食管平滑肌瘤术后

护理评价：患者体温正常
健康教育


1、术后切忌恶补营养(即短期内大量服用营 养制品)，应该慢补、平补、调养，最好在 医生的指导下，缺什么补什么，缺多少补多 少。 2、注意养生保健、生活规律、合理饮食、 保持大便通畅、调节心理、家庭关爱等。 3、注意饮食保健，可以多吃营养丰富、好 吸收、好消化的食物，口味清淡、少食多餐、 多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多 吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子 肉。不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣 椒等辛辣食物，不要吃生冷的、油腻的、油 炸的、腌制的、烟熏的食物等。
பைடு நூலகம்
病例介绍
床号 30床 姓名 王杰 性别 女 年龄 64岁 主诉 胃痛半月余 诊断 食管下段平滑肌瘤

病例介绍

现病史 半月前无明显诱因出现间 断性胃痛，就诊于国际蒙医院口 服药物治疗，效果不明显。为求 进一步治疗，于2013年11月21日 就诊于我科。门诊胃镜示“食管 粘膜下隆起”。
病例介绍

睡眠：睡眠尚可，每天约6小时。 二便：正常 自理能力：正常 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病了解情况：不了解疾病相关知 识。 经济状况：良好，自费。 家庭关系：和睦。
体格检查

生命体征：T36.8 ℃ P 65次/分 R18次/分。PB117/78mmHg。 步入病房，神志清楚，查体合作，步 态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧 锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊 呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音， 心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性 浊音，双下肢无水肿。
病例介绍

既往史 ：5年前出现胃痛，诊断 为慢性胃炎，口服胃康灵和中药 治疗，效果明显好转。血糖偏高， 空腹6.8mmol/L。否认心脏病及 高血压病病史 传染病史：无 。 预防接种史：无 。手术外伤史： 20年前行绝育手术 。 输血史： 无 。 药物过敏史：无
病例介绍






个人史：吸烟：不吸。 饮酒：不饮 。 有害物质接触史：无。特殊理化毒物 接触史：无 。 吸毒史：无 。 家族史：无家族病及遗传病病史。 婚姻史：已婚， 结婚年龄:24岁， 配 偶健康情况:健康 生育史：有， 妊娠:4次，足月顺产:4胎，流产:0胎， 早产:0胎，死产:0胎； 存活子女数目:4个；
食管平滑肌瘤术后护理查房
疾病概述

食道平滑肌瘤 (leiomyoma of esophagus)是起源于食管平滑肌的良 性肿瘤，发生部位多见于食管中段， 其次为下段，颈段罕见。临床上大多 数病变发生在壁间，其余可在腔内， 外膜下及少数呈弥漫型，使食管肌层 呈广泛瘤样增生。食管良性肿瘤少见， 约占所有食管肿瘤的0.5～0.8。因症 状较轻或无症状，患者常不求医，或 为临床医师所忽视。近年由于X线及 其它检查技术进步，发现的病例才逐 渐增多，其中90%为食管平滑肌瘤。
护理计划
2013年11月23日 P5有生命体征改变的危险 与手术创伤有关 护理目标；患者生命体征平稳 护理措施1、术后遵医嘱予心电监护、吸氧， 保持平卧位； 2、密切观察病人的生命体征的改变，每小时 测量生命体征并及时记录； 3、出现异常加强巡视并及时汇报医生； 4、及时观察引流量的颜色、量及性质 2013年11月25日 护理评价：患者生命体征平稳，有一级护理 改为二级护理
病理生理
肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则形状，如分 叶型、螺旋形、生姜形、围绕食管生长呈马 蹄形的。食管平滑肌瘤病有多个肿瘤的可致 整个食管壁增厚，肿瘤质坚韧，多有完整的 包膜，表面光滑。主要向腔外生长，生长缓 慢，切面呈白色或带黄色。组织切片见为分 化良好的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚， 瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定 数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织。
4、呼吸道症状 有的食管平滑肌瘤病 人偶有咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸 道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管 或巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。

实验室检查

1.X线诊断 (1)胸部X线平片：向食管生 长较大的平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中， 可以从胞部平片上见到软组织阴影，8%～ 18%报告可见肿瘤阴影，约1.8%的病例肌 瘤影中可见钙化斑。 (2)食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本 病的主要方法之一。2. 纤维食管镜检查 大 部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断，加上纤 维食管镜(实际上常用纤维胃镜)检查，检查 准确率可达90%以上。

实验室检查

3.CT或MRI检 CT及磁共振(MRI)检查 食管钡餐及纤维食管镜检查后大部分 诊断可以明确，少数病例，特别是中 段平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管 压迫或畸形相混，行CT及MRI检查有 助于鉴别诊断。 CT还可以了解肿物向管外扩展的情况 及准确部位，有助于手术方案及切口 的设计,B超也能发现某些肿瘤。
2013年11月23日 P4有窒息的危险 护理目标：患者未发生窒息。 护理措施： 1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分 泌物及呕吐物容易流出。 2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅。 3、遵医嘱术后给氧。 4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到 平稳。 5、观察有无紫绀的情况。 2013年11月23日 护理评价：口腔分泌物能及时清除，患者未发 生窒息
谢谢
临床表现

3、其他消化道症状 包括食欲不振、 反胃、嗳气、恶心及呕吐等。有的病 人有胃灼热感，可能与合并食管裂孔 疝有关。据Gray等(1961年)报道，约 1/2的病人有消瘦及体减轻现象。极个 别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏 膜下,可在局部胃黏膜表面形成疡并引 起出血，病人在临床上主表现为反复 呕血
护理计划







2013年11月23日 P3疼痛：与切口疼痛有关 护理目标：患者能描述疼痛有所缓解 护理措施：1、评估患者的疼痛程度 、 2、指导患者转移注意力 3 、术后止痛泵的应用 4、必要时遵医嘱给予镇痛药 2013年11月24日 护理评价：患者能自行描述疼痛有所 缓解
护理计划

护理计划
2013年11月23日 P8体温升高 与手术创伤有关 护理目标：患者经处理后，2~3天体温正常 护理措施： 1、告知患者及家属术后两天内体 温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗 血吸收引起； 2、保持病室温度处于22℃左右； 3、松开棉被，冷毛巾敷于额头； 4、体温高于38.5℃以上，可协助患者温水擦 浴 2013年11月25日

护理计划
2013年11月23日 P6低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有 关 护理目标患者能及时清除呼吸道分泌物 护理措施：1麻醉清醒后指导患者深呼吸及 有效咳嗽； 2、遵医嘱正确使用化痰的药物； 3、术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半 卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰； 4、保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； 5、协助患者拍背咳痰。 2013年11月25日护理评价：患者能及时清除 呼吸道分泌物
临床表现


1、 吞咽困难 是最常见的临床症状， 其发展缓慢，呈间歇性，多不严重， 完全有别于食管恶性肿瘤引起的进行 性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出 现吞咽困难的间隔时间一般都很长。 吞咽困难的严重程度与肿瘤大小和部 位无必然联系，主要取决于肿瘤环绕 食管腔的程度。 2、 疼痛或不适 表现为各种各样 的胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或 不适，包括上腹部隐痛和饱胀感，疼 痛可向后背部或肩部放散，与饮食无 关。病人常有的主诉为上腹部饱胀、 压迫感或者上腹部疼痛。

完善相关检查于2013年11月23日 在全麻下行剖左胸食管平滑肌瘤 切除术，于12点10分全麻清醒反 室，胸引畅波动2-4cm留置胃管 接胃肠减压抽出血性胃液。于术 后第二日11月25日停监测，拔除 尿管。11月28日拔除胃管，胸管。
护理计划

2013年11月21日 P1营养失调：与进食量减少有关 护理目标：患者能维持最佳的营养状态 护理措施：1、评估患者营养失调的程度 （轻度） 2、指导患者家属为患者提供软烂易吞咽的 食物 3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素 的饮食，少量多餐 4、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量 减少不良刺激。 5、必要时遵医嘱给予静脉营养 2013-11-21 护理评价：患者能够维持在最佳的营养状态
护理计划





2013年11月22日 P2焦虑：与环境陌生担心手术后疾病的预 后有关 护理目标：患者能够自述焦虑有所缓解 护理措施 1、评估患者的焦虑程度。 2 、向患者介绍病区环境，管床大夫护士。 3、为病人讲解手术治疗对疾病的有利之处 4、指导患者转移注意力，如读书看报，听 音乐 5、鼓励病人讲述所担心的问题 2013年11月22日 护理评价：患者能自行描述焦虑有所缓解， 接受并配合手术。
病理生理
食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝 大部分在食管壁内，即粘膜外壁在型。个别凸入管 腔内呈息肉状，有蒂与食管壁相连，这类病人也可 能在呕出时堵塞呼吸道引起窒息。肿瘤可发生于食 管任何部位，以中段最多见，下段次之，上段最少， 在颈段的极少，因颈段食管由随意肌构成，在腹段 的也不多，不易区别来自食管或贲门肌层。肿瘤绝 大部分为单发，多发的仅约2%～3%，自2个至10多 个不等，肿瘤大小不一，2～5cm的最多见，切除标 本有小至0.5cm×0.4cm×0.4cm，大至 17cm×10cm×6cm，以重量算最小的0.25g，最重 的有5000g。

护理计划
2013年11月23日 P7有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有 关 护理目标：管道不出现脱出和堵塞的现象。 护理措施： 1、保持保持胃肠减压管通畅， 每日更换负压吸引器；每日更换3M胶贴， 引流瓶处在低于床面的位置； 2、引流量大于600ml及时更换引流瓶； 3、外出检查时，必须夹闭引流管； 4、管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处， 请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气 胸； 5、翻身时必须妥善固定引流管 2013年11月25日 护理评价：患者管道未意外脱出