亚急性甲状腺炎五官科版课件
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亚急性甲状腺炎五官科版
• 不可用抗甲状腺药物治疗，亦不能用手术或放射性碘治 疗。
亚急性甲状腺炎五官科版
小测验
• 问题：亚急性甲状腺炎的临床特点是什么：
• A.初期有咽痛等上呼吸道病毒感染的表现 • B.白细胞基本正常， 血沉快 • C.甲状腺球蛋白升高 • D.甲功早期亢进，然后甲减，大多恢复 • E.超声：甲状腺低回声结节，血流较丰富 • F.以上都是
全不出现示踪分布的图型。
亚急性甲状腺炎五官科版
正常甲状腺图像及正常值
亚急性甲状腺炎五官科版
亚 甲 炎 ： 低 回 声 肿 物 ， 边 界 不 清
亚急性甲状腺炎五官科版
亚 甲 炎 ： 右 叶 回 声 减 低 ， 内 有 丰 富 血 流
亚急性甲状腺炎五官科版
鉴别诊断
• 上感、咽炎 • 甲状腺恶性肿瘤 • 甲状腺结节的急性出血 • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病 • 寂静型或无痛性甲状腺炎 • 急性化脓性甲状腺炎 • 结核性甲状腺炎：肉牙肿内干酪样坏死
1～2个月。 • 用药前除外禁忌证：糖代谢、结核、出血
• 减量：反跳;停药：复发
亚急性甲状腺炎五官科版
甲亢甲减对症治疗
抗甲药物手术放疗一律禁用
• 对处于甲亢期的亚甲炎患者，只给予心得安和安定等对 症处理。
• 甲状腺素可以抑制垂体分泌过多的TSH，从而减轻甲状 腺的急性炎症过程，缓解症状，缩短疗程，尤其有甲减 者。每天40～120mg，分次口服，甲减期过去后可以 停用。
腺炎症
亚急性甲状腺炎五官科版
病毒是元凶，免疫是关键
病毒易感基因携带者沦为受害者
亚急性甲状腺炎五官科版
亚急性甲状腺炎五官科版
芽到细特
肿胶胞征
。质，性
，故的
或称表
见为现
在“ 为
巨巨滤
细细泡
胞胞的
内” 胶
有甲质
胶状构
质腺成
吞炎中
噬，央
)
。 滤 泡 改 变 进 而 形 成 肉
在 间 质 细 胞 内 ， 可 以 见
亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎五官科版
形形式式的甲状腺炎
• 急性化脓性甲状腺炎； • 亚急性(巨细胞性)甲状腺炎 • 无痛性(淋巴细胞性)甲状腺炎 • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 硬化性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎五官科版
பைடு நூலகம்
亚急性甲状腺炎
• 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) • 亚急性疼痛性巨细胞肉芽肿性甲状腺炎 • De Quervain 甲状腺炎 • 肉芽肿性甲状腺炎 • 巨细胞性甲状腺炎 • 由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状
亚急性甲状腺炎五官科版
特别提醒
• 急性阶段误为上感、急性咽喉炎 • 慢性阶段误为慢性咽喉炎 • 偶尔误诊为甲状腺肿瘤 • 并存甲状腺疾病：桥本、结节等
亚急性甲状腺炎五官科版
解热止痛抗炎
时间能治好受损的甲状腺
• 非甾体抗炎药：解热、止痛、消炎。 • 糖皮质激素：最有效药物。
• 体温38 ℃以上本病患者是用激素的指征。 • 泼尼松10mg，每日3～4次，连用1～2周，以后逐步每周递减5mg，全程
核 ， 周 边 围 以 多 形 核 巨
貌似上感、咽喉炎
• 成年女性多见 • 急性起病 • 起病时患者常有上呼吸道感染 • 如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛、乏力
亚急性甲状腺炎五官科版
甲状腺肿块:疼痛拒按游走不定
• 甲状腺部位出现疼痛和压痛、拒按 • 吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧， • 向下颌、耳后、牙床和枕骨部放射。 • 甲状腺呈硬化性、弥漫性或结节性肿大， • 病变可累及一侧或二侧， • 肿块的大小和位置可很快变化，有游走和复发倾向， • 与周围组织无粘连、固定， • 能随吞咽而上下移动。
• 甲状腺球蛋白增高 • 血沉显著增高，往往>50mm/h • 血白细胞正常或轻度增加。
亚急性甲状腺炎五官科版
早期甲功 ：“分离现象”
• 血清T3、T4增高，TSH降低 • 甲状腺摄131碘率显著降低，通常<5%
亚急性甲状腺炎五官科版
亚急性甲状腺炎五官科版
亚急性甲状腺炎五官科版
影像
• B超显像压痛部位常呈低密度病灶。 • 甲状腺扫描出现放射性分布不规则及减低或完
亚急性甲状腺炎五官科版
甲功与时俱变
由亢进减退走向正常
• 早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现； • 中期当激素耗竭，甲状腺实质未修复前，可转变为甲减表现； • 如治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲减罕见。
亚急性甲状腺炎五官科版
亚急性甲状腺炎五官科版
血沉、甲状腺球蛋白增高 预示病变活动
• 不可用抗甲状腺药物治疗，亦不能用手术或放射性碘治 疗。
亚急性甲状腺炎五官科版
小测验
• 问题：亚急性甲状腺炎的临床特点是什么：
• A.初期有咽痛等上呼吸道病毒感染的表现 • B.白细胞基本正常， 血沉快 • C.甲状腺球蛋白升高 • D.甲功早期亢进，然后甲减，大多恢复 • E.超声：甲状腺低回声结节，血流较丰富 • F.以上都是
全不出现示踪分布的图型。
亚急性甲状腺炎五官科版
正常甲状腺图像及正常值
亚急性甲状腺炎五官科版
亚 甲 炎 ： 低 回 声 肿 物 ， 边 界 不 清
亚急性甲状腺炎五官科版
亚 甲 炎 ： 右 叶 回 声 减 低 ， 内 有 丰 富 血 流
亚急性甲状腺炎五官科版
鉴别诊断
• 上感、咽炎 • 甲状腺恶性肿瘤 • 甲状腺结节的急性出血 • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病 • 寂静型或无痛性甲状腺炎 • 急性化脓性甲状腺炎 • 结核性甲状腺炎：肉牙肿内干酪样坏死
1～2个月。 • 用药前除外禁忌证：糖代谢、结核、出血
• 减量：反跳;停药：复发
亚急性甲状腺炎五官科版
甲亢甲减对症治疗
抗甲药物手术放疗一律禁用
• 对处于甲亢期的亚甲炎患者，只给予心得安和安定等对 症处理。
• 甲状腺素可以抑制垂体分泌过多的TSH，从而减轻甲状 腺的急性炎症过程，缓解症状，缩短疗程，尤其有甲减 者。每天40～120mg，分次口服，甲减期过去后可以 停用。
腺炎症
亚急性甲状腺炎五官科版
病毒是元凶，免疫是关键
病毒易感基因携带者沦为受害者
亚急性甲状腺炎五官科版
亚急性甲状腺炎五官科版
芽到细特
肿胶胞征
。质，性
，故的
或称表
见为现
在“ 为
巨巨滤
细细泡
胞胞的
内” 胶
有甲质
胶状构
质腺成
吞炎中
噬，央
)
。 滤 泡 改 变 进 而 形 成 肉
在 间 质 细 胞 内 ， 可 以 见
亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎五官科版
形形式式的甲状腺炎
• 急性化脓性甲状腺炎； • 亚急性(巨细胞性)甲状腺炎 • 无痛性(淋巴细胞性)甲状腺炎 • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 硬化性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎五官科版
பைடு நூலகம்
亚急性甲状腺炎
• 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) • 亚急性疼痛性巨细胞肉芽肿性甲状腺炎 • De Quervain 甲状腺炎 • 肉芽肿性甲状腺炎 • 巨细胞性甲状腺炎 • 由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状
亚急性甲状腺炎五官科版
特别提醒
• 急性阶段误为上感、急性咽喉炎 • 慢性阶段误为慢性咽喉炎 • 偶尔误诊为甲状腺肿瘤 • 并存甲状腺疾病：桥本、结节等
亚急性甲状腺炎五官科版
解热止痛抗炎
时间能治好受损的甲状腺
• 非甾体抗炎药：解热、止痛、消炎。 • 糖皮质激素：最有效药物。
• 体温38 ℃以上本病患者是用激素的指征。 • 泼尼松10mg，每日3～4次，连用1～2周，以后逐步每周递减5mg，全程
核 ， 周 边 围 以 多 形 核 巨
貌似上感、咽喉炎
• 成年女性多见 • 急性起病 • 起病时患者常有上呼吸道感染 • 如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛、乏力
亚急性甲状腺炎五官科版
甲状腺肿块:疼痛拒按游走不定
• 甲状腺部位出现疼痛和压痛、拒按 • 吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧， • 向下颌、耳后、牙床和枕骨部放射。 • 甲状腺呈硬化性、弥漫性或结节性肿大， • 病变可累及一侧或二侧， • 肿块的大小和位置可很快变化，有游走和复发倾向， • 与周围组织无粘连、固定， • 能随吞咽而上下移动。
• 甲状腺球蛋白增高 • 血沉显著增高，往往>50mm/h • 血白细胞正常或轻度增加。
亚急性甲状腺炎五官科版
早期甲功 ：“分离现象”
• 血清T3、T4增高，TSH降低 • 甲状腺摄131碘率显著降低，通常<5%
亚急性甲状腺炎五官科版
亚急性甲状腺炎五官科版
亚急性甲状腺炎五官科版
影像
• B超显像压痛部位常呈低密度病灶。 • 甲状腺扫描出现放射性分布不规则及减低或完
亚急性甲状腺炎五官科版
甲功与时俱变
由亢进减退走向正常
• 早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现； • 中期当激素耗竭，甲状腺实质未修复前，可转变为甲减表现； • 如治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲减罕见。
亚急性甲状腺炎五官科版
亚急性甲状腺炎五官科版
血沉、甲状腺球蛋白增高 预示病变活动