1例急性心梗并发室颤患者的急救与护理

1例急性心梗并发室颤患者的急救与护理
【摘要】总结了1例急性心肌梗死并发室颤患者的急救护理体会。

患者因“胸闷气急半小时”，由120送入抢救室，在刚给患者做完首份心电图时，患者突然意识丧失，颈动脉搏动消失，发生室颤，若不能第一时间识别患者并给予除颤，患者的死亡率将明显增加，因此，该患者应重点监测生命体征，所有抢救仪器处于备用状态，在发生病情变化时，医护人员能够第一时间对患者实施恰当的抢救。

最终患者抢救成功，入DSA手术后转入ICU进一步治疗。

【关键词】心肌梗死；心室颤动；急救；护理
急性心肌梗死(AMI)起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡[1]。

随着我国人口老龄化的数量不断增长，急性心肌梗死的发病率逐年上涨。

急性心肌梗死发病快、致死率高，严重威胁人们生命安全。

根据相关报道指出，急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各种心律失常，主要发生在患者发病的24h-48h。

其中室性心律失常发病人数较多，特别是患者伴随室颤发生，需要早发现、早治疗，一旦抢救不及时，直接威胁患者生命安全，临床发生室颤的病死率极高，这也是导致急性心肌梗死患者早期死亡的主要的原因[2]。

我科于2020年1月21日收治了1例急性心肌梗死并发室颤患者，现将护理体会介绍如下。

1.临床资料
患者，男，77岁，神志清，因“胸闷气急半小时”于2020年1月21日20:28由120送入抢救室，既往“高血压、糖尿病”史。

入室时测生命体征T:36.5℃、P:87次/分、R:20次/分、BP:120/79mmHg、SPO2：98%，血糖：14.5mmol/L,全身皮肤湿冷、表情淡漠、呼吸气促。

查床边心电图示：心肌梗死，请心内科急会诊。

同时开通静脉通路，抽血化验。

20:35患者突然意识丧失，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应迟钝，颈动脉搏动消失，P:0次/分、R:0次/分、BP测不出、SPO2测不出，立即予胸外按压，简易球囊辅助通气，经口气管插管，深度24cm，呼吸机辅助呼吸。

20:39心电监护仪显示室颤，予双向波非同步150J电除颤一次。

并予肾上腺素1mg静注q5min。

20：48遵医嘱予心肺复苏泵辅助按压。

20:59患者恢复心跳，P：126次/分，血压、脉氧仍测不出，Tnl：0.23ng/ml，复查心电图仍显示心梗，21:03患者P:127次/分、BP: 173/128mmHg、SPO2：85%，21:06患者P:61次/分，予肾上腺素1mg静注，21:21患者P:42次/分，予肾上腺素1mg静注，21:30 P:84次/分、BP: 137/111mmHg、SPO2：81%，予肾上腺素5mg+生理盐水40ml，2ml/h泵入，肌红蛋白117.0 ug/L ↑,白细胞16.6 10^9/L ↑,中性粒细胞# 9.3 10^9/L ↑,肌酸激酶同工酶质量7.2 ug/L ↑,肌
酸激酶同工酶（S）26.5 U/L ↑。

21:35患者神志深昏迷状，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应迟钝，P:87次/分、BP: 132/78mmHg、SPO2：84%，护送患者至DSA手术治疗，后转入ICU进一步治疗。

2.急救与护理
2.1严密观察病情变化（护理重点）
关键我们需要严格观察病情变化，心肌梗死患者在心肌梗死后24~48 h 内极易发生原发性室颤及其他类型室性心律失常。

护理人员在患者整个治疗期间均应密切观察患者的心率、心律及心电监护上显示的心电活动，患者情况危急，病情变化快，在心跳呼吸骤停时每2分钟观察患者神志、瞳孔、心率、血压、脉氧等变化，患者抢救成功后，对患者进行专人护理，着重观察与记录患者神志、瞳孔、生命体征、出入量、管道、口腔、皮肤等情况，并及时正确处理各抢救仪器的报警。

2.2快速识别与心脏电复律（护理重点）
对于心梗病人，“时间就是心肌”，每个时间点位内要求完成的任务非常精确。

有相关研究表明，心室颤动的时间延长1min，患者死亡的概率就增加了70%左右，所以这类病症越早治疗效果越好。

如果可以在2-4min时间内对患者进行除颤治疗，那么患者生存的概率会增大很多。

该患者从入院时神志清到发生室颤仅几分钟时间，因此早期发现并除颤是抢救成功的关键[3]。

2.3高质量的BLS和ACLS（护理难点）
患者治疗期间突发室颤，除颤后应立即给予高质量的CPR，注重按压深度、频率、尽快按压使胸部充分回弹和避免按压中断的现象。

在国际论坛上，已有专家明确指出，持续恒定高效进行胸外按压人工很难完成。

国际使用自动心肺复苏机进行CPR 将近30 多年，且在实践能够有效的证明提高心肺复苏的质量，提高急救的速度和效果；保证了每次按压的有效性,保证了心肌供血量，提高了复苏成功率与存活率。

组长指令清晰，及组员间相互配合，紧密衔接的程度，都离不开平时的持续练习与总结，一个成熟的ACLS团队对抢救的成功至关重要。

2.4安全转运（护理重点）
急诊危重症患者院内转运共识指出, 可以依据患者病情和预计转运时间进行评估, 确定转运分级, 并依据分级标准配备相应转运人员及装备, 以降低转运风险[4]。

2.4.1 转运人员的选择
抢救室距离DSA室路途较远，我科根据转运分级标准确定该患者为Ⅱ级转运患者，安排
一名N2护士和一名医生、一名呼吸机治疗师、一名工人陪同转运。

2.4.2转运前准备
转送DSA前，备好除颤仪、转运呼吸机、转运急救箱等抢救设备及药品。

电话通知DSA 室，告知患者的姓名、性别、年龄、疾病名称和需要准备的物品，并让保安控制电梯。

2.4.3转运中的病情观察
在转运过程中，医护人员密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，确保呼吸道、管路通畅，抢救仪器运转正常。

2.4.4转运后的交接
患者安全到达DSA室后，急诊护理人员向DSA护理人员交接患者的诊断、病情变化、抢救过程、用药情况、管道及辅助检查结果，双方护理人员在急诊科危重患者转运交接本上签字。

2.5心理护理
对于急性心梗患者都会存在不同程度的情绪变化，出现焦虑、敏感、紧张、悲观等，不良情绪易诱发或加重病情，为此，需向患者及家属做好心理护理，通过心理疏导减少患者的不良情绪。

语言交流时应温柔，语调要适中，耐心地回答患者提出相关疾病的担心问题，使患者积极乐观的配合治疗及护理。

3、护理体会
急性心肌梗死很容易引发心脏骤停、心脏猝死等结果，主要原因是此类患者的冠状动脉供血量会突然下降，使身体器官持续性缺血从而造成心肌细胞坏死，进一步引发患者死亡。

急性心肌梗死患者病死率高，护士对患者病情的准确评估、并发症的早期预防、及时发现与有效干预是护理的关键[5-6]。

室颤是指心室发生激动时无序，严重影响患者心室排血功能，很容易造成心室无排血，心音和脉搏消失，血压测不出，当急性心梗伴发室颤时，对患者非常危险，容易引发阿斯综合征发作以及猝死，为此，急性心梗如果一旦出现室颤，需及时积极地行有效抢救，护理人员积极配合医生快速做好术前准备，密切观察病情变化，术后也应做好各项护理，防止心肌梗死再度复发。

护理人员抢救过程中，应熟练掌握心电图知识，具备判断恶性心律失常的能力，熟悉各种抢救仪器使用，这样才能为抢救赢得时间，从而提高抢救成功率。

参考文献
[1] 王小琴，徐美春．一例急性心肌梗死合并休克及电风暴患者的护理[J]．中国实用护理杂志，2016，32(14)：1086—1088．
[2] 陈玲玲. 急性心梗并发室颤的急救与护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(03):234.
[3]2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新[J]. 中国全科医学, 2015.
[4]急诊危重症患者院内转运共识专家组.急诊危重症患者院内转运共识---标准化分级转
运方案[J].中华急诊医学杂志, 2017, 26 (5) :512-516.
[5]张洁蓉．急性心梗早期溶栓治疗的护理措施[J]．实用临床医药杂志，2013，17(16)：134—136．
[6] 张淑兰，钱云，付景．急性心肌梗死患者行急诊冠脉介人手术术中并发电风暴的抢救与护理分析[J]．实用临床医药杂志，2016，20(6)：4—6．。