诊断学常见症状的临床表现
诊断学常见症状
第一篇常见症状症状（symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现。
体征（sign）：医师或其他人能客观检查到的改变。
症状学（symptomatology）：研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。
第一节发热（fever）正常体温的调控正常体温: 36--37℃，24小时波动<1℃。
发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围。
【发生机制】1. 致热源(pyrogen)性发热分外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。
因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源：又称白细胞致热源。
通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加；2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加；3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。
2. 非致热源(nonpyrogen)性发热1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤，出血，炎症等；2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症等；3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病，心力衰竭等。
【病因与分类】1.感染性发热(infective fever)2.非感染性发热(noninfective)①无菌性坏死物质的吸收（吸收热）②抗原抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热少⑤体温调节中枢功能障碍（中枢性发热）⑥自主神经功能紊乱【临床表现】1. 发热分度低热37.3-38℃；中等热度38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃以上。
2. 发热的临床过程及特点：1）体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
包括两种方式：①骤升型（体温在几小时内达39~40℃以上，常伴有寒战。
见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等）；②缓升型（体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。
诊断学基础笔记(很重点啊)
诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。
超高热:4l℃以上。
超高热:4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于XXX菌病。
第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。
(完整)诊断学(常见症状)
第四章常见症状症状（symptom）是指患者主观感受到不适或或痛苦的异常感觉或某些客观病态感觉.症状表现有多种形式，有些只有主观才能感觉到,如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉,是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、肝脾肿大等;还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过),如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的.凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状,也包括了一些体征,体征(sign）是指医师或其他人客观检查到的改变。
症状学（symtomatology）研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在诊断中的作用。
症状是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问诊的主要内容是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一.疾病的症状很多,同一疾病可有不同的症状,不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断.临床症状很多，本章仅对临床上较为常见的症状加以阐述.第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内.当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常.老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外,在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡.由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
诊断学名词解释和问答题
2.病理性蛋白尿产生的机制
3.简述尿管型形成的条件
4.简述粪便隐血试验的临床意义
5.病理情况下粪便颜色与性状有哪些改变（举例4种）
6.梗阻性黄疸与溶血性黄疸的粪便有何变化
7.病理情况下痰液颜色的改变及其临床意义
8.简述渗出液与漏出液的鉴别要点
（三）肝肾功能检测
5.水肿分几度，如何分
6.全身淋巴结肿大见于哪些病
（三）头颈部
1.扁桃体肿大是如何分度的
2.甲状腺肿大是如何分度的
3.甲状腺肿大见于哪些疾病
4.颈部淋巴结肿大见于哪些疾病
（四）胸部
1.试述触觉语颤增强见于哪些疾病，其发生机制如何
2.何谓管状呼吸音，常见于哪些疾病
3.试述干啰音和湿啰音的形成机制和各自的特点
21.试述右心衰竭的体征
（五）腹部
1.右心功能衰竭时应出现哪些体征
2.乙型肝炎肝硬化失代偿期的体格检查发现
3.试述肝脏触诊内容有哪些
4.试述脾脏触诊内容有哪些
（六）脊柱与四肢
1.试述腰椎活动受限的常见病因
2.简述杵状指的特点及发生机制
（七）神经系统
1.试述共济失调的检测方法和临床意义
2.如何进行浅感觉的检查及临床意义
2.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点
3.简述肝源性水肿的形成机制及临床特点
（三）呼吸系统症状
1.观察痰量和痰的性质有何临床意义
2.简述咯血和呕血的区别
3.简述心绞痛的临床特点
4.简述中心性发绀和周围性发绀的临床特点
5.简述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其机制
（四）心悸
1.简述心悸的病因
（五）消化系统症状
诊断学名词解释
《诊断学》名词解释总结第一篇常见症状症状(symptom): 患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变如疼痛、眩晕、发热、黄疸、呼吸困难等。
体征(sign): 医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。
如黏膜出血、腹部包块、心脏杂音等症状学(symptomatology):研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在疾病诊断中的作用发热（fever）：发热是指人体在致热源的作用下或各种原因导致体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围。
发热的分度：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39℃；高热39.1~41℃；超高热41℃以上。
热型（fever type）：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。
该曲线的不同形态（形状）称为热型。
稽留热 (Continued fever)：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
驰张热 (Remittent fever)：又称为败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
间歇热 (Intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热(Undulant fever)：体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
回归热 (Recurrent fever)：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。
常见于回归热、霍奇金病等。
不规则热 (Irregular fever)：发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
2024年诊断学常见症状教案(含)
诊断学常见症状教案(含附件)教案诊断学常见症状一、教学目标1.让学生了解并掌握诊断学常见症状的基本知识，包括病因、发病机制、临床表现等。
2.培养学生运用诊断学方法，对常见症状进行正确判断和诊断的能力。
3.提高学生对症状与疾病关系的认识，培养学生临床思维和临床实践能力。
二、教学内容1.常见症状的分类：全身性症状、局部症状、精神症状等。
2.常见症状的病因、发病机制和临床表现：（1）发热：病原微生物感染、无菌性炎症、恶性肿瘤等。
（2）头痛：颅内病变、颅外病变、全身性疾病等。
（3）咳嗽：呼吸道感染、过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病等。
（4）胸痛：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。
（5）呼吸困难：肺部疾病、心脏疾病、中毒等。
（6）腹痛：急性胃炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。
（7）呕吐：胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、全身性疾病等。
（8）腹泻：感染性腹泻、非感染性腹泻等。
（9）黄疸：肝细胞损害、胆道阻塞、溶血性疾病等。
（10）水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。
3.诊断学方法在常见症状中的应用：问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
4.常见症状的诊断思路：从症状入手，结合病史、体征和辅助检查，进行全面分析，逐步缩小诊断范围。
三、教学方法1.讲授法：讲解常见症状的基本知识和诊断方法。
2.案例分析法：通过临床案例，引导学生运用诊断学方法进行症状分析和诊断。
3.小组讨论法：分组讨论常见症状的病因、发病机制、临床表现和诊断思路。
4.实践操作法：进行体格检查、实验室检查等实践操作，培养学生的临床实践能力。
四、教学评价1.过程评价：观察学生在课堂讨论、实践操作等方面的表现，评估学生的参与程度和临床思维能力。
2.终结性评价：通过考试、临床技能考核等方式，评价学生对常见症状基本知识和诊断方法的掌握程度。
3.反馈评价：收集学生对教学效果的评价和建议，不断优化教学内容和方法。
五、教学资源1.教材：诊断学教材、临床医学教材等。
2.网络资源：医学网站、临床案例库、在线课程等。
诊断学常见症状
诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
诊断学常见症状咳嗽与咳痰-ppt课件
→支气管引流不畅,痰液潴留
14
4.3痰的气味 恶臭提示厌氧茵感染
分层痰
上层——泡沫 中层——浆液或浆液性脓 下层——坏死组织
15
4.4 颜色 ▪ 黄绿色或翠绿色—铜绿假单胞菌 ▪ 粉红色—肺水肿（肺淤血） ▪ 铁锈色—含铁血黄素（肺炎球
菌肺炎或称大叶性肺炎） ▪ 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出—
真菌感染 ▪ 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物—
棘球蚴病
16
咳嗽与咳痰的伴随症状
• （－）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸 道感染、肺结核、胸膜炎等。
• （二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。
• （三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿 瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、 肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水 肿、气管或支气管异物等。
3
二、发生机制
（一）咳嗽
•是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经
反射过程。
•耳、鼻、咽、喉Βιβλιοθήκη 支气管、胸膜感受区受刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经
、脊髓神经→咽肌、膈肌、呼吸肌运动→
咳嗽动作。
•表现：深吸气后声门关闭→剧烈呼气冲出
声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气
动作。
4
（二）咳痰
痰
气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物
不包括口、鼻、咽喉的粘 液。
呼吸道炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增 多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入 的尘埃+感染的坏死组织→混合形成痰液→ 咳嗽排痰。
5
三、病因：
1、呼吸道疾病：
诊断学——症状
控制策略
早期发现
提高对疾病的警惕性，及时发现并采取措施 控制疾病的传播。
社区干预
采取社区干预措施，如封闭管理、限制人员 流动等，降低疾病的传播风险。
隔离和治疗
对确诊患者进行隔离和治疗，减少病毒和细 菌的传播。
监测和预警
建立疾病监测和预警系统，及时发现并应对 疫情。
公共卫生意义
控制疾病传播
通过预防和控制措施，有效控制疾病的传播，减 少疾病对社会的危害。
症状的定义
症状是指患者因疾病而表现出的主观感受和异常表现，可以是疼痛、 发热、乏力、咳嗽等。
症状的分类
症状可以分为常见症状和罕见症状，常见症状是指在大多数情况下与 特定疾病相关的症状，罕见症状则是指较少见到的症状。
症状的评估
评估症状需要考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查 等多方面因素，以确定症状的病因和严重程度。
等，来初步判断病情。
问诊法
通过询问患者病史、症状出现的时 间、程度和伴随症状等，了解病情 的发展过程和患者的感受。
体检法
通过物理检查和实验室检查，如测 量体温、血压、心电图等，来进一 步了解患者的身体状况和病情。
评估标准
症状的严重程度
根据症状的严重程度，判断病情的紧急性和 危重性。
伴随症状
观察伴随的其他症状，判断病情的复杂性和 病因。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
症状的误诊与鉴别诊断
误诊原因
医生经验不足
症状相似
缺乏临床经验和专业知识，导致对症状的 判断出现偏差。
不同疾病可能表现出相似的症状，导致医 生难以准确判断。
诊断学考试重点笔记(精华)
诊断学考试重点笔记（精华）第四章 常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是 指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到，医生也能 检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容 诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有 资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节 发热［概念］正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。
过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体 温升咼。
生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。
发热（广义）：体温超过正常水平。
［病因］感染性、非感染性及不明原因（一） 感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。
（二） 非感染性：1. 无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发 热。
常见于：① 机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等； ② 因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死； ③ 组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。
2. 3. 4. 5.性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。
高热无 汗是这类发热的特点6. 自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。
常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。
（三） 不明原因：如感染后低热：1） .低热不退，而原有感染已愈。
体温调节功能仍未恢复正常所致; 2） .夏季低热，多见于幼儿，调节中枢功能不完善；3) .生理性低热：如精神紧张，剧烈运动后均可出现低热。
本科临床医学诊断学常见症状全套
一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉
上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高 温环境下体温可稍升高。
老年人稍低于年轻人。
二、发 生 机 制
1、致热源性发热 〔内源性和外源性〕
外源性致热源
通过激活白细 胞 内源性致热源
通过血脑屏 障 体温调节中枢
临床表现
4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液 脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时 痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡 沫，
• 与月经周期明显相关见于经前期紧张综合
征。
• 伴消瘦、体重减轻见于营养不良。
第四节 咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
– 保护性反射动作 – 病理现象
咳嗽发生机制
刺 激〔耳、鼻、咽 喉、
支气管延髓、咳嗽胸中膜枢 等〕
运动神经 〔喉下神经、膈神经、脊髓神经〕
咽肌
膈肌 其他呼吸肌
咳 嗽
病因
1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支 气管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、 肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳 痰最常见的原因。
水 肿
人体组织间隙有过多的液体积聚
定
使组织肿胀。
义水
肿
定
义
全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。
部分性水肿：液体积聚在部分组织间隙。 腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。
积液：发生于体
发生机制
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管
管
小
组织液
小
诊断学 腹部常见疾病的主要症状和体征
上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡— 1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 部位 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡— 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质 2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿 性质：持续性钝痛— 痛。持续1 痛。持续1-2小时。
3.脾肿大及功能亢进： 3.脾肿大及功能亢进： 脾肿大及功能亢进 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大，可中、高度肿大。
脾功能亢进：脾大+ 脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小， 甚至不能触及。
2.静脉侧支循环的建立与开放 2.静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压 力升高，促使门静脉与体静脉之间形 成侧支循环。 侧支循环有三条：
（1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉 ）经胃冠状静脉、食管静脉、 而入上腔静脉。 而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端 和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成 静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现 呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严 重时危及生命。
体征
急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面 急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面 容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。 毒血症后期：高热，不进食、失水， 酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤 干燥，眼球内陷。 腹部检查：腹膜炎三联征— 腹部检查：腹膜炎三联征—腹壁肌紧 张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹 张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹 膜炎，三者局限于腹部的一个部位。 在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹 式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动 性浊音阳性。
按炎症起始的性质分为：无菌性和感 染性。
症状
急性弥漫性腹膜炎： 急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃
诊断学 第1篇 第1章：常见症状
一、发热
二、皮肤黏膜出血
三、水肿
非凹陷性水肿、颜面及下肢明显，伴智力下降、毛发稀疏为粘液性水肿四、咳嗽与咳痰
五、咯血
六、发绀
七、呼吸困难
八、胸痛
例如：心绞痛时除了出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
心绞痛和心肌梗死疼痛部位如上，皆为绞榨样痛。
心绞痛休息或含服硝酸酯类物质后稍缓解，心梗则不易缓解。
九、心悸
十、恶心与呕吐
十一、吞咽困难
十二、呕血
十三、便血
十四、腹痛
十五、腹泻
十六、便秘
十七、黄疸
十八、腰背痛
十九、关节痛
二十、血尿
廿一、肥胖及消瘦
体重指数（BMI）=体重（㎏）/身高的平方（㎡）廿二、尿频、尿急与尿痛
廿三、少尿、无尿与多尿
廿四、尿失禁
廿五、排尿困难
廿六、头痛
廿七、眩晕
廿八、晕厥
廿九、抽搐与惊厥
三十、意识障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异 物。 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核 等。 百日咳、 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、 晨咳：支扩、慢性肺脓肿 夜咳:慢支、肺结核、 夜咳:慢支、肺结核、左心衰
咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 3．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（ 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 或喉返神经受压、麻痹） 无声性： 无声性：声带麻痹或全身衰竭
4．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（ 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢 哮喘、 Tb等 支、哮喘、肺Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层： 痰多静置分三层： 上层——泡沫 上层 泡沫 中层——浆液或浆液脓性 中层 浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 下层 坏死组织
(2).高热期 持续时间依病因而异 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热， 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开 始出汗， 始出汗，呼吸变快
(3).体温下降期 机体防御功能和适当治疗，病因消除， 机体防御功能和适当治疗，病因消除， 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。 骤降：数小时内速降至正常， ①骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗。如疟疾 渐降：数天内缓降至正常。 ②渐降：数天内缓降至正常。 如伤寒
7．痰量 一般每口痰约1 一般每口痰约1～2 ml ml/天 为无痰（－） ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～ ml/天 少量咳痰（+） 少量咳痰（ 10～50 ml/天 50～ ml/天 中等量咳痰（++） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） 100ml/天 大量痰（+++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺 结核、 结核、肺泡癌等
呼吸困难
患者主观上感到空气不足，呼吸费力， 患者主观上感到空气不足，呼吸费力， 客观上表现为呼吸运动用力，可有呼吸频 客观上表现为呼吸运动用力， 呼吸运动用力 深度与节律的改变， 率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼 扇动、 扇动、发绀、端坐呼吸。 端坐呼吸。
1.肺 1.肺源性呼吸困难
三种类型： 三种类型： (1). 吸气性呼吸困难 (2). 呼气性呼吸困难 (3). 混合性呼吸困难
肾源性水肿： 2、肾源性水肿： a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发 早期晨起时出现于眼睑与颜面部， 展至全身水肿 严重者有胸、 严重者有胸、腹水 b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害 常伴高血压、
心源性、 心源性、肾性水肿鉴别 肾性 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病征 眼睑、 眼睑、颜面 迅速 软而移动性大 肾脏病征： 肾脏病征：高 血压、 血尿、 血压、 血尿、 蛋白尿、 蛋白尿、 管型 尿、眼底改变 心性 下垂部（ 下垂部（足、腰骶） 腰骶） 较缓慢 较坚实， 较坚实，移动性小 心脏大，心脏杂音， 心脏大，心脏杂音， 颈V怒张，肝大， 怒张，肝大， 肝颈V回流征（ 肝颈V回流征（＋）， 静脉压↑ 静脉压↑等
咯
血
喉部以下的呼吸道出血， 喉部以下的呼吸道出血，经口咯出 下列情况不属咯血： 下列情况不属咯血： 喉以上部位（口腔、 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 肺内出血， 2．肺内出血，但未咳出者 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
临床表现】 【临床表现】 年龄： 1、年龄： 青壮年：肺结核、支扩、 青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟 岁以上长期吸烟： 40岁以上长期吸烟：肺癌 咯血量的估计： 2、咯血量的估计： 少量： ml， 少量：每日咯血量 ＜100 ml， 中量：每日咯血量100 100～ ml， 中量：每日咯血量100～500 ml， 大量：每日咯血量＞ ml， 大量：每日咯血量＞500 ml， 100～ ml/次 （100～500 ml/次）
胸痛
牵涉痛（放射痛） 牵涉痛（放射痛） 内脏病变, 除患病脏器疼痛外， 内脏病变, 除患病脏器疼痛外，还引起 远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉. 远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉. 特点：定位明确， 特点：定位明确，疼痛剧烈
临床表现】 【临床表现】 1.部位 部位: 1.部位: 胸膜炎、自发性气胸： 胸膜炎、自发性气胸：患侧 肋间神经痛： 带状疱 疹 、肋间神经痛：支配区 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、 放射左肩、臂、颈、面颊 主动脉夹层：胸背部，放射至腰、 主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、 膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸， 膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射 肩、颈部 食管纵隔疾病： 食管纵隔疾病：胸骨后
2.性质: 2.性质: 性质 带状疱疹：持续刀割样、 带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛 肋间神经痛：阵发、刺痛、 肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛 心绞痛、心梗：压榨样、 心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 自发性气胸、干性胸膜炎： 自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 食管炎：灼热痛 食管炎： 肿瘤： 肿瘤：闷痛
3.影响因素及持续时间 3.影响因素及持续时间 自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发, 自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发, 持续性 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧, 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性 食管炎: 进食时加重, 食管炎: 进食时加重,持续性食管炎 服抗酸药可缓解 心绞痛：劳力加重， 心绞痛：劳力加重，阵发性 心肌梗死： 心肌梗死：持续性
常见症状的临床表现
发热
当机体在致热原作用下或各种原因引起 体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围, 体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围, 称为发热. 称为发热.
分感染性与非感染性发热。 分感染性与非感染性发热。
临床表现】 【临床表现】 发热分度： 1.发热分度： 低热——37.3～38℃ 37. 低热 37 38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 38. 中度发热 38 39℃ 高热——39.1～41℃ 39. 高热 39 41℃ 超高热——41℃以上 41℃ 超高热 41
咳嗽、 咳嗽、咳痰
咳嗽（cough） 咳嗽（cough） 是一种反射性防御动作， 是一种反射性防御动作，把呼吸道异 分泌物排出体外。 物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现 象。 咳痰(expectoration) 咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病 原体、尘埃等混合物（ 排出的现象。 原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。
3、颜色与性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性 疾病。 疾病。 铁锈色：肺炎球菌性肺炎、 铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻样： 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰： 粉红色泡沫痰：急性左心衰
咯血与呕血的鉴别
咯 血 支扩，Tb，肺炎， 基本疾病 支扩，Tb，肺炎， 肺癌， 肺癌，心脏病等 出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽 喉痒，胸闷， 出血方式 出血物 性状 出血后 情况 咯出 鲜红， 鲜红，混有泡沫与 痰液，呈碱性 痰液， 有血丝痰， 有血丝痰，无黑便 除非将血咽下） （除非将血咽下） 呕 血 PU，急性胃粘膜病变， PU，急性胃粘膜病变， 肝硬化， 肝硬化，胃癌等 恶心，上腹不适，呕吐 恶心，上腹不适， 呕出， 呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性 混食物残渣， 无痰， 无痰，柏油便持续数天
2.临床经过及特点:分三阶段 临床经过及特点: (1).体温上升期 乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、 乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、 皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。 皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。 骤升型：体温上升数小时达39 以上, ①骤升型：体温上升数小时达39 ℃以上, 伴寒战。如大叶性肺炎。 伴寒战。如大叶性肺炎。 缓升型：渐升，数日内达高峰， ②缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒 战如结核病、伤寒等。 战如结核病、伤寒等。
发绀
血液中还原血红蛋白增多，皮肤、 血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈 青紫色表现。毛细血管还原Hb>50g/L. 青紫色表现。毛细血管还原Hb>50g/L. 观察部位：皮肤较薄、 观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富部位（ 鼻尖、甲床）。 管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。
血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 1.中心性发绀 中心性发绀： 1.中心性发绀： 2.周围性发绀 周围性发绀： 2.周围性发绀： 3.混合性发绀: 3.混合性发绀: 混合性发绀 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症 1.高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白含量达30 30g/L 高铁血红蛋白含量达30g/L 2.硫化血红蛋白血症 硫化血红蛋白含量达5 硫化血红蛋白含量达5g/L
二、局部水肿 局部炎症， 1．局部炎症，使血管通透性增加 2．局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫 局部静脉回流受阻：肿瘤、 上腔静脉受压：头面、 上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿 下腔静脉受压：下肢、 下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿 淋巴回流受阻： 3．淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿 血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、 4．血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无 变态反应） 痛（变态反应）
5．气味 痰恶臭味：肺脓肿、 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染 6．痰色 黄色痰： 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰： 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰： 白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰（支扩、 TB、 Ca） 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰( 粉红色泡沫痰(肺水肿 )