促宫颈成熟精品PPT课件

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四、评价宫颈成熟度
目前公认的评估成熟度常用的方法是 Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈 成熟。评分越高，引产成功率越高。评分 小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
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Bishop 评分
宫颈特征 宫颈消退程度(%)
评分
0
1
2
3
0-30 40-50 60-70 80
宫口开大程度(cm) 0
妊娠晚期 促宫颈成熟与引产
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妊娠晚期引产：是指在自然临产前通过药 物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解 除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一 种措施。
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一、引产的主要指征
1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。
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⑶如需加用缩宫素，应该在最后一次放置 米索前列醇后４小时以上，并阴道检查证 实药物已经吸收。
⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测 宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频， 应立即进行阴道检查，并取出残留药物。
⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。
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3.应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重 贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。
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• 2.注意事项：
⑴催产素引产时，静脉滴注瓶上应作醒目标 记。并有专人守护，观察孕妇血压、脉搏、 宫缩频率、持续时间及强度、胎心率、羊 水的色和量，每15-30分钟记录一次。同时 密切观察产程进展。若10分钟内宫缩超过5 次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化， 应立即停滴催产素。
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⑵警惕过敏反应。其表现为胸闷、气紧、寒 战甚至休克
⑶禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用 药。
⑷用量不宜过大，以防止发生水中毒。一次 用液量不超过1000ml
⑸宫缩过强及时停药缩宫素，必要时使用宫 缩抑制剂。
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七、引产中的产程管理及注意事项
1.引产使应严格遵循操作规范，严格掌握 适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。
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1.可控释地诺前列酮栓 是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg
地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，低温保 存。
方法：置阴道后穹窿 取出：①.临产。②放置12h后。③如出现过强
和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。④如取 出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制 剂。
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二、引产禁忌症
1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道 分娩者，如:
（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫 切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂 史等。
（2）前置胎盘和前置血管。
（3）明显头盆不称。
（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
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• （5）宫颈浸润癌。 （6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染 活动期。 （7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染 者。 （8）对引产药物过敏者。
宫颈质地
硬
宫颈位置(相对于盆 后 腔)
先露高低(cm)
-3
1-2
3-4 5-6
中
软
−
中
前
−
-2 -1～0 ＋1～
＋2
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五、促宫颈成熟的方法
如果宫颈评分<6分，则应进行促宫颈成熟。 （一）、前列腺素制剂促宫颈成熟 目前临床使用的前列腺素制剂有： （1）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释 地诺前列酮栓，商品名：普贝生）； （2）PGE1类制剂，如米索前列醇。
2.米索前列醇：是一种人工合成的前列腺 素E１类似物
大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫 颈成熟。
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米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟 的应用常规
⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕 妇。
⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将 药物压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用 米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟 度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶 化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50ｕ ｇ，以免药物吸收过多。
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• ⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专 人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎 心率异常者及时取出阴道内药物，必要时 使用宫缩抑制剂。
• ⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物
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• （二）、其他促宫颈成熟的方法 主要是机械性扩张，种类很多，包括低位 水囊、Fｏｌｅｙｓ管、昆布条、海藻棒等， 需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。
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• 增加浓度的方法是以5％葡萄糖500ml中加 5u缩宫素即１％缩宫素浓度
• 先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至20mu／min，原则上 不再增加滴速和浓度。
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维持有效宫缩有效宫缩的判定标准为10min 内出现３次宫缩，每次宫缩持续30～60s。 宫缩时宫腔内压力达50－60mmHg
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2.相对禁忌症： （1）子宫下段剖宫产史。 （2）臀位。
（3）羊水过多。 (4）双胎或多胎妊娠。
（5）经产妇分娩次数大于等于5次者
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三、引产前准备
1.严格掌握引产指征。
3.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的 引产。
4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许 可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。
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六、缩宫素静滴引产
1.引产方法： 5%葡萄糖液500ml，控制滴速10滴/分，加
入2.5U催产素，摇匀，使每毫升糖液含催 产素0.005u（5mu），从2mU/min，即8滴/ 分开始（一次性塑料输液器，7号针头，20 滴/毫升）。一般每隔30min调整一次，直 至出现有效宫缩，根据宫缩强弱进行调整， 通常不超过10mU/min（40滴/min）
5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、 头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。
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6.在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿 宫内状况。
7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前， 充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并 进行相应检查，制定详细的防治方案。
8.医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症 的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细 记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人 员和设备。