电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤4例

术 。 果 ４例 患 者 均 在Ｖ Ｔ 结 Ａ Ｓ下 成 功 摘 除 食 管 平 滑 肌 瘤 ， 术顺 利 ， 严 重 并 发 症 及 手 术 死 亡 。随访 ６ １ 月， 复 手 无 ～ ８个 无
发。 论 Ｖ Ｔ 结 Ａ Ｓ下 行 食 管 平 滑 肌 瘤 摘 除 术 是 可 行 的 ， 且 是 安 全 、 靠 的 。 着 手 术 技 术 的提 高 与 完 善 ． 全 可 能 代 并 可 随 完
位 成功 。 ４例 患 者术后 恢 复满 意 ， 严 重并 发 症及 手 无
均 采用 静 脉 复合 全 身麻 醉 ， 腔管 气 管 插 管 ， 双 术
中健 侧 单肺 通 气 。患者 取 健 侧 卧位 。 根 据 术 前上 并
消 化 道 造 影 推 断 肿 物 凸 向胸 腔 的方 向决 定 左 侧 或
・
４ ・ ２
实 用 临 床 医学 ２ １ ０ １年 第 ｌ ２卷 第 １ ２期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉａ Ｍ ｅｉｉｅ ２ １ ． ｌ ２ Ｎ ２ ｒｃ ／ ｌ ｃ ｌ ｄｃｎ ．０ １Ｖ０ １ ． ｏ１ ｃ ｉ ｎ
电视胸腔镜 手术治疗食 管 平滑肌瘤 ４例
吴 敏 ， 全 徐 （ ． 高县 人 民 医院 外科 ， 西 上 高 ３ ６ ０ ； ． １上 江 ３ ４ ０ ２江西省 人 民 医院心 胸 外科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６ 摘要 ：目的 探讨电视胸腔镜（Ａ Ｓ Ｖ Ｔ） Ｔ行食管平滑肌瘤摘除术的疗效。方法 对 ４ 例食管平滑肌瘤患者采用静脉
选 择 在 本 院 治 疗 的食 管 平 滑 肌瘤 患者 ４例 。 男
２例 ， ２例 ， 龄 ３ ～ ９岁， 均 ４ 女 年 ３４ 平 ｌ岁 。病 史 ３ １ ～２
年 。均有 胸 骨 后 不适 及 吞 咽 困难 ， 上 消 化 道造 影 经
及 胃镜 、 胃镜超 声 检 查确 诊 为 食管 平 滑 肌 瘤 。其 中 肿 物位 于食 管 中段 １ ， 段 ３例 。 Ｔ检查 示 ： 物 例 下 Ｃ 肿 直 径最 小者 为 ０６ｅ 体积 最大 者为 ６ ｍ ３ ｍＸ ． ｍ， ．ｅ ｘ．ｅ ０ ０ ２ ｍ 呈马蹄形 包绕食管） ．ｅ （ ０ 。术前检查 ： 、 、 血 尿 便常规 、
收 稿 日期 ： ０ １ ０ — １ ２ １ － ９ １
通 信 作 者 ： 全 ， 主 任 医师 ， — ｉＸ Ｑ ａ７ １＠１３ｅｍ。 徐 副 Ｅ ｍａ ：ｕ ｕ ｎ ２ ０ ６ ． ｌ ｏ
实用临床医学 ２ １ ０ １年第 １ 第 ｌ ２卷 ２期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｌ ２ Ｎ ２ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ Ｍｅｉ ｎ ，０ １ Ｖｏ １ ， ｏ１ ｃ Ｃｎａ ｃ
右 侧进 胸 ， 利 于 肿 物 显 露 ， 根 据 肿 物 位 于 食 管 以 并 的部 位选 择切 口 。如肿 物位 于食 管 中段 时取 腋 前线 ４ ５肋 问ｆ 作 孔１腋 中线 ７ ８肋 间ｆ 察孑 ）腋 后线 ～ 操 、 ～ 观 Ｌ、
除术 是典 型 的 “ 大切 口、 手术 ” 小 。电视胸 腔 镜（ｉｅ ｖ — ｄ ａｓ ｔｄｔｏａ ｏｃ ｐｃｓｒｅ，Ｖ Ｔ ） ｓｉ ｅ ｒｃｓｏ ｉ ｕｇｒ， Ａ Ｓ食管 平 滑肌 瘤摘 ｓ ｈ 除 术 因具 有 创 伤 小 、 苦 轻 、 复快 等 优 点 ， 痛 恢 目前 已
肝 肾功能 、 电 图 、 片 、 心 胸 Ｂ超 等 均正 常 ： 有病 例 均 所 无 开 胸手 术禁 忌证 。术 前 准备 同开 胸手 术 。
１２ 方 法 ．
无食 管 黏膜 破损 。最 后 间断缝 合食 管 肌层 及 纵 隔胸
膜， 以避免 术 后食 管憩 室形 成 。
２ 结 果
［ ］ 王 晓 军 ， 倜 ， 严 ， ． 视 胸 腔 镜 辅 助 胃镜 治 疗 巨 大 ５ 佟 张 等 电
食 管平 滑 肌瘤 １ 报道 ［］ 林 大 学学 报 ： 例 Ｊ． 吉 医学 版 ，０ Ｉ ２１ ，
３ （ ）８ ６ ７ ５ ，６ ．
［ ］ 叶 中瑞 ， 成 楚 ， 加 洪 ， ． 视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 食 管 ６ 朱 叶 等 电
弹性 固定 原则 ． 结合 锁 定 接骨 板 稳 定性 的生 物 力 学
参 考文献 ：
［ ］ Ｂ ｉ ａ ， ｔｉｓｎ ＤＨ ｔｄ ｋｓ ｅ ａ．ｅｒａ ａｄ １ ｏｌ ｕＰＷａ ｎｏ ，ａ ｉａｉ Ａ Ｍ，ｔ １ ｅ ｗ ｒ ｅ ｋ ｚ Ｎ
复 快 、 院时 间短 及 符合 美 观 的要求 等 特点 ， 住 已经引
起 胸外 科 医师 的浓 厚兴 趣 。随着 临床 经验 的不 断积 累及 手术 技 术 的 日趋 完 善 与成 熟 ， 目前 已经成 为 胸 外 科 领 域 中重 要 的诊 断 及治 疗 方 法 ， 随 着 内镜 外 并
２ １ ， （ ）６ ７ ６ ９ ０ ０３ ８ ：８ — ８ ． ０
早 、 复 快 、 省费 用 、 恢 节 手术 效 果显 著， 开 胸手 术 均 较
有 明显 的优点 。
［］ 王述 民 ， 家骐 ， 维平 ， ． ３ 曲 侯 等 电视 胸 腔 镜 （ 辅 助 小 切 或
口） 术 治 疗 食 管 良性 肿 瘤 ５ 手 ６例 临 床 体 会 ［］中 国 微 Ｊ． 创 外 科 杂 志 ，０ ８１ （ ）９ ３ ９ ５ ２０ ，１８ ，７ — ７ ． ［ ］ Ｓｒｍ ｔ Ｇ Ｌｏ ｓ ＳＤ Ｇ ｚ ｎＶ Ｃｅ ａ． ｅ ｍｙ ４ ｅｅ ｅｉ Ｍ ，ｙｎ ，ｅ ｕｍａ ， Ｌ ｉ － ｓ Ｗ ｔ １ ｏ ｏ ｔ ｏ ｅ ｓｐ ａｕ ． ｎａ ａ ｓ ８ｃｓｓＪ ．ａ － ｍａ ｆｈ ｏｈ ｇｓＡ ｎｌ ｉ ｏ ８ ａｅ ［］ ｎ ａ ｔ ｅ ｙｓ ３ ｆ Ｃ
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４ ・ ３
术死 亡 。随访 ６ １ 月 ， 复发 。 ￣ ８个 无
容 易 掌握 ， 呼吸 、 环 功能 影 响较 小 ， 食 管 肿瘤 对 循 但 术 中定 位 常有一 定 困难 。本研究 采 用 胃镜 定位 的方 法 较 易 发现 肿 瘤所 在 部位 ， 可 以确 定有 无 黏 膜损 并
逐渐 成为食 管平 滑肌 瘤 的首 选治 疗方 法 ［ 。２ ０ 年 ］ ０ ９ ３月 至 ２ １ ０ １年 ２月 上 高 县 人 民 医 院外 科 为 ４例 食 管平 滑 肌 瘤患 者 施行 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ手术 治 疗 ， 效 满 意， 疗 报
告 如下 。
６ ７肋 间（ 孔）如肿 物 位于 食 管下 段则 取 腋 后 线 ～ 操作 ；
４例 患者 在 电视 胸腔 镜下 顺利 完成 手 术 ， 中 １ 其
１ ． 麻醉 、 位与 切 口选择 ．１ ２ 体
例 呈马 蹄形包 绕 食管 ， 瘤 与食管 黏 膜粘 连 紧密 ， 肿 镜 下 操 作 困难 ， 仔 细 分 离 后 未 中转 开 胸 ， 术 时 间 但 手
５ — ４ ｎ １例肿瘤直径 约 ０６ ｍ， 胃镜 协 助下 定 ０ １ ０ｍｉ； ．ｅ 在
产生 吞 咽困难 ， 因此 均需 采取手 术治 疗 。 内食管 平 胸
滑 肌瘤 以往 常规 开 胸进 行 肿 瘤 切 除术 。 术 创 伤 较 手 大 ， 呼 吸 和循 环 功 能有 一 定 的 影 响 ， 存 在 一 定 对 且 的并 发 症 。采用 胸 腔镜 行食 管平 滑 肌瘤 切除 也 已取 得满 意 的短 期 临床效 果 ［ －。 ３ ６ ，］ ５
参考文献 ：
［ ］ Ｋ ｎ Ｄ’ ｍ ｔ ＴＮ ｒｍ ｎ Ｃｅ ａ． ｎｍ ｌ ｎａｉ １ ｅ ｔＭ， Ａ ａｏ ，ｏｄ ａ ， Ｍｉｉａｌ ｉ ｓ ｅ ｔ１ ｙ ｖ ｖ
科 器 械 的不 断创 新 和改 进 ， 的应 用范 围不 断扩 大， 它
从 简 单 的胸 膜 活检 、 大泡 切 除术 发 展 到 今 天 的食 肺 管 癌切 除 、 动脉 导管未 闭结 扎 、 状动 脉搭桥 术等 ＿。 冠 ３ ］ 用Ｖ Ｔ Ａ Ｓ行 食 管平 滑肌 瘤切 除术 创 伤小 、 全 、 安 进食
ｒｓｃ ｏ ｆ ｅｉｎｅｏ ｈｇａ ｔ ｒ Ｊ －Ｔ ｏａ ａ ｅｅｔ ｎｏ ｎｇ ｓｐ ａｅｌｕ ｓ［］ ｈｒｃＣ ｒ ｉ ｂ ｍｏ Ｊ
Ｄ ｏａｃＳ ｒ， ０ ，３ （ ：７ － ８ ． ｉｖｓ ｕｇ ０ ７１４１ １６ １ １ ２ ）
［ ］ 姜 泊 ， 兰 波 ． 管 良性 肿 瘤 ［］中 国 实 用 内 科 杂 志 ， ２ 巩 食 Ｊ．
替传 统的开胸手术。
’
关键词： 食管平滑肌瘤 ； 电视胸腔镜 ； 微创 ； 外科
中 图分类 号 ：Ｒ ３． ７５１
文献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： １０ — １４２ １）２０４— ２ ０９ ８９ （０ １１— ０２０
食 管平 滑 肌瘤 是 最常 见 的食 管 良性 肿 瘤，手术 切 除是 唯一 有 效 的治疗 手段 。开胸 食管 平 滑肌瘤 摘
ｌ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资 料 ．
带 牵 引 。 助显 露 术 野对 侧 壁 的肌 瘤 。肿 瘤 定 位 准 协 确后 ， 意辨认及避免损伤迷走神经 ， 注 电刀 仔 细 切
开 肌瘤 表 面 的食 管 肌 层 至肿 瘤 层 面 ， 用 钝 头 吸 引 使 器 或小 纱 球 钝 性剥 离 肿 瘤 ： 抓 钳提 起 肿 瘤 或 利 用 用 丝线 贯 穿缝 合牵 拉瘤 体 以方 便肿 瘤 的完 整摘 除 。将 肿 瘤 完 整摘 除 后胸 腔 内注水 ． 经食 管 镜 充 气 检 查 有
平 滑 肌 瘤 ［］ 国 内镜 杂 志 ，０ ９１ （ ） ０ — ０ ． Ｊ． 中 ２ ０ ，５ １ ： ４ １６ １
利用 胸腔镜 进 行食管 平 滑肌 瘤切 除 ， 方法 简单 ，
（ 责任 编辑 ： 周丽 萍 ）
（ 上接 第 ４ １页）
体骨 给予 支撑 也便 于螺 钉 的锁 定 。鉴 于桥 接 钢板 的
３ 讨 论
我 国 自１ ９ ９ ２年 开 始 使 用 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ进 行 胸 部 疾 病
的诊 断 与治 疗 ， 由于 该技 术 具 有 创 伤 小 、 痛苦 轻 、 恢
伤， 如有 损 伤 ， 做 小切 口修 复 。通过 本 研 究 ， 者 须 笔
认 为 ． 物 如 ＜ ｍ， Ｖ Ｔ 肿 瘤 定 位 困难 ； 肿 肿 １ ｃ 经 Ａ Ｓ 如 物＞ ｍ． ５ａ 则手 术 难 度加 大 ， 以术 前 手 术适 应 证 的 所 选择 非 常重要 。
６ ７肋 间（ ～ 观察 孔）腋 中线 ７ ８肋 间及 腋前 线 ６ ７肋 、 ～ ～
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间（ 作孔１ 操 。
１ ． 手 术方 法 ．２ ２
首 先 显露 后 纵 隔食 管 床 。 用 电刀 纵 行 切 开后 并
纵 隔胸膜 ， 以卵 圆钳或 吸 引器 头探 查食 管肿 瘤 ； 定 若 位 不 明确 ， 经 口置 入食 管 镜 协 助定 位 （ 其 适 用 于 可 尤 直径 ＜ ｍ 的肿 瘤） ２ｏ 。有 时需 要 游 离 部分 食 管 ， 绕 并
ｃ ￣ ９ ６３ （） １ ６ ２ ７ ． ｅ １ ７ ，８ ： ６ — ｌ ７ ５２
食 管平 滑 肌瘤 是 常 见 的食 管 良性 肿瘤 ， 占食 管
良性肿 瘤 的 ７ ％Ｅ， 发于食 管 中下段 ， 论其 形状 、 ０ 好 无
大 小 、 长 方 向 如何 ， 终 都 会 产 生压 迫 症 状从 而 生 最
复 合 全 身 麻 醉 ， 腔 管 气 管 插 管 ， 中 健 侧 单 肺 通 气 。均 采 取 健 侧 卧 位 。 根 据 术 前 上 消 化 道 造 影 推 断 肿 物 凸 向 胸 腔 双 术 并
的 方 向 决 定 左 侧 或 右 侧 进 胸 ， 利 于 肿 物 显 露 ， 根 据 肿 物 位 于 食 管 的部 位 选 择 切 口 ， 全 在 Ｖ Ｔ 以 并 完 Ａ Ｓ下 行 肿 瘤 摘 除