• 采用压力支持通气方式，支持压力 7cmH2O，其他呼吸参数不变，
• 脱离呼吸机接T管 • SBT时间为30—120 分钟。
程序化组拔管时间分布
时间（分钟）
120 90 60 30 0 0
10
20
30
病例数（例）
非程序化组拔管时间分布
时间（分钟）
600 400 200
0 0
5
10
15
20
病例数（例）
来自百度文库
结果
• 拔除气管插管的时间： • 程序化组为37.32分钟(30—120分钟) • 非程序化组为201.11分钟(20—540分钟), • 前者比后者缩短了约163分钟。
拔管条件
• 浅快呼吸指数小于105， • 呼吸频率≤35次/分 • 动脉血氧分压（PaO2）大于70mmHg。
• 程序化组：2003年5月—2003年10月采 用此方法拔除气管插管的机械通气患者 28 例（男性23例，女性5例）。
• 非程序化组：回顾性分析2003年1月— 2003年4月所有采用常规方法拔除气管 插管的机械通气患者18 例（男性14例， 女性4例）。
• 预计脱机的指标很多，然而为大家公认 最有效的仍是Yang和Tobin发现的浅快 呼吸指数。Johannigman 的研究揭示这 一有效参数与呼吸功的消耗有着良好的 相关性；Krieger将这一指标用于70岁 以上老年患者，可以成功指导脱机。我
• 所有患者均成功完成SBT，仅个别患者 在进行SBT 30分钟后PO2偏低 （<70mmHg）需要进一步观察，从而延 长了SBT时间，但最长不超过120分钟
• 非程序化组拔管时间分布范围较大。 • 48小时内气管插管的复插率分别为7%
和10%。
脱机的前提
• 生命体征平稳 • 原发病得到控制 • 吸氧浓度低于40% • 呼气末正压小于4cmH2O • 呼吸频率≤35次/分，
呼吸肌力量的评估
最大吸气力量的检测
• 指标：最大吸气压力 • 方法：在压力支持通气模式下，采用压
力触发方式进行。 • 要求：最大吸气压≥15cmH2O
呼吸肌耐力
• 指标： 浅快呼吸指数 • 方法：将支持压力调至零，观察2分钟，
程序化拔除气管插管
手术后拔管三要素
• 镇静剂——意识状况 • 肌松剂——肌力状况 • 镇痛剂——自主呼吸状况
呼吸机治疗的拔管
• 气管插管机械通气是对重症患者进行生命 支持的重要手段，顺利脱离呼吸机拔除气 管插管是机械通气治疗成功的标志。
• 目前撤离呼吸机、拔除气管插管多采用循 序渐进的方法，然而这种方法有可能延迟 拔除气管插管的时间，增加获得并发症的 机会
们将这一指标作为检测的重要参数，参 照多数研究结果，数值小于105作为脱 机拔管的指标。
自主呼吸试验
（Spontaneous Breathing Trial, SBT）
方法
• 采用压力支持通气方式，支持压力 7cmH2O，其他呼吸参数不变，
• 脱离呼吸机接T管 • SBT时间为30—120 分钟。
程序化组拔管时间分布
时间（分钟）
120 90 60 30 0 0
10
20
30
病例数（例）
非程序化组拔管时间分布
时间（分钟）
600 400 200
0 0
5
10
15
20
病例数（例）
来自百度文库
结果
• 拔除气管插管的时间： • 程序化组为37.32分钟(30—120分钟) • 非程序化组为201.11分钟(20—540分钟), • 前者比后者缩短了约163分钟。
拔管条件
• 浅快呼吸指数小于105， • 呼吸频率≤35次/分 • 动脉血氧分压（PaO2）大于70mmHg。
• 程序化组：2003年5月—2003年10月采 用此方法拔除气管插管的机械通气患者 28 例（男性23例，女性5例）。
• 非程序化组：回顾性分析2003年1月— 2003年4月所有采用常规方法拔除气管 插管的机械通气患者18 例（男性14例， 女性4例）。