正常妇科超声诊断讲课

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内膜增殖晚期
分泌早期
分泌晚期
月经期

宫腔波可作为识别子宫的重要标志,育龄 妇女正常子宫内膜厚度不超过14mm,绝经 后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清,厚 度一般不超过4mm。
特别是在盆腔有肿物、有粘连或炎性包块与子宫粘连 严重的患者,盆腔正常解剖关系已被打乱。何为肿块, 何为子宫,就需依靠宫腔波来判断。一旦识别出宫腔波 所在,则肿物与子宫的关系即可了然。 宫腔波不易查见原因有一下情况1、后倾后屈子宫; 2、凡造成宫腔变形的疾病:如多发肌瘤、内膜病变等。
(3)局限性:
①视野有限、解剖方位不清、远Βιβλιοθήκη Baidu较大肿块不能显示 全貌、需经腹超声检查补充。 ②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、 结构变形识别困难。 ③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块,必须经 腹超声配合。 ④未婚妇女、月经期不宜做。
检查前准备


(一)经腹超声检查:
1、检查前1-2小时饮水500-1000ml,使膀胱中度充盈。 2、少数病人,憋尿有困难时可在常规消毒下插导尿管,注入生 理盐水400-500ml,使膀胱充盈。



2、膀胱排空或充盈不佳
膀胱排空后,充气的肠管充满盆腔,声像图上只 见白茫茫一片,无法探查盆腔脏器。如充盈欠佳, 不能将盆腔内的肠管推开,使得子宫与附件不能 充分暴露,可能造成误诊或漏诊。 如剖宫产术后患者,子宫与膀胱发生粘连,当膀 胱充盈后,子宫随着被向上牵拉,造成宫颈被拉 长,膀胱越胀,宫颈拉得越长,仍然无法清晰地 显示子宫体。遇到这类病人,只要中等度充盈膀 胱即可,否则更难以显示整个子宫体。如果膀胱 充盈过度,可嘱患者排去部分尿液。

子宫内膜(宫腔波):
宫腔波在前位子宫容易识别,因为声 束垂直于子宫内膜,内膜腔可清晰反映出 来。正常妇女约90-100%可看到宫腔波。 少数后倾后屈子宫腔与声束平行,宫腔波 不易被查见。 子宫内膜自宫颈内口开始覆盖了整个 宫腔,宫内膜受卵巢激素的刺激,随卵巢 周期而变化。内膜周期性改变所形成的形 态基本是恒定的。其变化可分为三期:
(trans-abdominal ultrasonography, TAS)
经腹壁法(子宫纵切图)
子宫 孕囊
膀胱 宫颈
经阴道法( TVS) transvaginal ultrasonography 选用探头 5.0~7.5MHz的阴道探头 检查前准备 无需充盈膀胱 扫查方法 膀胱截石位,消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端,在其表面涂 以耦合剂后放入阴道穹窿内检查 优点 无需充盈膀胱 图像清晰 检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症 等
膀胱充盈的程度对盆腔脏器图像的影
响: 1、膀胱过度充盈

(1)对正常盆腔脏器的影响: 可造
成盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推 挤,使子宫前后径变小,子宫颈伸长变细,子宫 向外倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜,对正确 诊断不利。

(2)对早孕期间的盆腔脏器的影响:
子宫和胎囊常被压扁,使子宫及胎囊前后径缩小, 宫颈拉长。


(3)对妊娠中期的影响 :
子宫变形, 对于羊水量较多者及胎儿较小者尤 为明显。高度充盈膀胱,压迫子宫下截,使宫内口 上提,宫颈变细变长。因此,当胎盘实际距宫内口 还有一段距离时,在声像图中却显示胎盘下缘接近 宫内口或覆盖宫内口,造成胎盘低置的假象。当充 盈度减低后,则可见胎盘向上移,露出了子宫内口。 高度充盈的膀胱将胎儿上推成横位,充盈度减低后, 胎儿回复纵轴位。 在进行羊膜腔穿刺定位时,应保持一致的膀胱充 盈度。最好在超声室内定位后立即进行穿刺。

***提示:在实际应用时应该根据患者个体体 型的高矮的比例来评估。
子宫的测量方法
一、明确代表子宫大小的三个值的概念: 子宫的测量通常测量子宫体,不包括子宫颈,因子宫颈易受到 膀胱、直肠充盈度的影响。如直肠窝内有肿物或手术宫底与腹壁 粘连均会将宫颈牵拉得又细又长。因此测量子宫大小仅测量宫体 得长、横、厚。子宫纵径就是子宫体长。子宫体横径就是宽径。 宽径=子宫左右径 (即两鸟嘴开始收缩部位之间的距离) 子宫 厚径=子宫前后径 (子宫体的最大前后径) 子宫体长径为子宫底圆顶部外缘至子宫内口之间距离;子宫体 横经为子宫体最大横径,即两鸟嘴开始收缩部位之间的距离;子 宫厚度为子宫体的最大前后径。


子宫颈内口至外口间为宫颈管,管内粘膜有纵形皱襞, 宫颈为结缔组织及弹力纤维构成,外包以坚韧的筋膜。 绝经后子宫缩小。
3、输卵管:为一对细长、弯曲管道,长 约8-14cm。分为四部分: 间质部: 狭窄而短长约1cm。 峡部: 管腔略大长约5-8cm。 壶腹部: 管腔较宽大长约5-8cm。 漏斗部或伞部:开口于腹腔长短不一多 为1-1.5cm。 4、卵巢


1、增生期(月经周期的5-14天),此期宫内可见一 线样回声,并逐渐增厚,其厚度约2-4mm。宫腔呈线 状回声,内膜显示出细窄低回声围绕于周围,后期表 现出多层回声。 2、分泌期(第15-20天以后) 子宫内膜继续增厚, 其厚度可达7-12mm,呈现强回声,其外形类似椭圆 形或梭形。在宫腔线状高回声的周围有内膜强回声, 故表现出“三线征”强回声特征。到月经前期即分泌 后期,宫腔回声消失,增厚的内膜回声增多,内膜与 肌层有十分明显的边界。 3、月经期(月经周期的1-4天)由于子宫内膜功能 层破坏,其回声模糊不清,宫腔回声消失。肌壁回声 均一,宫腔有时可见残留月经的小范围无回声区。

超声检查途径
(2)经阴道法 (transvaginal ultrasonography, TVS)
经阴道法(子宫纵切图)
子宫
(2)优点:
①:图像清晰分辨率高。
②:不必充盈膀胱及不受肥胖限制。 ③:子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。
3、宫腔内超声检查: 主要观察子宫内膜及肌层回声、厚度、 宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。 4、经直肠超声 5、经会阴超声
2、子宫颈的测量方法 子宫颈横切面为圆 形,纵切面为柱形,回声略比子宫体强。 一般子宫颈居盆腔正中,在宫颈中央可见 宫颈波,此波在妊娠期尤为明显,在某种 情况下须测量之。 正常宫颈厚度应少于宫体的2/3。

表1
纵径(cm) 前后径(cm) 横径(cm) 宫体 : 宫颈
1:2 1 :1 2:1 青春前期 2--3.3 0.5--1.0 0.5--1.0 (幼稚型) 青春期 成年人 5--7 3--4 4 (未产型) 成年人 各径线未产型增加1.2cm (经产型) 绝经期 3.5--6.5 1.2--1.8 1.2--1.8


子宫周围的组织器官:
前方--膀胱;
后方--直肠和子宫直肠凹窝(腹膜腔最低的部位, 液体常积聚于此) 上方--肠腔; 下方--连接阴道 左、右两侧--子宫附件(卵巢、输卵管)
妇科盆腔器官
子宫解剖
妇科盆腔器官
(三)正常女性生殖器声像图及 正常值:
子宫:不同发育阶段的子宫正常 测值不同
3、一些手术后患者:

适度充盈膀胱应是:膀胱的上界达到
子宫底部,使子宫完整的显示出来, 并能显示子宫肌层、内膜及部分阴道。
膀胱适度充盈是(经腹部)盆腔超声检查 的基本条件。
膀胱适度充盈
孕60天,因膀胱过度充盈致子宫压扁 细长。子宫向后移位,胎囊压扁呈长囊状。
过度充盈的膀胱导致前置胎盘的假象

二、经阴道超声检查
月经干净后3-5天检查。
膀胱排空或少量充盈检查。




三、经直肠超声检查
适用未婚女性
一、女性内生殖器解剖概述
(一)组成:指生殖器的内脏部分。 包括:阴道、子宫、输卵管、卵巢——后 二者称子宫附件。 1、 阴道:阴道穹隆 2、 子宫: 分三部分:子宫底 子宫体 子宫颈
子宫体与子宫颈之间为子宫峡部,长约1cm,其前表面形成 一轻角度,此角后方为子宫内口,故子宫正常时多呈前屈位。
二、超声测量三个值的方法及技术操作要点: (1)子宫纵切扫查:放置探头在耻骨联合上 方,缓缓旋转至画面同时显示宫底和宫颈外口, 此时冻结图象即可测量子宫纵径。大多数妇女 的子宫在正中线位置。部分子宫可左偏或右偏, 所以探头的位置不一定保持在矢状位。切记!
(2)在
子宫体最隆起(最厚)处作一直 线与子宫内膜线保持垂直,此时可测量从 子宫前壁外沿(浆膜)到子宫后壁外沿 (浆膜)的值即为子宫的厚径;以厚径为 圆心缓缓旋转至探头在体表与内膜线垂直, 充分显示较宽的子宫内膜时冻结图象,测 量从子宫左角内侧到右角内侧的值即为子 宫横径。 平位子宫长起点为子宫底部,终点为子宫 颈内口作一直线测量;
强廓 度光 回滑 子 声清 宫 。晰 纵 。切 肌而 层呈 均倒 质梨 性形 中, 等轮
成年妇女正常子宫超声测值为长7~8cm ,宽4~5cm,厚2~3cm。 规及 回 线 律子 声 状 性宫 环 强 横 变大 绕 回 切 化小 , 声 面 。均 其 , 呈 随厚周椭 月度围圆 经、有形 周回内, 期声膜宫 而强的腔 呈度弱为
正常子宫(uterus)的声像图
• 轮廓线光滑清晰; • 肌层呈均匀的中等强度 回声; • 宫腔呈线状高回声,周围 有弱回声的内膜包绕, 内膜(厚度,回声)随 月经周期发生改变
经阴道超声
正常子宫(uterus)的声像图
子宫肌层
宫腔线
子宫内膜 经阴道超声
后位子宫
平位子宫
前位子宫
若子宫极度偏斜 ,则正中纵切在膀胱后方 查不到子宫长轴,此时必须移动探头方向寻找。 若还有困难时则需应用横切面,从耻骨联合 上先找子宫颈,向上移动探头,寻踪扫查可寻 到子宫所在处。 有相当一部分正常妇女,子宫常偏向一侧, 并不认为是异常,因为子宫的位置常受体位、 直肠、膀胱充盈度以及腹压的影响。子宫的大 小与形态亦随年龄的增长而不同,其大小可从 纵、横、厚径测知。
正常子宫 子宫纵切面 见子宫。

病人取仰卧位,在充盈的膀胱下方可
1、围绕子宫表面似为一层线样反光强的包膜,此为浆膜层; 2、其下方为较厚的肌层,中等回声,表现为均质细小密集光 点; 3、子宫的中央部分为宫腔及宫内膜,呈反光较强的线样、 条状或梭状回声,此为宫腔波(内膜)。 4、子宫的下部分为宫颈。宫体与宫颈相接处,于子宫前表 面可见一轻微角度,此处为子宫峡部,亦为子宫内口所在水平。 子宫颈呈圆柱形,纵切面观察,宫颈回声比宫体强,此为宫颈结 缔组织多,且其外面包裹一层质密坚韧的宫颈筋膜。宫颈管波亦 可由超声查见,有时可见梭状宫颈管及其内纵形皱襞。






子宫位于骨盆腔中央,成年人子宫重50g。 长约7-8cm(包括宫颈),宽4-5cm,厚2.5-3cm。 子宫体壁由三层组织构成: 外层为浆膜层(即腹膜) 中层为较厚的肌层,宫底部肌层最厚,肌层含肌 组织及纤维组织,纵横交错,并有血管贯穿其间 内层为粘膜层,内膜厚度随月经周期变化而不同。
2:1
1:1
2.输卵管、卵巢: 输卵管一般难显示,其内径小于5mm 卵巢大小: ①成年妇女 4x3x1cm 园形,回声略高于子宫,可见细小 暗区,体积< 6cm3 。在月经中后期,卵巢内可见直径 为1∽2cm大小的囊性暗区,为卵泡或黄体囊肿。 ②2岁以前小于1cm3 , 12岁以前为2cm3,8岁半以后到青 春期前卵巢发育呈“多囊状”,至少可含有6个卵泡, 卵泡直径大于或等于4mm. ③绝经后卵巢体积<2.5cm3
生理妇科超声诊断
妇科超声显像

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一、仪器及探查方法
(一)仪器: 常用:凸弧型式线阵探头型实时灰阶超 声仪。 近十多年来,多普勒血显像仪(CDFI) 不仅在二维图象质量上有了显著提高,而且同 时检测血流、提高血流动力学信息。 三维图象重建及高分辨力的阴道探头、宫 腔内超声是对经腹壁超声检查的重要补充。
(二)探查途径及方法: 1、经腹壁探查 2、经阴道超声:
经腹壁法( TAS ) trans-abdominal ultrasonography 选用探头 3.5~5.0MHz的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 (为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为 宜,不宜过度充盈膀胱影响检查效果) 扫查方法 平卧位,经下腹部直接扫查

超声检查途径
(1)经腹壁法
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