中风后遗症之失语流涎

❖ .冷刺激吞咽反射区。无菌棉签枚，用葡萄糖液 浸湿，平铺 在一次性输液器包装袋中，冰冻 以上备用。常规口腔消毒后， 用冰棉签直接刺激患者软腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后， 指导患者舌尖抵上齿龈，同时用鼻深吸气次。操作时，注意 棉签在口腔内停留不超过 ，冰棉签现取现用，防止棉签解冻 或脱入口中。
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❖舌三针：
❖颊下廉泉穴上 . 寸取第一针， 名“上廉泉”，
❖此穴左右旁开各一寸取第二、 第三针。 （廉泉穴：前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处）
❖金津玉液点刺放血
❖嘱患者张口, 用压舌板抬高舌体, 暴露出舌下系带两侧静脉, 左侧 取金津, 右侧取玉液, 用消毒后 三棱针（一次性长注射针头） 快速点刺放血, 放血量约 ～ 滴。
（一）主要症状与体征 .感觉 .运动 .日常活动能力 .言语和语言障碍 .认识不能 .认知和行为异常 .膀胱与直肠功能紊乱 .口面部功能障碍
（二）继发性损害 .心理问题 .关节活动度降低、挛缩与变形 .深静脉血栓形成 .疼痛 .肩部功能障碍 .去适应作用
三、言语和语言障碍
❖ 优势半球（通常是左半球）顶枕叶损害的患者可出 现言语和语言障碍。
——失语、流涎
目录
一、概述 二、主要功能障碍 三、言语和语言障碍 四、口面部功能障碍
一、概述
❖ 脑卒中或中风又称脑血管意外，是指脑动脉系统病变引起的 血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍， 导致突然发生的局灶性神经损害，主要表现为感觉、运动、 精神、认知和语言功能障碍。
❖ 中风 脑动脉病变 痉挛、闭塞或破裂
❖ 失语一词通常用于描述因脑损害所致的一种获得性 语言交流障碍，其特征为语言的理解、结构和应用 受到损害。
❖ 有统计表明发生失语的中风患者可高达。
❖ 分类：感觉性、运动性和混合性失语。
❖ 中风患者还可出现构音障碍，并与失语并存，是康 复难度加大。
失语的康复治疗
.进行发音训练，包括开始发音、持续发音、音量控制、音调 控制等；
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❖ .舌肌和咀嚼肌训练。如患者舌肌萎缩或伸缩无力可用消毒舌钳帮助患者 夹住舌，帮助患者做舌的上下、左右、环绕等运动。每个运动发复做次， 同时注意舌钳夹舌时松、紧适宜，防止舌体受损，嘱患者休息 ，然后护 理人员双手大拇指放于患者鼻翼两侧，四指弯曲托住下颌，帮助患者做 牙齿咬合运动次，以锻炼咀嚼肌，次，同时注意观察患者，避免咬伤舌 体。
❖ 、吞咽辅助肌群训练。嘱患者舌体尽力前伸 后收回，反复 次，舌体尽力后卷 后放松，反复次，舌体在口腔中顺时针、 逆时针各环绕次，咬紧上下磨牙次，鼓腮次，吸吮次，闭口 深呼吸次，每日训练次。
针刺疗法
吞咽困难： 取穴：风池 翳风 完骨 廉泉 咽后壁点刺
操作：风池、翳风、完骨进针～寸，针 尖方向刺向结喉，施小幅度高频率捻 转补法～分钟；廉泉针刺向舌根部， 进针～寸，施提插泻法；咽后壁点刺 放血
失语的针灸治疗
❖ 《玉龙歌》：“中风不语最难医，发际顶门 穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾 危。”
失语
取穴：金津 玉液 廉泉 通里
操作：金津、玉液用三棱针点刺放血； 舌面用寸毫针点刺出血，廉泉直刺～ 寸，施合谷刺法，以胀感到达舌根及 喉咽部；通里直刺寸，施捻转泻法。
颞三针
❖ 颞Ⅰ针：耳尖直上入发际二寸处。 ❖ 颞Ⅱ针：以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平
❖ 腭与唇的关闭不良、感觉改变、头部控制力的降低 及平衡障碍均可对吞咽困难产生影响。
❖ 吞咽困难的结果常导致流涎、食物摄取困难、吸入 性肺炎、构音障碍和面部表情肌的不对称。
❖ 部分患者需通过鼻饲管进食。
康复治疗
❖ 、颊肌、喉部肌训练。首先嘱患者坐位，以热(不烫伤皮肤为宜)、冷(不 冻伤皮肤为宜)毛巾湿敷患者颊部皮肤 。然后进行颊部皮肤按摩 。随后 嘱其轻吸一口气，做鼓腮、吹气动作锻炼颊部肌群。休息 后，嘱其发 “、 、 ”声音以锻炼喉部肌群。其频率和次数依患者情况而定，建议每 次 ，次。
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局灶性神经损害 局部循环障碍
❖ 临床上分为缺血性和出血性中风两大类。 ❖ 缺血性中风包括腔隙性梗死 、脑血栓形成和脑栓塞；
❖ 出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血。其中脑梗塞的 发病率占总发病率的 ，脑出血占。
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中风
缺血性
出血性
腔隙性梗死
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
二、主要功能障碍
.发音器官的运动训练，如唇、舌的运动以及软颚抬高等； .这类病人多会出现肌肉紧张，应该通过心理行为或药物进行
松弛疗法，降低语言肌的紧张度。 研究表明，
唱歌也对中风患者的语言功能恢复很有效，通过唱歌来 记忆歌词，可以促进人们语言功能的恢复，唤起他脑海中储 存的深层记忆，刺激他的中枢神经，唤醒他对语言的理解和 发音，以达到治疗目，同时唱歌也是一种特殊的心理疗法， 可以让患者精神愉悦，在精神上消除中风后不能言语的恐惧
线前旁开一寸为本穴。 ❖ 颞Ⅲ针：以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平
线后旁开一寸为本穴。 ❖ 针法：针尖向下沿皮下平刺—寸。
、局部临近取穴：
❖ 舌部针刺
❖ 中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全 身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又 为重要的构音器官，针刺舌体、舌根可加 快局部血液循环，增强舌的活动功能，通 窍利咽，以达到治疗的目的。
失语
优势半球 顶枕叶损害
1.发音训练 2.针刺疗法
流涎
1.吞咽障碍 2.面部肌肉瘫痪
1.口唇训练 2.冷刺激 3.针刺疗法
❖长毫针点刺咽喉壁
❖咽后壁点刺是一种反射疗法, 可刺 激舌咽、迷走神经及其感受器,形 成对中枢神经的刺激作用,促进舌 咽反射弧的恢复与重建。
四、口面部功能障碍
❖ 吞咽困难是中风的常见并发症，是因延髓(九、十对 颅神经）损害或急性半球损害导致。
❖ 通过对吞咽困难的详尽评价发现，吞咽反射的延迟 触发是吞咽困难的最长见表现，占；随之所导致的 咽部蠕动降低占，舌控制能力降低占。