消化道出血PPT
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(1)是否为消化道出血及严重程度：
①消化道症状：呕血、黑便、乏力、头晕、 ◆ 心悸等； ②实验室检查：血红蛋白下降、OB 阳性； ③除外其他系统疾病：如咯血、口鼻 咽出血等出血性疾病。④严重程度：出血量， 是否存在循环衰竭、生命体征、患者一般状 态；
(2)紧急处理：
①一般治疗：平卧，吸氧（呼吸支持）、心 电监护、开放静脉通道等；②液体复苏及输 血：（输血：SBP<90mmHg/较基础SBP下降
消化道出血诊断及治疗 是否存在活动性出血：
①呕血黑便次数增多，呕吐物由咖啡 色样变为鲜红色；黑便后再次出现暗 红色血或鲜血便（残留便约3天排完）； ②经快速补液及输血治疗后，周围循 环衰竭表现未见改善；或改善后再次 出现恶化； ③RBC、Hb、HCT继续下降，网织红 细胞上升； ④补液及尿量足够情况下，尿素氮再 次或持续升高（出血后1-2d高峰，34D恢复正常）； ⑤胃管引流液可见鲜红色血液。
消化道出血诊断及治疗
根据发病原因可进行对症治疗： ①三腔二囊管压迫止血；
②介入治疗：选择性血管造影及栓塞； TIPS； ③外科手术
④其余针对病因的治疗等。
病因：
◆
下消化道出血: (1)大肠癌、肠息肉、肿瘤； (2)肠道炎症性病变：肠道感染（如 细菌或寄生虫等），缺血性肠炎等； (3)血管病变：血管畸形、异位静脉 曲张、肠血管瘤、毛细血管扩张症 等； (4)肠壁结构异常：Meckel憩室、肠 套叠等； (5)肛管疾病：痔疮、肛裂、肿瘤等。
消化道出血诊断及治疗
>30mmHg;Hb<70g/LHCT<25%;P>120次/分;活动 性出血或PLT<50*109可输血小板；纤维蛋白原 <1g/L或INR>1.5正常值可输注冰冻血浆；）
Fra Baidu bibliotek
③经验用药：生长抑素（作用）、PPI、血管升 压素、抗生素； ④完善一般生化检查。
消化道出血诊断及治疗
• 判断出血部位及原因：
消化道出血
------jojo
消化道出血：
按部位划分可分为：上消 化道出血和下消化道出血 （分界：屈氏韧带）； 症状：呕血、黑便、便血、 循环衰竭、贫血、氮质血 症、发热（依据不同发病原
因、出血速度、出血量及患者 基础状态）
病因：
◆
胃肠道自身病变、邻近器官病变、 全身病变； （1）上消化道出血： ①可分为静脉曲张性出血和非静脉 曲张性出血； ②非静脉曲张常见原因：消化道溃 疡、急性糜烂出血性胃炎、消化道 肿瘤、动静脉畸形、贲门粘膜撕裂 等病因； ③除此之外：胆道出血、胸腹主动 脉瘤破裂入消化道、胰腺病变、全 身疾病（血液病、凝血功能障碍、 血管炎等多种病因）
• （1）症状及全面查体：呕血及黑便（上消 化道）、便血（下消化道出血）；既往史 （乙肝、肝硬化、服用阿司匹林等）；是 否具备局部腹痛、肝掌、蜘蛛痣等；
• （2）辅助检查：
• ①内镜检查：胃肠镜检查（主张24-48小时 内完善，检查及治疗）；胶囊内镜（需提 前完善消化道钡餐，出血期或平稳期）； 小肠镜（建议出血时完善，与胶囊内镜配 合提高检出率）； • ②钡餐（仅适合出血停止及病情稳定患 者）； • ③CT：CTA（出血期）； • ④放射性核素及血管造影检查（出血期）； • ⑤剖腹探查。
①消化道症状：呕血、黑便、乏力、头晕、 ◆ 心悸等； ②实验室检查：血红蛋白下降、OB 阳性； ③除外其他系统疾病：如咯血、口鼻 咽出血等出血性疾病。④严重程度：出血量， 是否存在循环衰竭、生命体征、患者一般状 态；
(2)紧急处理：
①一般治疗：平卧，吸氧（呼吸支持）、心 电监护、开放静脉通道等；②液体复苏及输 血：（输血：SBP<90mmHg/较基础SBP下降
消化道出血诊断及治疗 是否存在活动性出血：
①呕血黑便次数增多，呕吐物由咖啡 色样变为鲜红色；黑便后再次出现暗 红色血或鲜血便（残留便约3天排完）； ②经快速补液及输血治疗后，周围循 环衰竭表现未见改善；或改善后再次 出现恶化； ③RBC、Hb、HCT继续下降，网织红 细胞上升； ④补液及尿量足够情况下，尿素氮再 次或持续升高（出血后1-2d高峰，34D恢复正常）； ⑤胃管引流液可见鲜红色血液。
消化道出血诊断及治疗
根据发病原因可进行对症治疗： ①三腔二囊管压迫止血；
②介入治疗：选择性血管造影及栓塞； TIPS； ③外科手术
④其余针对病因的治疗等。
病因：
◆
下消化道出血: (1)大肠癌、肠息肉、肿瘤； (2)肠道炎症性病变：肠道感染（如 细菌或寄生虫等），缺血性肠炎等； (3)血管病变：血管畸形、异位静脉 曲张、肠血管瘤、毛细血管扩张症 等； (4)肠壁结构异常：Meckel憩室、肠 套叠等； (5)肛管疾病：痔疮、肛裂、肿瘤等。
消化道出血诊断及治疗
>30mmHg;Hb<70g/LHCT<25%;P>120次/分;活动 性出血或PLT<50*109可输血小板；纤维蛋白原 <1g/L或INR>1.5正常值可输注冰冻血浆；）
Fra Baidu bibliotek
③经验用药：生长抑素（作用）、PPI、血管升 压素、抗生素； ④完善一般生化检查。
消化道出血诊断及治疗
• 判断出血部位及原因：
消化道出血
------jojo
消化道出血：
按部位划分可分为：上消 化道出血和下消化道出血 （分界：屈氏韧带）； 症状：呕血、黑便、便血、 循环衰竭、贫血、氮质血 症、发热（依据不同发病原
因、出血速度、出血量及患者 基础状态）
病因：
◆
胃肠道自身病变、邻近器官病变、 全身病变； （1）上消化道出血： ①可分为静脉曲张性出血和非静脉 曲张性出血； ②非静脉曲张常见原因：消化道溃 疡、急性糜烂出血性胃炎、消化道 肿瘤、动静脉畸形、贲门粘膜撕裂 等病因； ③除此之外：胆道出血、胸腹主动 脉瘤破裂入消化道、胰腺病变、全 身疾病（血液病、凝血功能障碍、 血管炎等多种病因）
• （1）症状及全面查体：呕血及黑便（上消 化道）、便血（下消化道出血）；既往史 （乙肝、肝硬化、服用阿司匹林等）；是 否具备局部腹痛、肝掌、蜘蛛痣等；
• （2）辅助检查：
• ①内镜检查：胃肠镜检查（主张24-48小时 内完善，检查及治疗）；胶囊内镜（需提 前完善消化道钡餐，出血期或平稳期）； 小肠镜（建议出血时完善，与胶囊内镜配 合提高检出率）； • ②钡餐（仅适合出血停止及病情稳定患 者）； • ③CT：CTA（出血期）； • ④放射性核素及血管造影检查（出血期）； • ⑤剖腹探查。