食管平滑肌瘤PPT课件
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鉴别诊断
需与食管癌鉴别 •主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则 的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影， 常造成管腔狭窄及梗阻。
29
鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺 损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并 呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。 （2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损， 管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与 正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的 病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐 角的表现。
6
食管功能(esophageal function)
• 主要功能是输送食物 到胃内。
• 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食 管下括约肌。
• 功能分别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止 胃内容物反流到食管。
7
食管良性疾病的分类
一、平滑肌瘤 二、息肉 三、间质瘤 四、血管瘤 五、囊肿 六、憩室
食管平滑肌瘤 Leiomyoma
广西医科大第五附属医院
1
解剖(anatomy)
•食管是连接咽与胃 之间的长管状的肌 性器官，长约25～ 30cm，门齿距食管 入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管 连接部。
2
3
解剖(anatomy)
•在解剖学上，一般将 食管划分为颈段、胸 段（胸上、胸中和胸 下段）以及腹段三个 部分。食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主 气管处及膈肌。
•早期多无症状，增大到一定程度方能出现症状 •多为单发，仅2-3%为多发 •绝大多数局部切除即能治愈。 •手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。
11
食管平滑肌瘤
•部位：可发生于食管任何部位，国内报道 以中段最多见，下段次之，上段最少，在 颈段的极少，因颈段食管由随意肌构成 •病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。 •免疫组化：CD117、CD34 细胞浆及细胞膜
• 胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织 关系及有无血供
• 内镜检查：禁忌活检。 • 超声内镜：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别
诊断意义。
17
食管平滑肌瘤---X线表现
• 肿瘤呈边缘光整，光滑、锐利的充盈缺损，呈 圆形、椭圆形或者分叶状 • 切线位显示为半圆形突向食管腔内阴影，与食 管壁呈钝角 • 当钡剂通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤 处食管似被撑开，呈现“环形征” • 肿瘤局部粘膜皱襞完整，但可变细、变浅，甚 至平坦消失
35
手术治疗方式
•①黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术 • 该术式适用于瘤体较小、肿瘤与黏膜 无粘连者，是公认的理想术式，即进胸后 游离肿瘤所在部位的一段局部食管，再纵 行剖开肿瘤处的食管肌层与肿瘤包膜，在 黏膜外完整摘除肿瘤，之后间断缝合肌层 切口。
36
手术方法
•纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 •逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜。 •缝合食管肌层切口。 •黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加 固包盖。
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纤维食管镜检查
•大部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断，加上纤 维食管镜（实际上常用纤维胃镜）检查，检查 准确率可达90%以上，可了解肿瘤的部位、大 小、数目及形状等。镜检能见到突出在食管腔 中的肿物，表面粘膜完整光滑平展，皱襞消失， 呈淡红色半透明，肌瘤边缘隐约可见，管腔狭 窄的不多。如所见粘膜正常，则不应咬取组织 检查，因取不到肿瘤组织，又损伤了正常食管 粘膜，使粘膜与肿瘤粘连，以后行粘膜外肿瘤 摘除时易致破损，甚至被迫行部分食管切除重 建术。在粘膜表面有改变，不能除外恶性病变 的，则应行活检。
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食管平滑肌瘤---CT表现
• 表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软 组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常，与周 围心包大血管的界限清晰 • 同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生 长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块， 边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描 后肿瘤呈均匀轻度强化
S-100 细胞浆及细胞核 SMA、Desmin 细胞浆
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食管平滑肌瘤---病百度文库改变
• 起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分 在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食 管壁相连 • 肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主 要向腔外生长，生长缓慢 • 组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈束 状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织， 偶尔也可见神经组织
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临床表现
•约半数患者完全没有症状 •吞咽困难：缓慢、间歇，不严重，很少影 响食欲；有别于恶性肿瘤。 •疼痛或不适: 常见上腹部饱胀，压迫感。 •其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。 1/3左右病人有消化功能紊乱 •呼吸道症状： 多由巨大肿瘤压迫引起。
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诊断
• 食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管 黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形 征”。
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手术治疗方式
•②电视下胸腔镜黏膜外肿瘤摘除术 • 对诊断明确的食管平滑肌瘤，也可经 电视胸腔镜摘除。据认为良性平滑肌瘤大 小在5cm×5cm×5cm左右者均可经电视胸 腔镜摘除，术中辅以电视食管镜监测黏膜 有无破损，同时通过内镜充气协助胸内解 剖游离平滑肌瘤，适用于瘤体小、肿瘤与 黏膜无粘连且胸腔亦无粘连者，优点为手 术损伤小，术后恢复快，但手术操作有一 定难度。
8
概述
• 组织分类： 腔内型 食管息肉，乳头状瘤（有恶性倾向）。 粘膜下型 粘膜下血管瘤，颗粒细胞瘤。 壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。
9
• 上皮
病理分类
乳头状瘤，息肉，腺瘤。
•非上皮 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤.
•异位组织 胃粘膜，胰腺组织等。
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食管良性肿瘤特点
•食管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的 0.5%-0.8%，其中食管平滑肌瘤占70-90%
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鉴别诊断
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进展期食道癌（肿块型）
32
进展期食道癌（溃疡型）
33
进展期食道癌（硬化型）
34
治疗
• 虽为良性疾病，但有潜在恶性变的可能，一旦 确诊就应尽早治疗；均应手术 • 个别肿瘤很小及高龄病人除外。 • 食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。
巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
4
组织结构
• 食管壁具有四层组 织结构，即粘膜层、 粘膜下层、肌层与 外膜。
• 食管肌层由横纹肌 和平滑肌构成。
• 食管外膜为疏松结 缔组织，而非典型 消化道的浆肌层。
5
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应 非常丰富，其特点是 分段性、多支性、多 源性、分支细小，来 自颈、胸、腹不同来 源的血管，在食管壁 内和壁外互相吻合。
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鉴别诊断
需与食管癌鉴别 •主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则 的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影， 常造成管腔狭窄及梗阻。
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鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺 损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并 呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。 （2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损， 管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与 正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的 病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐 角的表现。
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食管功能(esophageal function)
• 主要功能是输送食物 到胃内。
• 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食 管下括约肌。
• 功能分别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止 胃内容物反流到食管。
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食管良性疾病的分类
一、平滑肌瘤 二、息肉 三、间质瘤 四、血管瘤 五、囊肿 六、憩室
食管平滑肌瘤 Leiomyoma
广西医科大第五附属医院
1
解剖(anatomy)
•食管是连接咽与胃 之间的长管状的肌 性器官，长约25～ 30cm，门齿距食管 入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管 连接部。
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解剖(anatomy)
•在解剖学上，一般将 食管划分为颈段、胸 段（胸上、胸中和胸 下段）以及腹段三个 部分。食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主 气管处及膈肌。
•早期多无症状，增大到一定程度方能出现症状 •多为单发，仅2-3%为多发 •绝大多数局部切除即能治愈。 •手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。
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食管平滑肌瘤
•部位：可发生于食管任何部位，国内报道 以中段最多见，下段次之，上段最少，在 颈段的极少，因颈段食管由随意肌构成 •病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。 •免疫组化：CD117、CD34 细胞浆及细胞膜
• 胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织 关系及有无血供
• 内镜检查：禁忌活检。 • 超声内镜：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别
诊断意义。
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食管平滑肌瘤---X线表现
• 肿瘤呈边缘光整，光滑、锐利的充盈缺损，呈 圆形、椭圆形或者分叶状 • 切线位显示为半圆形突向食管腔内阴影，与食 管壁呈钝角 • 当钡剂通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤 处食管似被撑开，呈现“环形征” • 肿瘤局部粘膜皱襞完整，但可变细、变浅，甚 至平坦消失
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手术治疗方式
•①黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术 • 该术式适用于瘤体较小、肿瘤与黏膜 无粘连者，是公认的理想术式，即进胸后 游离肿瘤所在部位的一段局部食管，再纵 行剖开肿瘤处的食管肌层与肿瘤包膜，在 黏膜外完整摘除肿瘤，之后间断缝合肌层 切口。
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手术方法
•纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 •逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜。 •缝合食管肌层切口。 •黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加 固包盖。
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纤维食管镜检查
•大部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断，加上纤 维食管镜（实际上常用纤维胃镜）检查，检查 准确率可达90%以上，可了解肿瘤的部位、大 小、数目及形状等。镜检能见到突出在食管腔 中的肿物，表面粘膜完整光滑平展，皱襞消失， 呈淡红色半透明，肌瘤边缘隐约可见，管腔狭 窄的不多。如所见粘膜正常，则不应咬取组织 检查，因取不到肿瘤组织，又损伤了正常食管 粘膜，使粘膜与肿瘤粘连，以后行粘膜外肿瘤 摘除时易致破损，甚至被迫行部分食管切除重 建术。在粘膜表面有改变，不能除外恶性病变 的，则应行活检。
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食管平滑肌瘤---CT表现
• 表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软 组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常，与周 围心包大血管的界限清晰 • 同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生 长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块， 边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描 后肿瘤呈均匀轻度强化
S-100 细胞浆及细胞核 SMA、Desmin 细胞浆
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食管平滑肌瘤---病百度文库改变
• 起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分 在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食 管壁相连 • 肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主 要向腔外生长，生长缓慢 • 组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈束 状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织， 偶尔也可见神经组织
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临床表现
•约半数患者完全没有症状 •吞咽困难：缓慢、间歇，不严重，很少影 响食欲；有别于恶性肿瘤。 •疼痛或不适: 常见上腹部饱胀，压迫感。 •其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。 1/3左右病人有消化功能紊乱 •呼吸道症状： 多由巨大肿瘤压迫引起。
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诊断
• 食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管 黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形 征”。
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手术治疗方式
•②电视下胸腔镜黏膜外肿瘤摘除术 • 对诊断明确的食管平滑肌瘤，也可经 电视胸腔镜摘除。据认为良性平滑肌瘤大 小在5cm×5cm×5cm左右者均可经电视胸 腔镜摘除，术中辅以电视食管镜监测黏膜 有无破损，同时通过内镜充气协助胸内解 剖游离平滑肌瘤，适用于瘤体小、肿瘤与 黏膜无粘连且胸腔亦无粘连者，优点为手 术损伤小，术后恢复快，但手术操作有一 定难度。
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概述
• 组织分类： 腔内型 食管息肉，乳头状瘤（有恶性倾向）。 粘膜下型 粘膜下血管瘤，颗粒细胞瘤。 壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。
9
• 上皮
病理分类
乳头状瘤，息肉，腺瘤。
•非上皮 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤.
•异位组织 胃粘膜，胰腺组织等。
10
食管良性肿瘤特点
•食管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的 0.5%-0.8%，其中食管平滑肌瘤占70-90%
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鉴别诊断
31
进展期食道癌（肿块型）
32
进展期食道癌（溃疡型）
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进展期食道癌（硬化型）
34
治疗
• 虽为良性疾病，但有潜在恶性变的可能，一旦 确诊就应尽早治疗；均应手术 • 个别肿瘤很小及高龄病人除外。 • 食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。
巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
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组织结构
• 食管壁具有四层组 织结构，即粘膜层、 粘膜下层、肌层与 外膜。
• 食管肌层由横纹肌 和平滑肌构成。
• 食管外膜为疏松结 缔组织，而非典型 消化道的浆肌层。
5
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应 非常丰富，其特点是 分段性、多支性、多 源性、分支细小，来 自颈、胸、腹不同来 源的血管，在食管壁 内和壁外互相吻合。