中医内科辨证要点

感冒

临床特征—鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。

病机重点—卫表不与

风寒感冒:辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散加减或葱豉汤加味

风热感冒:辛凉解表、清肺透邪－银翘散加减

暑湿感冒:清暑祛湿解表－新加香薷饮

气虚感冒:益气解表－参苏饮加减

阴虚感冒:滋阴解表－加减葳蕤汤化裁

寒包火(表寒里热):解表清里－双解汤

咳嗽

病机—邪犯于肺,肺气上逆,冲激声门

外感咳嗽

1)风寒咳嗽:疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散加减

2)风热咳嗽:疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮加减

2)风燥咳嗽:疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤加减

内伤咳嗽

1)痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳－二陈汤合三子养亲汤加减

2)痰热郁肺:清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤加减

3)肝火犯肺:清肺泻肝、化痰止咳－黄芩泻白散合黛蛤散

4)肺阴亏耗:养阴清热、润肺止咳－沙参麦冬汤加减

哮证

关键—痰伏于肺病位—肺关系脾肾肝心

1)寒哮:温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤

2)热哮:清热宣肺、化痰定喘－定喘汤

3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减

4)浊哮:化浊除痰、降气平喘—二陈汤合三子养亲汤

5)风哮:疏风宣肺、化痰平喘—华盖散

缓解期

1)肺虚:补肺固卫—玉屏风散

2)脾虚:健脾化痰—六君子汤

3)肾虚:补肾摄纳—金匮肾气丸或七味

都气丸

喘症

外因六淫外邪侵袭,内伤为饮食不当、情

志所伤、劳欲久病病位—肺肾涉及肝脾

实喘

1)风寒闭肺:宣肺散寒－麻黄汤

2)表寒里热:宣肺泄热－麻杏石甘汤

3)痰热遏肺:清泄痰热－桑白皮汤

4)痰浊阻肺:化痰降逆－二陈汤合三子

养亲汤

5)肝气乘肺:开郁降气平喘－五磨饮子

6)水凌心肺:温阳利水,泻壅平喘—真武

汤葶苈大枣泻肺汤

虚喘

1)肺气虚:补肺益气－补肺汤合玉屏风

散

2)肾虚:补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤

散

3)喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤加

紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等

肺胀

病位—肺,影响脾肾,后期及心

1)外寒里饮:温肺散寒、涤痰降逆－小青

龙汤

2)痰浊阻肺:化痰降逆－二陈汤合三子

养亲汤

3)痰热郁肺:清肺化痰、降逆平喘－越婢

加半夏汤

4)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤、

安宫牛黄丸或至宝丹

5)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘－补虚

汤合参蛤散

6)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水－真武

汤合五苓散

痰饮

三焦气化失宣,肺脾肾通调、传输、蒸化

水液功能失职

1、痰饮

1)饮停于胃:与中蠲饮－小半夏加茯苓

汤

2)饮邪化热:清热逐饮－甘遂半夏汤

3)饮留于肠:攻逐水饮－己椒苈黄丸

2、悬饮

1)邪犯胸肺:与解少阳、宣利枢机－柴枳半

夏汤

2)饮停胸胁:攻逐水饮－十枣汤、葶苈大枣

泻肺汤

3)气滞络痹:理气与络－香附旋覆花汤

4)阴虚内热:滋阴清热－泻白散或合沙参

麦冬汤

3、溢饮解表化饮－小青龙汤

4、支饮温肺化饮－小青龙汤

心悸

病机—心气扰乱,心主不安

1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神－安神定

志丸加琥珀、磁石、朱砂

2)心脾两虚:补血养心、益气安神－归脾汤

3)肝肾阴亏:滋补肝肾、养心安神－一贯煎

合酸枣仁汤加山茱萸

4)心阳不振:温补心阳－桂枝甘草龙骨牡

蛎汤

5)水饮凌心:振奋心阳、化气利水－苓桂术

甘汤

6)血瘀气滞:活血化瘀、理气通络－桃仁红

花煎

7)痰浊阻滞:理气化痰,宁心安神—导痰汤

8)邪毒犯心:清热解毒,益气养阳—银翘散

或生脉散加减

心痛

病位—心,与脾肝肾有关

1)心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛－血府逐

瘀汤

2)痰浊内阻:通阳泄浊、豁痰开结－瓜萎薤

白半夏汤

3)阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤

白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香

4)心肾阴虚:滋阴益肾、养心安神－左归饮

5)气阴两虚:益气养阴、活血通络－生脉散

合人参养营汤

6)心肾阳虚:益气壮阳、温络止痛－参附汤

合右归饮

不寐

病机—阳盛阴衰、阴阳失交病位—心,

涉及肾、肝、脾

实证

1)肝郁化火:清肝泻火、佐以安神－龙胆泻

肝汤加减

2)痰热内扰:清化痰热、与中安神－黄连温

胆汤加黄连、瓜蒌

虚证

1)阴虚火旺:滋阴降火、养心安神－黄连阿

胶汤、朱砂安神丸随证选用

2)心脾两虚:补益心脾、以生气血－归脾汤

3)心胆气虚:益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

血证

1.鼻衄

1)热邪犯肺:清肺泻热、凉血止血－桑菊饮

2)胃热炽盛:清胃泻火、凉血止血－玉女煎

3)肝火上炎:清肝泻火、凉血止血－栀子清肝汤加减

4)气血亏虚:益气摄血－归脾汤

2、齿衄

1)胃火内炽:清胃泻火、凉血止血－加味清胃饮

2)阴虚火旺:滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸合茜根散

3.咳血

1)燥热犯肺:清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血－黛蛤散合泻白散

3)阴虚肺热:滋阴润肺、降火止血－百合固金丸

3.吐血

1)胃中积热:清胃泻热、凉血止血－泻心汤合十灰散

2)肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤加减

3)气虚血溢:益气摄血－归脾汤

4.便血

1)肠道湿热:清化湿热、凉血止血－地榆散

2)气虚不摄:益气摄血－归脾汤

3)脾胃虚寒:温阳健脾、养血止血－黄土汤

5.尿血

1)下焦热盛:清热泻火、凉血止血－小蓟饮子

2)阴虚火旺:滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

3)脾不统血:补脾益气生血－归脾汤

4)肾气不固:补益肾气、固摄止血－无比山药丸

6、紫斑

1)热盛迫血:清热解毒、凉血止血－清营

汤

2)阴虚火旺:滋阴降火、宁络止血－茜根

散

3)气不摄血:补脾益气摄血－归脾汤

痴呆

1)髓海不足:补肾益髓、填精养神—七福

饮

2)气血亏虚:益气养血,安神宁志—归脾

汤

3)痰浊蒙窍:健脾化痰,豁痰开窍—洗心

汤

4)瘀血内阻:活血化瘀、通络开窍—通窍

活血汤

5)心肝火旺:清热泻火、安神定志—黄连

解毒汤

厥证

病位—心肝,与脾肾有关

1气厥

1)实证:理气开郁－五磨饮子加减

2)虚证:益气回阳－四味回阳饮加减

2血厥

1)实证:理气活血－通瘀煎加减

2)虚证:益气养血－急用独参汤灌服,继

用人参养荣汤

3食厥消食与中－先用盐汤探吐,继用

神术散合保与丸

4痰厥行气豁痰－导痰汤加减

5暑厥开窍醒神、清暑益气—昏厥时用

牛黄清心丸或紫雪丹以凉开水调服,继用白

虎加人参汤或清暑益气汤加减

郁证

病机—肝失疏泻、脾失健运、心失所养,

重点在于气机郁滞

1实证

1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中－柴胡

疏肝散

2)气郁化火:清肝泻火、疏肝解郁与胃－

丹栀逍遥散

3)痰气郁结:行气开郁、化痰散结－半夏

厚朴汤

2虚证

1)心神惑乱:养心安神、甘润缓急－甘麦

大枣汤

2)心脾两虚:健脾养心、益气补血－归脾

汤

3)心肾阴虚:滋养心肾—补心丹、六味地

黄丸

痫证

病机—痰为主,常兼风,火,瘀。病位—心肝

发作期

1)阳痫:急以开窍醒神,继以泻热涤痰熄风

—黄连解毒汤合定痫丸

2)阴痫:温阳除痰、顺气定痫—五生饮合二

陈汤

休止期

3)脾虚痰盛:健脾化痰—六君子汤

4)肝火痰热:清肝泻火、化痰宁心—龙胆泻

肝汤合涤痰汤

5)肝肾阴虚:滋养肝肾—大补元煎

癫狂

病位—心肝与脾肾有关

1、癫证

1)痰气郁结:疏肝解郁、化痰开窍－顺气导

痰汤加木香、郁金、菖蒲

2)气虚痰结:益气健脾、涤痰宣窍—四君子

汤合涤痰汤加减

3)心脾两虚:益气健脾、养血安神－养心汤

加减

2、狂证

1)痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火－生铁落

饮

2)火盛伤阴:滋阴降火、安神定志－二阴煎

3)痰热瘀结:豁痰化瘀,调畅气血—癫狂梦

醒汤

胃痛

1)胃气胀痛:理气与胃止痛－香苏散

2)胃中蕴热:清胃泻热、与中止痛－泻心汤

合金铃子散

3)肝气犯胃:疏肝与胃、理气止痛－柴胡疏

肝散

4)肝胃郁热:清肝泻热,与胃止痛—化肝煎

加减

5)胃阴不足:滋养胃阴、与中止痛－益胃汤

合芍药甘草汤加减

6)瘀血停滞:理气活血、化瘀止痛－失笑散

合丹参饮

7)脾胃虚寒:温中健脾－黄芪建中汤

痞满

1)饮食积滞:消食导滞,行气除痞—保与丸

2)痰湿内阻:除湿化痰,理气宽中—二陈汤

与平胃散

3)邪热内陷:泻热消痞,与胃开结—大黄黄

连泻心汤

4)肝郁气滞:疏肝解郁,理气消痞—四逆散

合越鞠丸加减