小脑出血ppt

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2013.03.30
护理诊断、措施
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有感染的危险—与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关
严格无菌操作，做好各导管的护理，如picc等； 监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温； 按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效； 定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出； 加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等； 定时遵医嘱进行血培养细菌培养； 室内通风、保暖，严防感冒；
• 小脑位于颅后窝，居脑桥 和延髓的背侧，其上面平 坦，与硬脑膜形成的小脑 幕贴近，下面的中部凹陷， 两侧呈半球隆起，依托在 颅窝底。小脑两侧的隆起 为小脑半球。中间比较狭 窄为小脑蚓区。
小脑的位置、结构、特点、功能。
• 小脑的功能主要表 现在3个方面：维持身
体平衡、维持和调节肌肉的张 力、维持肌肉间运动的协调。
手术禁忌症：
1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不 宜手术治疗。 2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会 造成正常脑组织破坏。
手术方法
开颅血肿清除术 小脑减压术 钻孔微创颅内血肿清除术 钻孔微创颅内血肿清除术 脑室出血脑室引流术
护理诊断
低效 型呼吸型态
意识障碍
体温异常
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2013.03.30
护理诊断、措施
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体温异常：高热—与感染、体温调节中枢受损有关。
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严密监测体温变化和生命体征变化， 如有异常并及时通知医生； 遵医嘱予亚低温治疗，必要时予药物降温； 严格无菌操作，做好各导管的护理； 出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥； 做好口腔护理、气切护理等各项基础护理； 调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。
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护理诊断、措施
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营养低于机体需要量—与意识障碍不能进食有关
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重 要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养； 给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐； 正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作； 定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出 调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养； 监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、 白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和 激素的应激性溃疡作用
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
小脑Biblioteka Baidu血的手术治疗
• 手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加 重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型， 出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。 • 非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。
临床表现
• 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤， 一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性 病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
诊断要点
1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。 2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕 部头痛，可有眼球震颤。
小脑出血
概述.易患因素
护理诊断
临床表现
总纲
措施
诊断.治疗
健康教育
疾病概述
• 小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破 裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度， 都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、 频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。
小脑的位置、结构、特点、功能。
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2013.04.10
护理诊断、措施
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有再出血的可能—与原发病和外界刺激有关
密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现 血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏 和呼吸的变化应及时通知医生进行处理； 密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出 血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备； 遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效； 遵医嘱及时行CT检查； 保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良 刺激。
易患因素：
• • • • • 小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
疾病病因
1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半 球齿状核部位 2 、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝 血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。
小脑出血的治疗
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫 地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
治疗 要点
降低颅内压 降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
有再出血 的可能
护理诊断
营养低于 机体需要量 有感染 的危险 有压疮 的危险
护理诊断、措施
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急性意识障碍—与疾病本身及颅内压过高有关 1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动 不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍 加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。 2、配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息 ，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静 脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露 醇应在15—30分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿 刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。
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2013.04.10
护理诊断、措施
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低效性呼吸形态—与意识障碍不能自主咳痰有关
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密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音； 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入； 按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度； 给予氧气3L/min吸入.做好气切护理；