老年各系统变化与健康问题

老年期 各系统变化与主要健康问题
一、如何定义老年人
• 亚太地区：45-59岁 老年前期（中年）欧美大于65岁 • 60-89岁 老年期 大于80岁是高龄老人 • 大于90岁 长寿期
三种年龄表达方法
• 1、时序年龄： • 立法年龄 出生后经历时期长短的个体年龄。表示老 年人 总体衰老程度
• 2、生物学年龄： • 取决人体结构和功能的衰老程度和状态。客观反映老年人 的个体差。 • 3、心理学年龄： • 取决个体的牢记力、心算能力及过去的记忆力，也受到 社会参与度、精神状态等影响。
• 2、周围神经系统的变化 老年人脑神经和外周神经的老化，使 神经介质循神经传导速度减低，而血管内膜增生导致管腔狭窄和 血供不足，亦可引起神经系统变性和功能下降，神经束内结缔组 织增生，神经内膜也有增生和变性，神经纤维进行性变性。故伴 随增龄，老年人的听觉、视觉、触觉和位置觉等敏感性低，向中 枢神经传导以及从中枢反馈的信息量均有减少，传导速度变慢， 反射迟钝，因而老年人常出现注意力不集中，性格改变，应急能 力差和运动障碍等。
• 4、老年人常见泌尿系统疾病 • 老年人肾衰竭 • 老年人原发性肾小球疾病 • 老年人水、电解质紊乱 • 老年人尿路感染 • 老年人药物性肾损害
（六）血液系统变化
• 1、骨髓造血功能的变化 老年人的骨髓腔变小，造血组织逐渐减 少，部分骨髓细胞被脂肪和结缔组织所代替，红骨髓变为黄骨髓。 造血干细胞的再生能力明显较年轻人低，70岁以上老年人的造血 组织可减少一半，胸腺、淋巴组织和脾也逐渐萎缩。
• 2、胃肠的变化 老年人的胃肠黏膜开始萎缩，消化酶分泌减少， 小肠黏膜逐渐变薄，细胞数量减少。小肠壁平滑肌和消化腺逐渐 萎缩；加之血管的退行性变化，对肠壁的血液供应减少，使老年 人消化食物、吸收营养物质的能力减低。在这些退行性变化的同 时，胃黏膜细胞还会出现肠化生，甚至不典型增生。胃肠蠕动无 力，直肠对内容物压力的感觉亦减退，大肠黏液分泌减少，老年 人容易出现诸如上腹饱胀等消化不良的症状及便秘。胃、肠的各 种腺体均萎缩，平滑肌萎缩，黏膜、肌层均变薄，使胃和结肠扩 张，内脏易出现下垂，小肠和结肠等处易发生憩室。 、
• 4、老年人消化系统常见疾病 • 老年人胃食管反流病 • 老年人慢性胃炎 • 老年人消化性溃疡 • 老年人便秘 • 老年人药物性肝病 • 老年人肝硬化 • 老年人上消化道出血
（五）、泌尿系统变化
• 1、肾脏的变化老年人的肾脏发生萎缩，肾脏重量减轻、体积变 小，肾小球与肾单位也逐渐减少。肾动脉呈螺旋状改变，与肾小 球无关的小动脉增加，肾小球血管硬化，肾血流量减少，肾小球 滤过率降低，肾脏功能减退。肾小管细胞减少，基底膜明显增厚， 上皮萎缩，脂肪变性，以近曲小管最为明显。肾小管细胞内线粒 体减少，形态不规则且排列方向紊乱，近端肾小管的重吸收功能 降低，肾脏浓缩能力减退·酸碱调节作用减弱。老年人的肾脏对感 染、血压变化等应激的代偿能力降低，发生急性肾衰竭的危险性 增加，对一些药物代谢产物的清除能力减弱，这是老年人容易发 生药物性肾损害的主要原因。
• 3、肾上腺和甲状腺的变化 随着年龄的增长，老年人的肾上腺发 生不同程度的纤维化，其腺体重量减轻，皮质结节多见，皮质和 髓质细胞减少，脂褐素沉积。调节蛋白质、碳水化合物及脂肪代 谢的皮质醇、雄酮和调节水盐代谢的醛固酮的分泌都减少，血液 和尿中皮质激素及其代谢物的含量也降低。老年人甲状腺素、三 碘甲状腺原氨酸（T3)及四碘甲状腺原氨酸（T4)的合成和分泌减 少，前两者与基础代谢率降低有关，而T4的减少是促进动脉硬化 的因素之一。 • •
• 5、老年人常见内分泌系统疾病 • 老年人糖尿病 • 老年人低血糖症 • 老年人血脂代谢异常 • 老年人高尿酸血症与痛风 •
（八）、老年人神经系统变化
• 1、中枢神经系统的变化 老年人的脑组织逐渐出现萎缩，细胞数 量减少，重量减轻。脑回缩小，以额叶、颞叶、顶叶最为显著， 皮质及神经核变薄或变小，脑沟加宽，侧脑室扩大，脑脊液增多， 脂褐素沉积。老年人可出现记忆和学习能力降低，主要是近期记 忆力明显减退，并因而影响了学习效果。老年人身体的平衡功能 减弱，步态蹒跚且犹豫不决，故老人跌倒较为常见。 •、
• 3、老年人常见神经系统疾病 • 老年人脑血管疾病 • 老年人震颤麻痹
（九）、老年人精神心理的变化
• 1、感知觉的变化 人的心理活动是外界刺激通过感觉器官作用于 大脑的结果，没有感知觉接受外界的各种刺激，心理活动就成了 无源之水。因此，感知觉是所有心理活动的出发点，老年期的心 理变化也是从感知觉的渐变开始的。老年期感知觉安化的一般特 征是：各感觉系统出现普遍的退行性变化，对外界刺激的反应的 敏锐度下降，感知时间延长，包括视觉、听觉、味觉、嗅觉与皮 肽感觉的衰退。
• 2、垂体的变化 老年人的垂体重量较中青年减少约20%，细胞分 裂锐减，其外形呈现纤维性收缩及皱褶改变，血流供应减少，结 缔组织增加，嫌色性及嗜碱性细胞相对增多，嗜酸性细胞相对减 少，细胞形态与细胞器的结构发生改变。伴随增龄，垂体分泌的 促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH1)、促黄体素 （LH）的释放及储备功能无明显变化。老年女性促卵泡素 （FSH)、催乳素(PRL)的分泌增加，FSH/LH明显增高。老年男性 也可见血浆PRL.水平升高。伴随增龄，垂体分泌的生长激素 （GH）和抗利尿激素(ADH）呈进行性下降。 、
• 5、老年人常见循环系统疾病 • 动脉粥样硬化 • 冠心病 • 高血压 • 心律失常 • 心力衰竭 • 心肌病 • 心瓣膜病 • 闭塞性动脉粥样硬化
（三）呼吸系统的变化
• 1、结构改变 • 鼻粘膜变薄、腺体萎缩、分泌物减少，气道整体防 御功能下降； • 咽喉粘膜与会厌反射减弱，咽喉肌的活动减弱，易 发性吞咽障碍与返流，导致吸入性肺炎。 • 气管内径增大，粘膜上皮萎缩，增生，上皮化，弹 性组织减少，防御力下降。小气道杯状细胞增多，分泌 亢进、粘液滞留，部分管腔变窄，气道阻力增加，易发 生呼气性呼吸困难。小气道萎缩与闭合，分泌物排泄不 畅，发生感染。 • 肺泡断裂融合，数量减少肺泡腔变大，形成肺气肿。 • 桶状胸、肋软骨钙化，胸廓活动受限。顺应性下降。 • 膈肌等主要呼吸肌萎缩，较年轻时降低25%，导致 肺活量与最大通气量相应减少。
二、老年医学
• 老年医学研究机体衰老的机制及其预防，老年人疾病的发病机制、 预防、诊断和治疗以及老年人的心理、营养、康复等。老年医学 是现代医学的重要的分支科学。 • 1、老年基础医学 • 2、老年临床医学 • 3、老年流行病学 • 4、老年预防医学
三、老年期各系统变化与健康问题
伴随着年龄增长，形体发生变化，循环系统、消化系统、神经系统、 内发泌系统等均有结构和功能的相பைடு நூலகம்改变，生理、生化储备能力降 低，调节功能减退。
• 1、心肌变化 • 心肌细胞纤维化，体积增大而数目不增，致心室肥厚和向心 性肥大，同时心脏外膜脂肪增多，使心脏收缩力以每年1%的速 度减弱，心排血量从30岁到时80岁减少约40%。导致心脏泵功能 减弱，导致心功能不全，同时向组织供血减少，包括心脏本身供 血减少，导致冠心病的发生。 • 2、心脏传导系统的变化 • 老年人窦房结与传导相关的结构出现脂肪浸润、水肿、或退 行性改变与纤维化，以及窦房结内起搏细胞数量的减少，老年人 常有心律不齐，病窦，心脏传导阻滞。
（一）、形体变化
• 1、身材变化 • 身高下降 四肢长、躯干短、脂肪重新分布 • 2、毛发改变 • 毛发变白，脱落。男性眉毛、鼻毛、耳毛过 度增长，女性唇毛 过度增长 • 3、面容改变 • 皱纹与老年斑 • 4、皮肤改变 • 干燥、粗糙、松弛、无弹性、皱纹多，易 患肿瘤，湿疹、痒、压疮。 •
（二）、循环系统变化
• 3、心脏瓣膜的变化 • 心脏脂肪沉积，淀粉样变、纤维化和钙化，心脏膜增厚、亦 变硬、瓣膜、瓣环的钙化。常累及主动脉与二尖。出现狭窄与关 闭不全。造成心功能不全。 • 4、血管的变化 • 弹性纤维减少，胶原增多。导致弹性降低，阻力增大。出现 高血压；血管的钙化和粥样硬化造成血管狭窄，组织缺血、缺氧； 血管内的粥样斑块脱落或破裂，形成血栓性心脑血管事件。血管 破裂出现出血性疾病。
• 4、松果体和褪黑激素的变化 老年人的松果体可见血管狭窄、硬 化、细胞减少、重量减轻等变化.90岁以上老年人的松果体几乎全 部钙化，其中为合成激素所需的一些酶类的活性降低，因此所产 生和分泌的5-羟色胺和肽类激素的含量减少，这是老年人对应激 反应较迟缓的原因之一。不少研究结果表明，老年人血液中褪黑 激素的含量减少，特别是其夜间的分泌高峰消失，而且与年龄有 一定关系。
• 3、老年人常见血液系统疾病 • 老年人缺铁性、营养性巨幼细胞、 再生障碍性贫血 • 老年人慢性系统性疾病的贫血 • 老年人血液病 • 老年人出血性与血栓性疾病
（七）内分泌系统的变化
• 1、下丘脑的变化 伴随增龄，老年人下丘脑的重量减轻，血流供 应减少，结缔组织增加，细胞形态发生改变。老年人的某些下丘 脑激素如下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）和生长激素释放 激素（GHRH）的活性降低。 •
• 3、肝胆胰的变化 伴随增龄，老年人肝脏的重量减轻，其大小、 血流和血流灌注逐渐减少，细胞数量减少，体积变小，肝脏中的 脂质和脂褐素增多，肝脏代谢和解毒功能明显下降。老年人的胆 囊壁增厚、漫腔变窄、容积变小，导致 收缩和排空能力减弱，胆汁分泌减少：这不但影响肠道的消化吸 收功能，而且由于收缩和排空障碍，容易因胆汁渚留而发生胆结 石。老年人的胰腺腺泡萎缩，分泌的消化酶随之减少，严重影响 淀粉、蛋白质、脂肪等的消化和吸收。老年人的胰岛萎缩，胰岛 素的分泌量也减少，这是老年人容易发生糖尿病的原因之一
3、老年人呼吸系统常见疾病 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 老年人肺炎 老年人肺结核 老年人间质性肺疾病 老年人肺栓塞 老年人肺癌
（四）消化系统的变化
• 1、 口腔及食管的变化 伴随增龄，老年人出现牙齿松动、脱落， 咀嚼功能减弱，唾液腺逐渐萎缩，唾液分泌减少，口腔自净功能 减弱，导致牙周病和蠕齿的发生。食管黏膜随年龄的增长而逐渐 萎缩，食管的蠕动功能下降，使食物在食管的时间延长，食管下 括约肌松弛，进人胃的食物很容易反流回食管，造成胃食管反流。 如果此种现象经常发生，会反复刺激食管的上皮细胞使其异常增 生，也可以引起食管癌的发生。 •
• 2、外周血液成分的变化 老年人的红细胞寿命随着年龄的增长而 轻度缩短，男性老年人的外周血红蛋白水平和血细胞比容下降， 但其下降幅度较小。女性老年人的外周血红蛋白水平变化幅度不 定。老年人红细胞2，3-二磷酸甘油酸的水平也随着年龄的增加 出现下降的趋势。老年人外周血中白细胞总数不随增龄而变化， 但中性粒细胞核分叶过多，可有4个或更多叶的核。伴随增龄，T 淋巴细胞的绝对及相对计数最早开始减少。老年人外周血的血小 板数虽无明显变化，但血小板的粘附性和聚集性增高，凝血因子 (如Ⅷ因子)增多，纤溶系统相对活跃，因此老年人常处于高凝状 态，易发生血栓。
• 2、输尿管的变化老年人输尿管的肌层变薄，支配肌肉活动的神 经细胞减少，输尿管收缩能力降低，尿液进入膀胱的速度减慢， 且易反流。 • 3、膀胱的变化老年人的膀胱肌肉逐渐萎缩，肌层变薄，纤维组 织增生，膀胱括约肌萎缩。支配膀胱的自主神经系统功能障碍， 可导致老年人的膀胱贮尿、排尿及控制能力下降，表现为膀胱容 量减少或残余尿增多，甚至尿潴留。常发生尿频或尿急，甚至尿 失禁，女性老人常有压力性尿失禁。
• 2、功能改变 • 肺通气功能 （1）、胸壁硬度增加，肺弹性回缩力下降，呼 吸肌肌力减退使肺活量进行性减退。（2）、肺泡弹性回缩力下 降，使功能残气量与残气量增加，时间肺活量和呼气数量减少。 （3）、肺动脉舒缩功能减退、毛细血管减少，肺小血管内膜纤 维化使肺动脉高压。（4）、无效腔增大，中枢及外周呼吸感受 器反应性降低，呼吸肌协调性减退，引起运动时耗氧量增加，呼 吸肌疲劳。 • 肺换气功能 （1）、肺通，P气/血液比例失调，呼吸的有效 面积减少，肺泡各动脉血氧分压差增大。（2）、肺泡面积减少， 气体分布不均,PaO2下降。