中医望诊-望舌(培训学习)

中医望诊——望舌

望舌内容可分为望舌质和舌苔两部分。舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织。

舌苔是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。正常舌象，舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。

1.望舌质（体）

(1)望舌色

①淡白舌：较正常舌色浅淡，称为淡白舌。主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象。阳虚血少，气血不荣，故舌色淡白，常见于阳虚、血虚的病症。

淡红舌：舌色白里透红，不深不浅，淡红适中，此乃气血上荣之表现，说明心气充足，阳气布化，故为正常舌色。

②红舌：舌色深于正常舌，称为红舌。主热证。热盛则气血壅盛，反映于舌质，故呈现红色。可见于里实热证，也可见于阴虚内热。

③绛舌：舌色深红，称为绛舌。猪内热深重。外感热病，表示邪热深入营血，多见于热性病极期。内伤杂病，常见于久病，重病之人，多属阴虚火旺。

④紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分，绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴津两伤，血气壅滞不畅之证；淡紫色或青紫湿润，多因阴寒内盛，血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之证。

(2)望舌形：主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。

①胖大舌：较正常舌体胖大，为胖大舌。有嫩胖与肿胀之分。若舌体胖嫩，色淡，多属脾虚阳虚，津液不化，氺饮痰湿阻滞所致；如舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；若舌肿胖、色青紫而暗，多见于中毒。

苍老舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛，谓苍老舌。不论舌色苔色如何，舌质苍老者都属实证。

②瘦薄舌：舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。是阴血亏虚、舌体不充之象。瘦薄而色淡者多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺，津液耗伤所致。

娇嫩舌：舌质纹理细腻，其色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌，多主虚证。

③裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，称裂纹舌。多因津液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹，多属热胜津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。若正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。

④齿痕：舌体边缘有牙齿痕迹，故称齿痕舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。

⑤芒刺：舌乳头增生、肥大，高起如刺、摸之棘手，称为芒刺。若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。

(3)望舌态：主要是观察舌体运动的变化。

①强硬：舌体板硬强直，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩，称为“舌强”，若见于外感热病中，多属热入心包、痰浊内阻；或壮热伤津，邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。

②萎软：舌体软弱、伸卷无力，转动不便，是为舌痿。多属气血虚极，阴液亏损、筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而痿，是阴亏已极。新病舌干红而痿者，则为热灼阴伤。

③颤动：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱。外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。

④吐弄：舌伸长，吐露出口外者为吐舌；舌时时微出口外，立即收回口内，或舌抵口唇上下或口角左右，称为弄舌。两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。

⑤歪斜：舌体偏斜于一侧，称为歪斜。多是中风或中风之先兆。

⑥短缩：舌体紧缩不能伸长，称为短缩。多是危重症候的反映。舌淡或青面湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。

2.望舌苔

舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔，干湿适中，不滑不燥，是胃气正常的表现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。观察舌苔的异常变化，有助于对疾病才诊断。

望舌苔，包括望苔色及苔质两个内容：

（1）望苔色：苔色主要有：白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故察苔色可以推断疾病的性质。

①白苔：主表证、寒症。

薄白苔，本是正常的舌苔。感受外邪，病犹在表，尚未传里，舌苔往往不起明显变化，而仍见薄白苔。所以苔薄白，在临证时可作为病邪在表而未入里的旁证。舌淡苔白，常用于里寒证。若舌上满布白苔，有如白粉堆集在舌上，扪之不燥，为积粉苔，由于外感秽浊不正之气，热毒内盛所致，常见于瘟疫，亦见于内痈。

②黄苔：主里证、热证。

黄苔，为热邪熏灼所致，故主热证。一般来讲，苔色越黄，反映邪热越重，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。黄苔又主里症，故外感病，苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象。由于黄苔主热主里，因此，黄苔又常与红绛舌并见。若舌淡胖嫩而见苔黄润滑者，则应考虑阳虚水湿不化。

③灰苔：主里症，可见于里热证，亦可见于寒湿证。

灰色即浅黑色，常可发展为黑苔，故灰黑苔常同时并见。灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。若苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停；而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。

④黑苔：由里症、主热极又主寒盛。

黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。可见灰黑苔辨寒热，看苔之干燥与润滑有重要意义。

（2）望苔质：主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根变化。

①厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，也就是透过苔能隐隐见到舌体的为薄苔，不能见到舌体的为厚苔。

观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重及病情的进退。一般地说，病情初起，病邪在表，病情较轻者，舌苔多薄；而病邪传里，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者，则舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重，为病进；而由厚变薄，则表示邪气得以内消外达，病情由重变轻，多属病退。

②润燥：正常舌苔是润泽的，为津液上承之证。察舌苔的润燥，主要是了解津液变化的情况。

苔面干燥，望之枯燥，扪之无津，称为燥苔，更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙舌，是津液不能上承所致，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。但也有因阳气虚不能化津上润而苔反燥者。苔面有过多水份，扪之滑利而湿，称为滑苔，多是水湿内停之证。

舌苔由燥转润，往往是热邪渐尽或津液渐复之象，表示病情好转；若由润变燥，则表明津液已伤，热势加重，或邪从热化。

③腻腐：腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、温湿等病症。

腐苔，苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中浊气上升而成，常见于食积、痰浊等病。

④剥落：苔的有无与消化变化，是正邪斗争互为消长的表现。若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光滑如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭，胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为“花剥舌”，也属胃的气阴两伤之侯。若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。

⑤有根与无根：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，舌与苔如同一体，苔象从舌里长出来的，即为有根苔，又叫真苔；而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不象是从舌上生出来的，则为无根苔，又叫假苔。察舌苔之有根、无根对辨邪正虚实，胃气的有无有重要意义。一般地说，有根的多为实证、热证，表示有胃气；无根的则多见于虚证，寒证，表示胃气已衰。