rA溶栓护理PPT课件

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主要内容
• 溶栓治疗 • 溶栓药物 • 溶栓前护理 • 溶栓中护理 • 出血倾向观察 • 溶栓后护理
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SUCCESS
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2019/6/18
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溶栓前——溶解药物
0.9mg/kg(最大90mg)先静脉推注10%(1min) 余剂量连续静滴，60min滴完
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100%
血浆浓度
50% 25%
5’
10’
时间
Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics and haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989 Jun
急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 虹《rt-PA静脉溶栓治疗38例脑梗死的护理》
1 — —《中国 2 — —陈彩
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溶栓中护理
• 安抚患者绝对卧床休息，取头低位，可用 冰袋或冰帽降温以缩小梗死范围，降低脑 血管再损伤。避免情绪激动
• 静脉输注中，有专人看护，保持静脉通路 通畅，询问患者感受。
®
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爱通立 特征
–1、与人体内源性的t-PA完全一致，安全高效 –2、纤维蛋白特异性针对血栓，不影响正常凝
血系统 –3、 半衰期短（4’-5’)起效快，体内无蓄积，
迅速调整剂量
爱通立 处方信息
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——适应症
急性心肌梗死
血流不稳定的大面积肺栓塞
急性缺血性脑卒中
必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出 血之后，在急性缺血性脑卒中症状发作后的3 小时内进行治疗 。
ESO Guidelines Ischaemic Stroke Update, Jan 2009
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中国2010年指南
推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据） 和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适 应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。
较严重 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑
梗死影像学改变 签署知情同意书
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》
——《
溶栓治疗 – 欧洲指南 abcd
（2008）的推荐
• 推荐 (1/5) • 缺血性脑卒中发病4.5h内的患者(Class I,
Level A)，推荐静脉使用rt-PA (0.9 mg/kg, 最大用量90 mg), 其中10%的剂量 推注，剩余剂量60分钟静脉输入
合理的目标是在卒中后24h内将血压降低大约15%。[1]
[1]李焰生 2007年版AHA急性缺血性卒中处理指南概要和启示[J] 国际脑血管杂志。2007.15(7）：481-483
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主要内容
• 溶栓治疗 • 溶栓药物 • 溶栓前护理 • 溶栓后护理 • 出血倾向观察 • 溶栓后护理
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爱通立
• 即重组织型纤溶酶源激活物 活性成分:阿 替普酶
• 是一种丝氨酸蛋白酶—激活—纤溶酶原—产生 —纤溶酶—溶解—血栓中的纤维蛋白
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爱通立药代动力学
爱通立®血药浓度曲线
• 严密观察病情变化，如意识、瞳孔、生命 体征、运动、语言、出血、心率/律异常变 化
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生命体征——24h内密切观察
• T：体温异常及时通知医生给予对症处理 • P,R:是否正常
测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h
• Bp：维持SBP<180 mmHg &/or DBP<100
测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h mmHg
• 以70kg病人体重为例 • 所需药物总量是70*0.9=63mg（需4瓶20mg/
支的4瓶） • 配置好的溶液10%（6.3ml）静脉推注 • 剩余的量（56.7ml）以56.7ml/h输液泵泵
入
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溶栓前---静脉置管
• rt-PA不能与其他药物混合，也不能同一静 脉通路。
• 开放肘正中IV两条通道（健侧） 一组:“tPA专用线”－注射后盐水封管， 同时用于抽血化验 二组: “生命线”－IV给药/液体
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急性缺血性卒中 rt-PA溶栓护理
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主要内容
• 溶栓治疗适应症 溶栓时间 • 溶栓药物 • 溶栓前护理 • 溶栓后护理 • 出血倾向观察 • 溶栓后护理
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急性脑卒中
• 是急诊最常见的脑血管疾病之一，最常见 的方法是抗凝治疗为主，同时应用血管扩 张剂以改善微循环。
• 早期溶栓是急性脑梗死最有效，最有希望 的治疗措施。
®
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爱通立 用法与用量
推荐剂量Βιβλιοθήκη Baidu0.9mg/kg （最大用量90mg），总剂量的10% 先静脉推入
(1min)，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注。（输液泵1h）
辅助治疗： 在接受治疗的24小时内不使用抗凝药、抗血小板药物（拜阿司匹林，波立
维等） 若给予肝素以防治其它症状，剂量不得超过5000单位，每天两次皮下注射
• 意义：能恢复半暗带的血液供应，使处于 半暗带的神经元得以康复，降低致残率， 提高生活质量。
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主要内容
• 溶栓治疗适应症 溶栓时间 • 溶栓药物 • 溶栓前护理 • 溶栓后护理 • 出血倾向观察 • 溶栓后护理
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静脉溶栓适应症
年龄18-80岁 发病4.5h以内(rt-PA) 脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比
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溶栓前----及时采取血标本
• 血常规 • 血型 • 凝血时间 • 凝血酶原时间
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溶栓前——心理护理
• 急性脑梗死起病急，进展快，自理能力下 降，精神及心理压力大
• 向患者介绍溶栓的方法、效果、可能出现 的感觉，解除患者和家属疑虑和恐惧。
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溶栓前——管路
• 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置¹ • 溶栓患者24h内不放置导尿管和胃管² • 如必须放置导尿管，胃管，要在溶栓前