1例急性心梗并发室颤患者的急救与护理

1例急性心梗并发室颤患者的急救与护理

【摘要】总结了1例急性心肌梗死并发室颤患者的急救护理体会。患者因“胸闷气急半小时”，由120送入抢救室，在刚给患者做完首份心电图时，患者突然意识丧失，颈动脉搏动消失，发生室颤，若不能第一时间识别患者并给予除颤，患者的死亡率将明显增加，因此，该患者应重点监测生命体征，所有抢救仪器处于备用状态，在发生病情变化时，医护人员能够第一时间对患者实施恰当的抢救。最终患者抢救成功，入DSA手术后转入ICU进一步治疗。【关键词】心肌梗死；心室颤动；急救；护理

急性心肌梗死(AMI)起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡[1]。随着我国人口老龄化的数量不断增长，急性心肌梗死的发病率逐年上涨。急性心肌梗死发病快、致死率高，严重威胁人们生命安全。根据相关报道指出，急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各种心律失常，主要发生在患者发病的24h-48h。其中室性心律失常发病人数较多，特别是患者伴随室颤发生，需要早发现、早治疗，一旦抢救不及时，直接威胁患者生命安全，临床发生室颤的病死率极高，这也是导致急性心肌梗死患者早期死亡的主要的原因[2]。我科于2020年1月21日收治了1例急性心肌梗死并发室颤患者，现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

患者，男，77岁，神志清，因“胸闷气急半小时”于2020年1月21日20:28由120送入抢救室，既往“高血压、糖尿病”史。入室时测生命体征T:36.5℃、P:87次/分、R:20次/分、BP:120/79mmHg、SPO2：98%，血糖：14.5mmol/L,全身皮肤湿冷、表情淡漠、呼吸气促。查床边心电图示：心肌梗死，请心内科急会诊。同时开通静脉通路，抽血化验。20:35患者突然意识丧失，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应迟钝，颈动脉搏动消失，P:0次/分、R:0次/分、BP测不出、SPO2测不出，立即予胸外按压，简易球囊辅助通气，经口气管插管，深度24cm，呼吸机辅助呼吸。20:39心电监护仪显示室颤，予双向波非同步150J电除颤一次。并予肾上腺素1mg静注q5min。20：48遵医嘱予心肺复苏泵辅助按压。20:59患者恢复心跳，P：126次/分，血压、脉氧仍测不出，Tnl：0.23ng/ml，复查心电图仍显示心梗，21:03患者P:127次/分、BP: 173/128mmHg、SPO2：85%，21:06患者P:61次/分，予肾上腺素1mg静注，21:21患者P:42次/分，予肾上腺素1mg静注，21:30 P:84次/分、BP: 137/111mmHg、SPO2：81%，予肾上腺素5mg+生理盐水40ml，2ml/h泵入，肌红蛋白117.0 ug/L ↑,白细胞16.6 10^9/L ↑,中性粒细胞# 9.3 10^9/L ↑,肌酸激酶同工酶质量7.2 ug/L ↑,肌

酸激酶同工酶（S）26.5 U/L ↑。21:35患者神志深昏迷状，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应迟钝，P:87次/分、BP: 132/78mmHg、SPO2：84%，护送患者至DSA手术治疗，后转入ICU进一步治疗。

2.急救与护理

2.1严密观察病情变化（护理重点）

关键我们需要严格观察病情变化，心肌梗死患者在心肌梗死后24~48 h 内极易发生原发性室颤及其他类型室性心律失常。护理人员在患者整个治疗期间均应密切观察患者的心率、心律及心电监护上显示的心电活动，患者情况危急，病情变化快，在心跳呼吸骤停时每2分钟观察患者神志、瞳孔、心率、血压、脉氧等变化，患者抢救成功后，对患者进行专人护理，着重观察与记录患者神志、瞳孔、生命体征、出入量、管道、口腔、皮肤等情况，并及时正确处理各抢救仪器的报警。

2.2快速识别与心脏电复律（护理重点）

对于心梗病人，“时间就是心肌”，每个时间点位内要求完成的任务非常精确。有相关研究表明，心室颤动的时间延长1min，患者死亡的概率就增加了70%左右，所以这类病症越早治疗效果越好。如果可以在2-4min时间内对患者进行除颤治疗，那么患者生存的概率会增大很多。该患者从入院时神志清到发生室颤仅几分钟时间，因此早期发现并除颤是抢救成功的关键[3]。

2.3高质量的BLS和ACLS（护理难点）

患者治疗期间突发室颤，除颤后应立即给予高质量的CPR，注重按压深度、频率、尽快按压使胸部充分回弹和避免按压中断的现象。在国际论坛上，已有专家明确指出，持续恒定高效进行胸外按压人工很难完成。国际使用自动心肺复苏机进行CPR 将近30 多年，且在实践能够有效的证明提高心肺复苏的质量，提高急救的速度和效果；保证了每次按压的有效性,保证了心肌供血量，提高了复苏成功率与存活率。组长指令清晰，及组员间相互配合，紧密衔接的程度，都离不开平时的持续练习与总结，一个成熟的ACLS团队对抢救的成功至关重要。

2.4安全转运（护理重点）

急诊危重症患者院内转运共识指出, 可以依据患者病情和预计转运时间进行评估, 确定转运分级, 并依据分级标准配备相应转运人员及装备, 以降低转运风险[4]。

2.4.1 转运人员的选择

抢救室距离DSA室路途较远，我科根据转运分级标准确定该患者为Ⅱ级转运患者，安排

一名N2护士和一名医生、一名呼吸机治疗师、一名工人陪同转运。

2.4.2转运前准备

转送DSA前，备好除颤仪、转运呼吸机、转运急救箱等抢救设备及药品。电话通知DSA 室，告知患者的姓名、性别、年龄、疾病名称和需要准备的物品，并让保安控制电梯。

2.4.3转运中的病情观察

在转运过程中，医护人员密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，确保呼吸道、管路通畅，抢救仪器运转正常。

2.4.4转运后的交接

患者安全到达DSA室后，急诊护理人员向DSA护理人员交接患者的诊断、病情变化、抢救过程、用药情况、管道及辅助检查结果，双方护理人员在急诊科危重患者转运交接本上签字。

2.5心理护理

对于急性心梗患者都会存在不同程度的情绪变化，出现焦虑、敏感、紧张、悲观等，不良情绪易诱发或加重病情，为此，需向患者及家属做好心理护理，通过心理疏导减少患者的不良情绪。语言交流时应温柔，语调要适中，耐心地回答患者提出相关疾病的担心问题，使患者积极乐观的配合治疗及护理。

3、护理体会

急性心肌梗死很容易引发心脏骤停、心脏猝死等结果，主要原因是此类患者的冠状动脉供血量会突然下降，使身体器官持续性缺血从而造成心肌细胞坏死，进一步引发患者死亡。急性心肌梗死患者病死率高，护士对患者病情的准确评估、并发症的早期预防、及时发现与有效干预是护理的关键[5-6]。室颤是指心室发生激动时无序，严重影响患者心室排血功能，很容易造成心室无排血，心音和脉搏消失，血压测不出，当急性心梗伴发室颤时，对患者非常危险，容易引发阿斯综合征发作以及猝死，为此，急性心梗如果一旦出现室颤，需及时积极地行有效抢救，护理人员积极配合医生快速做好术前准备，密切观察病情变化，术后也应做好各项护理，防止心肌梗死再度复发。护理人员抢救过程中，应熟练掌握心电图知识，具备判断恶性心律失常的能力，熟悉各种抢救仪器使用，这样才能为抢救赢得时间，从而提高抢救成功率。

参考文献

[1] 王小琴，徐美春．一例急性心肌梗死合并休克及电风暴患者的护理[J]．中国实用护理杂志，2016，32(14)：1086—1088．