发热出疹性疾病(正式)

鉴别诊断
• 幼儿急疹
1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见 2）发病急，上呼吸道症状不明显 3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少 4）无色素沉着及脱屑
鉴别诊断
猩红热
1）乙型溶血性链球菌所致 2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐 3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌” 4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无 正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮
病原学
• 麻疹病毒有6个主要结构蛋白 • 膜上三种蛋白 1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） • 核内有三种蛋白 1、核衣壳蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P）
病毒的稳定性
• • • • • • 对热敏感 对光照敏感 对湿度敏感 对酸敏感 对脂溶剂敏感 对消毒剂敏感
鉴别诊断
• 肠道病毒感染
1）埃可病毒、柯萨奇病毒引起 2）皮疹多形性，斑疹、斑丘疹、水泡疹、荨 麻疹、瘀点等
• 其他
药物疹、过敏性皮疹、斑疹伤寒
病原 麻疹 麻疹病 毒 风疹病 毒 人疱疹 病毒6 型 乙型溶 血性链 球菌 埃可病 毒、柯 萨奇病 毒
全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮疹关 系 发热3-4天，出 疹期热更高
• 由于CRS患儿能长期排毒，所以对CRS患 儿应给予适当管理。 • 开展早孕检查（包括风疹的血清学监测）， 预防CRS患儿的出生。 • 一旦风疹流行，医院应密切观察流行病学 动态，做好早期孕妇的了解工作
临床表现
1.自然感染的风疹 潜伏期平均18天（14～21天）。 • （1）前驱期：约1～2天，低热或中度发热、头痛、食欲减 退、疲倦、乏力、咳嗽等轻度上呼吸道炎症。 • （2）出疹期：通常于发热1～2天后即出现皮疹，为充血性 斑丘疹。初起于面颈部，后迅速向下蔓延，1日内布满躯干 和四肢，但手掌和足底通常无疹。皮疹初起呈细点状淡红色 斑症、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm，躯干尤其是背部皮疹 密集呈向心性分布。皮疹消退不留色素沉着,一般持续1～4 天。出疹期常伴有低热、轻度上呼吸道炎症、脾肿大及全身 浅表淋巴结肿大，其中以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大最具 有特征性。
• 口腔粘膜斑－科泼 力克（KopliK）斑
科泼力克斑是麻疹的特 征表现。在疾病前驱期可在 黏膜部位发现，常出现在与 磨牙相对的发炎的颊黏膜表 面，类似于粗盐粒，组织学 上斑点由粘膜基层小的坏死 点组成，同时伴有血浆渗出 及单核细胞浸润。
临床表现
• 出疹期
一般持续2－5天，首先在耳后发际出现皮疹，渐 及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足 底，自上而下逐渐散布全身，红色斑丘疹，疹间 皮肤正常，皮疹初期压之退色，重者不退色。
发热出疹性疾病
发热出疹性疾病是以发热、出疹为主要临 床表现的疾病,包括麻疹、风疹和其它RFIs,常 以暴发形式发生。相关资料表明,RFIs暴发疫 情以麻疹为主, 发病年龄以4~14岁为主。病例 集中在冬 、春季。风疹和其它RFIs多在春季 发病，病例集中在7~14岁之间。
麻 疹
measles
麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性传染病。 主要发生在儿童。以发热、结合膜及上呼 吸道卡他性炎症、口腔粘膜柯氏斑及周身 斑丘疹为主要临床表现。易感者接触麻疹 病毒后约有90%左右发病，流行人群中约 有5%一15%为隐性感染。若无肺炎、喉炎、 脑炎等严重并发症者，预后良好。患病后 获得的免疫力持久，多数人可终生免疫。
（2）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性 期有4倍或4倍以上升高或4倍以上下降，或急 性期抗体阴性而恢复期抗体阳转； （3）从鼻咽部分泌物或尿液或血液中分离到麻 疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。
鉴别诊断
• 风疹
1）前驱期短，发热及上呼吸道症状轻； 2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快； 3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显 肿大，并一直持续到病愈； 4）退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 5）并发症少，预后好。
发热、服药史
治疗原则
1. 一般处理及对症治疗 • 隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。 • 口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮 水，给予易消化和营养丰富饮食。 • 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷， 烦躁不安可给少量镇静剂。 • 体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～ 0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日。
病原学
• 风疹病毒为小球形包膜病毒，含单股RNA， 属披膜病毒科（Togaviridae）， • 在体外抵抗力弱，对紫外线、乙醚、氯仿、 甲醛及56℃30分钟等均可灭活，对寒冷及干 燥有一定的耐受力。
流行病学
• 1.传染源 病人是唯一的传染源，包括轻型病人和隐 性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大 小便中均可分离到病毒。在发病前5～7天和病后 3～5天均有传染性，尤以起病前1日和发病当日传 染性最强。 • 2.传播途径 一般以飞沫经呼吸道传播为主，其他宫 内传播及密切接触均有可能。 • 3.易感人群 本病多见于5～9岁儿童，在流行期中青 年、成人和老年人中发病也不少见。发病季节以冬、 春季为多，可在幼儿园、学校中引起流行。感染后 大多具有持久免疫力。
诊 断
• 1 流行病学资料：由于风疹的临床表现常较轻而不典型（约 有50%病人无皮疹），因此流行病学资料对诊断更为重要。 凡未患过风疹者，特别是孕妇，只要接触过风疹病人，一定 要密切观察。 • 2 临床表现：前驱期短，上呼吸道症状轻，低热、充血性斑 丘疹，耳后枕部淋巴结肿痛。出现视网膜炎是诊断先天性风 疹重要的甚至是唯一的有诊断意义的体征。 • 3 实验室检查：流行期间不典型病例和隐性感染者远较典型 病人为多，这些病人必须作病毒分离和血清抗体测定方可诊 断。检测血清中风疹特异性IgM抗体有诊断性价值，此抗体 于发病4～8周后消失，此后只留有IgG抗体。
• 1930年勃来兹应用鸡胚培养麻疹病毒成功。 • 1954年恩多等用人胚肾及人羊膜细胞培养病毒成 功，为深入研究麻疹奠定了实验室基础。 • 1963年美国成功地应用了经鸡胚羊膜腔适应和鸡 胚单层细胞传代的减毒株制备了疫苗。 • 我国也于1965年自行研制了减毒活疫苗并开始普 种，从此麻疹的发病率和死亡率大幅度降低。 • 由于发现了亚急性硬化性全脑炎与麻疹病毒的关 系，近年来成为对麻疹病毒认识及慢病毒感染研 究的主要内容。
流行病学
• 传染源：麻疹病人 • 传播途径：呼吸道 • 人群易感性：普遍易感
Epidemiology
2. transmission route: droplet infection from the respiratory tract
流行特征
• 发病以散发为主，散发和暴发并存。 • 全年均有病例发生，3－6月为高峰。 • 发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但 小于8月龄和15岁以上的病例的比例 在逐年上升，但每个地区情况不同。
呼吸道卡他性炎症，结膜 红色斑丘疹，自头面部→颈 炎，口腔粘膜斑 →躯干→四肢，退疹后色素 沉着及细小脱屑
风疹
全身症状轻，耳后、颈后、面部→躯干→四肢，斑丘疹， 发热后半天至1 枕后淋巴结肿大及触痛 疹间有正常皮肤，退疹后无 天出疹 色素沉着及脱屑 一般情况好，高热时可有 红色斑丘疹，颈及躯干部多 惊厥，耳后、枕后淋巴结 见，一天出齐，次日消退 亦可肿大 高热3-5天，热 退疹出
麻疹的临床分型
• • • • • • • • 典型麻疹 非典型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹 成人麻疹 妊娠期麻疹和先天性麻疹 麻疹的再感染
来自百度文库
三种麻疹的区别
症状及体征
发热 皮疹 疹型 柯氏斑 卡他 肌肉疼 四肢浮肿 免疫史 抗体反应 病毒分离
典型
高 离心型 斑丘疹 + 重 + IgM IgG +
发病机制
易感者吸入带病毒的飞沫 血（第一次病毒血症） 制活跃（潜伏期） （前驱期）
麻疹病毒
局部粘膜短期繁殖
少量
远处器官
单核巨噬细胞系统中复
大量
血（第二次病毒血症）
全身症状、皮疹、粘膜病变。
临床表现
• • • • 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期
临床表现
• 潜伏期 一般为10天（6－21天） • 前驱期 发热到出疹一般为3－5天，主要表现为 上呼吸道炎症，发热，伴有全身不适，约 90％的病人可见koplik斑，为早期诊断的 重要依据。
治疗原则
2. 中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用 升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者， 可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢 冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收， 宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤等。
治疗原则
3. 并发症的治疗 • 肺炎：治疗同一般肺炎。 • 喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可 的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物， 喉梗阻严重者及早考虑气管切开。 • 心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药 物，同时应用速尿等利尿剂。 • 脑炎：基本同乙型脑炎。
风
疹
（rubella，rubeolla，或German measles）
概
况
• 风疹（rubella，rubeolla，或German measles）是由风疹病毒（rubella virus）感 染所引起的常见急性传染病，以低热、全身 皮疹为临床特征，常伴有耳后、枕部淋巴结 肿大。如发生在孕妇，尤在妊娠早期可致胎 儿畸形。
冬春季常见传染病应急培训
先天性风疹综合征（CRS）
• 胎儿经胎盘感染风疹病毒，发生在妊娠 前4个月内。受感染胎儿在宫内发育迟缓， 出生后20-80%有先天性器官缺陷，包括 眼白内障、视网膜病变、听力损害、心 脏及大血管畸形，亦可出现活动性肝炎、 贫血、紫癜、脑膜炎及进展性脑炎等并 发症。
受感染后影响器官发育程度与妊娠 月份的关系
治疗原则
4. 疗效标准 • 皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可 予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出 院。
预
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•
防
• •
对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日， 伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日； 流行期间避免易感儿童到公共场所或探 亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以 减少传播和继发院内感染。 接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白 3ml。
轻型
较轻 离心型,稀少 斑丘疹 ± 轻 活疫苗 IgG -或±
异型
常40º C以上 向心型 多形态,常见疱疹 -或± +++ +++ 灭活疫苗 IgG -
诊断标准－流行病学史
与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期6 －21天。
诊断标准－实验室诊断
（1）1个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清 中查到麻疹IgM抗体；
幼儿 急疹 猩红 热 肠道 病毒 感染 药物 疹
高热，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上有密集针 发热1-2天出疹， 炎，扁桃体炎，杨梅舌， 尖大丘疹，持续3-5天退疹， 出疹时高热 环口苍白圈，帕氏线 1周后全身大片脱皮 发热，咽痛，流涕，结膜 散在斑疹或斑丘疹，很少融 炎，腹泻，全身或颈、枕 合，1-3天消退，不脱屑， 后淋巴结肿大 有时可呈紫癜样或水泡样皮 疹 原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压部位 多，与用药有关，斑丘疹， 疱疹，猩红热样皮疹、寻麻 疹 发热时或热退 后出疹
麻疹病毒主要特性
–副粘病毒科, 麻疹病毒属,与同科中对人致病 原(副流感,流腮)无抗原交叉
–可分成8个基因组,20个基因型 –至今仍是一个血清型 –可在多种细胞中生长, 产生特异病变
–人是麻疹病毒唯一宿主
–可在人体免疫系统中繁殖
病原学
病原学
• 麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘 液病毒科 • 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为 120－250nm • 麻疹病毒有双层膜，膜厚10－20nm， 膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主 要抗原成份
• 早在公元196—220年，我国张仲景在《金匮要略》 中就有关于麻疹的描述，并认为麻疹是一种传染 性很强的疾病。 • 国外在公元10世纪，波斯医生拉兹才开始描述本 病，直到1675年才认为麻疹是一种独立的疾病。 • 1864年贝纳肯定了麻疹是通过呼吸道播散，由人 传给人的疾病，潜伏期为14天，可获终生免疫。 • 1911年哥特贝格等用急性期患者的血液及咽拭子 感染了猴子，证实了麻疹病原是一种滤过性病毒。
• 恢复期
退疹时原皮疹部位有糠麸样细小脱屑，有色素沉 着。无并发症麻疹病程一般10天。
出疹期： 发热后3－4天出疹 ， 持续3－5天。 体温骤升（40 oc-40.5o c），全身毒血症状加 重，嗜睡、烦躁、谵 妄、抽搐。 咳嗽加重
麻疹临床表现
发热 畏光、流泪 皮肤出现红色斑丘疹
皮疹的面部表现