连续性血液净化原理与技术
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4
CBP作用机制
5
CBP作用机制
吸附 对流 弥散
500 Da 5000 Da
50000 Da
6
弥散 Diffusion
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间 内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一 侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用透析（dialysis）
CBP清除物质范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
7
弥散模式图
8
弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧 物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除 效果好于大分子溶质（细胞因子等）
因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度 差大， 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
9
对流 Convection
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用血液滤过
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
24
CBP清除物质范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
25
15
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用
与溶质浓度关系不大
与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
16
血液滤器结构
17
血液滤器结构
18
滤过膜应具备的特点
由无毒无致热原，生物和血液相容性好 截留分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质） 顺利通过，而大分子物质如蛋白质等仍留在血液内 高通量、高滤过率 不易吸收蛋白，以避免形成覆盖膜，影响滤过率 抗高压，物理性能高度稳定 滤器内容积较小（40～60ml）；
10
对流模式图
11
对流清除率
C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关， 小分子溶质S为1 Quf为超滤率 LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关， 大于20为高通量膜 A为膜的面积 TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－ (Pdin+Pdout)/2
3
CBP命名
2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续 性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification） CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流， 血浆置换，连续血浆分离吸附 （CPFA） ， 分子吸附循环系统 （MARS），体外肺膜 （ECMO） 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基 础
连续性血液净化原理与技术
CBP基本原理 CBP模式 CBP适应症 CBP时机 CBP剂量 CBP基本操作
2
CBP命名
CRRT的局限性
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续 性清除溶质的血液净化技术 CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床 应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,已经扩展到各 种临床上常见危重病的急救 CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内 容
12
TMP计算方法
13
弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量膜后，血液滤过对小分子溶质清 除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效 果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
14
吸附 Adsorption
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中，也用于CPFA治疗
22
目前常用的血滤器膜种类
Polysulfone Polyamide Polyacrylonitrile Polyethersulfone
聚砜膜（PS）
聚酰胺膜（PA）
聚丙烯腈膜（AN69） 聚醚砜膜
23
CBP清除物质范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
Low flux membrane :
6 ml/h.mmHg.m2Biblioteka Baidu= K Uf
Mid flux membrane :
15 ml/h.mmHg.m2 = K Uf
High flux membrane :
30 ml/h.mmHg.m2 = K Uf
21
滤器分类
纤维素膜：铜玢膜（cuprophane），醋酸纤维素膜 （cellulose acetate），这些膜一般属于低通量膜， 对水的通透系数（Km）小于10ml/hr ×mmHg/m2，这 些膜非常薄（壁厚度为5-15um），有均匀一致的膜孔道， 很强的亲水性 合成膜：聚砜膜（polysulphone），聚酰胺膜 （polyamid），聚丙烯腈（polyacrylonitrile），属 于高通量膜，对水的通透系数（Km）大于30ml/hr ×mmHg/m2，这些膜较厚（壁厚度为40-100um），内层 结构不均匀，外面为海绵层，孔道大（10-30， 000daltons），具有疏水性；由于其对各种不同分子量 的溶质有较高的筛过系数，因此适应于对流治疗。
19
滤过膜应具备的特点
生物相容性差的膜与血浆接触后，会激活导致补体 活化产物明显增高。 纤维素膜可通过激活补体和白三烯导致炎性肾脏损 伤，直接影响患者的预后。 选择一个生物相容性好、高通量以及有较高的吸附 特性的膜是非常重要的。
20
滤膜的特性
膜面积
超滤系数Ultrafiltration coefficient K Uf
CBP作用机制
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CBP作用机制
吸附 对流 弥散
500 Da 5000 Da
50000 Da
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弥散 Diffusion
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间 内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一 侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用透析（dialysis）
CBP清除物质范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
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弥散模式图
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弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧 物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除 效果好于大分子溶质（细胞因子等）
因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度 差大， 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
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对流 Convection
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用血液滤过
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
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CBP清除物质范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
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吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用
与溶质浓度关系不大
与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
16
血液滤器结构
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血液滤器结构
18
滤过膜应具备的特点
由无毒无致热原，生物和血液相容性好 截留分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质） 顺利通过，而大分子物质如蛋白质等仍留在血液内 高通量、高滤过率 不易吸收蛋白，以避免形成覆盖膜，影响滤过率 抗高压，物理性能高度稳定 滤器内容积较小（40～60ml）；
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对流模式图
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对流清除率
C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关， 小分子溶质S为1 Quf为超滤率 LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关， 大于20为高通量膜 A为膜的面积 TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－ (Pdin+Pdout)/2
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CBP命名
2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续 性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification） CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流， 血浆置换，连续血浆分离吸附 （CPFA） ， 分子吸附循环系统 （MARS），体外肺膜 （ECMO） 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基 础
连续性血液净化原理与技术
CBP基本原理 CBP模式 CBP适应症 CBP时机 CBP剂量 CBP基本操作
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CBP命名
CRRT的局限性
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续 性清除溶质的血液净化技术 CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床 应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,已经扩展到各 种临床上常见危重病的急救 CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内 容
12
TMP计算方法
13
弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量膜后，血液滤过对小分子溶质清 除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效 果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
14
吸附 Adsorption
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中，也用于CPFA治疗
22
目前常用的血滤器膜种类
Polysulfone Polyamide Polyacrylonitrile Polyethersulfone
聚砜膜（PS）
聚酰胺膜（PA）
聚丙烯腈膜（AN69） 聚醚砜膜
23
CBP清除物质范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
Low flux membrane :
6 ml/h.mmHg.m2Biblioteka Baidu= K Uf
Mid flux membrane :
15 ml/h.mmHg.m2 = K Uf
High flux membrane :
30 ml/h.mmHg.m2 = K Uf
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滤器分类
纤维素膜：铜玢膜（cuprophane），醋酸纤维素膜 （cellulose acetate），这些膜一般属于低通量膜， 对水的通透系数（Km）小于10ml/hr ×mmHg/m2，这 些膜非常薄（壁厚度为5-15um），有均匀一致的膜孔道， 很强的亲水性 合成膜：聚砜膜（polysulphone），聚酰胺膜 （polyamid），聚丙烯腈（polyacrylonitrile），属 于高通量膜，对水的通透系数（Km）大于30ml/hr ×mmHg/m2，这些膜较厚（壁厚度为40-100um），内层 结构不均匀，外面为海绵层，孔道大（10-30， 000daltons），具有疏水性；由于其对各种不同分子量 的溶质有较高的筛过系数，因此适应于对流治疗。
19
滤过膜应具备的特点
生物相容性差的膜与血浆接触后，会激活导致补体 活化产物明显增高。 纤维素膜可通过激活补体和白三烯导致炎性肾脏损 伤，直接影响患者的预后。 选择一个生物相容性好、高通量以及有较高的吸附 特性的膜是非常重要的。
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滤膜的特性
膜面积
超滤系数Ultrafiltration coefficient K Uf