脊柱内固定技术进展历史
外科学教学课件：脊柱外科的现状与进展
Robert Robinson 1914-1990
Orthopaedic Su1r9g5e5on
Robinson and Smith Bulletin Johns Hopkins 1st ACDF
Ralph B. Cloward 1908-2000
Neurosurgeon
1958 Cloward J Neurosurg Cylindrical bone bowel
脊柱外科的现状与进展
骨科学发展历史
● 骨科学(矫形外科学）
Orthopaedics
希腊字 Orthos + Paidios
“矫正”“矫直”
儿童
（法国巴黎大学教授 Nicola Andry 1971年命名）
古老的骨科手术器械
古老的骨科治疗方式
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：270年历史
（西医古代骨科学：公元前2830年）
近年来脊柱外科的主要进展
一、脊柱内固定技术的应用 使脊柱外科面目焕然一新
脊柱疾病的手术治疗
上世纪30年代之前
●“Operation being obviously out of the
question”
手术治疗：纯属“谈不上”的话题
.
脊柱疾病的手术治疗 上世纪40-60年代：前路手术技术的开展
直立：
■ 人类的重要特征 ■ 人类文明的开始
人类脊柱 基础研究为相关疾病治疗提供愈益重要的 理论依据
● 手术技术水平的提高使愈来愈多疑难重症 获得治疗机会
● 治疗方式以及内容的改变给相关护理及康 复工作带来新的理念和挑战
现代脊柱外科手术的特点
● 高难度、高技术含量的手术增多 ● 手术兼有微创化和超大型化趋势 ● 高龄或幼龄手术患者增多 ● 围手术期患者管理的理念与内容更新 ● 手术器械与设备的数量、种类显著增加 ● 手术病人的施术体位多样化、个性化 ● 手术节奏明显加快，效率明显提高
梅奥脊柱外科发展史
梅奥脊柱外科发展史梅奥脊柱外科是现代医学领域中脊椎疾病诊断和治疗的重要分支之一。
它源于20世纪中叶，由美国骨科医生威廉·梅奥（William Mayo）和查尔斯·梅奥（Charles Mayo）创办。
20世纪初，梅奥兄弟在美国明尼苏达州创立了梅奥诊所，致力于提供优质的医疗服务和推动医学研究。
随着科学技术的进步以及对脊柱疾病治疗需求的增加，梅奥兄弟开始专注于脊柱外科领域的发展。
梅奥脊柱外科的发展可以分为几个重要的阶段。
首先，早期的脊柱手术主要使用传统的开放手术方式，即通过切开患者的皮肤和软组织进行手术。
然而，这种手术方式存在一些缺点，如术后疼痛、创伤大等，并且术后恢复周期也较长。
随着显微镜和影像技术的进步，微创脊柱手术逐渐应用于梅奥脊柱外科实践中。
通过使用显微镜和影像指导，医生可以更加准确地定位和治疗脊柱疾病，减少手术切口的大小，缩短手术时间，并降低了术后的并发症风险。
微创脊柱手术在梅奥脊柱外科发展中起到了重要的推动作用。
近年来，随着机器人技术的发展，机器人辅助脊柱手术在梅奥脊柱外科实践中得到了广泛应用。
机器人手术系统可以通过高精度的机器人臂和三维影像技术来实现对患者脊柱的准确操作。
与传统手术相比，机器人手术具有更高的精确度和安全性，能够最大程度地保护患者的神经和软组织。
此外，梅奥脊柱外科还注重脊柱疾病的预防和康复。
拥有先进的理疗设备和专业的康复团队，梅奥诊所为患者提供个性化的康复方案，并帮助他们尽早回归正常生活。
总之，梅奥脊柱外科在过去几十年中取得了巨大的发展，并且不断采纳新技术和方法来提高疾病的诊断和治疗水平。
通过不断创新和完善，梅奥脊柱外科将继续为患者提供最好的医疗服务，改善他们的生活质量。
【骨科 微创 课件】脊柱微创手术回顾与展望
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
三代脊柱侧凸矫形内固定系统的演变与优劣
三代脊柱侧 凸矫形 内固定系统的演变与优劣
吕 尧 综 述 舒 钧 审校
（ 昆明医学 院第二附属医院） 脊柱侧 凸（ｃｌｓ ） ｓ ｉ ｉ 是脊柱 的一段 或 多个 节段 由于某 种 ｏｏｓ 原因在冠状面上偏离 中线 向侧方弯 曲 ， 成带有 弧度 的脊 柱 形 畸形。其 手术治疗 是真正意 义上 的矫 形外科 手术 … 。 自 ２ ０ 世纪 ６ ０年代 Ｐ ｕ Ｈａｒ ｇｏ ａｌ ｒｎ ｔｎ设计了第一 代 脊柱矫形 器械 以 ｉ 来， 脊柱 内固定系统经历Ｔ －代的发展 Ｊ 。本文 就三代脊 柱 侧凸矫形 内固定系统 的手术 方式及特点作 一综 述。 １５ ９ ８年 Ｈａｒ ｇｏ ｒｎ ｔｎ在 Ｈ ｕｔｎ治疗 ／ Ｊ 麻 痹后 遗症 时 ， ｉ ｏｓ ｏ ］Ｌ ， 制造 了一种 内固定 撑 开器【Ｉ 一些本 来不 能 维持 坐位 的 ３。使 儿童 ， 经过安 放 Ｈ ｒ ｎ ｔｎ 以及 后融合 术 ， 以坐起来 ， ａｒ ｇｏ 棍 ｉ 可 也 就是脊柱 可 以起 支 撑作 用 。随 后他 逐 步加 以发展 ， 一直 到 １６ ９ ２年正式报告 用新 型器 械治 疗脊 柱侧 凸 ， 术疗 效 达到 手 ９ ％ 良好 ， ９ 假关节 的发 生率低 于 １ Ｊ ％ 。虽 然该技 术最早 应 用于脊髓灰质炎相关畸形 ， 但很快被 应用至 脊柱侧 凸并加 以 推广［Ｉ 内固定 系统 主要 由两 种部 件构 成 ： ３ 。该 一种 是 Ｈ ｔ ａ— ｒ ｇｏ 棍 ， ｉ ｔｎ 另一种为钩 。当时该 内固定物 主要 用于脊 柱侧 凸 ｎ 症 的外科 治疗 ， 强直 性脊 柱炎后 凸畸形 ， 脊柱 滑脱 症 以及 脊 椎 骨折等。 手术介 绍 ： 】将术 前 确定 的上 端 椎 凸侧 的下 关节 突 尖 端， 作一 切迹 ， 用神 经剥离器 插入上 、 下关 节突 之间 ， 确定 关 节间隙。将 上钩放入此 间隙 中， ６ 。打入 上 钩 ， 上钩 尖 成 ０， 使 顶在椎 弓根上 ， 固定牢 固。下钩安 于腰椎 椎 板上 ， 尔放 在 偶 胸ｌ ２椎板上 。确定放钩的平面后 ， 咬除棘 间韧带 ， 及部分 黄 韧带 ， 显露椎板上缘 。咬掉上位椎体下关 节突 的远端部分及 部 分外 侧椎 板 ， 倾斜 ４ 。 ５在上端椎横突上缘 放置横 突钩 ， 入 打 下 钩。在上 、 下钩各放一 间钩 ， 连接脊椎外 撑开器 ， 凹侧撑 从 开。选择合适长度 的 Ｈａｒ ｇｏ 开棒 ， ｒｎ ｔ ｉ ｎ撑 使其 上下 端分别 置 入上 、 钩钩 孔 中。再 用 Ｈａ ｉ ｔｎ撑 开 器在 的 Ｈａｒ ｇｏ 下 ｒｎ ｏ ｒｇ ｒｉ ｔｎ ｎ 棒上端 向上撑 开钩子 ， 纠正畸形 。术 中可选 用 Ｍｏ ｅ氏法 ， 作 小关节融合 或椎板旁植骨 。 由于 Ｈ ｒｎｔ 系统 被成 功用 于各 种 脊柱 侧 凸及其 它 ａｉ ｏ ｒｇ ｎ 脊柱疾病的治疗 ， 成为 脊柱侧 凸手术 治疗 史 的里程碑 ， 因此 人们 习惯称 它为 “ 第一 代脊柱矫 形内固定 系统” 。 Ｊ 虽然 Ｈａｒ ｇｏ 系 统 是脊柱 侧弯 手术 治 疗乃 至 脊柱 外 ｒｎ ｔｎ ｉ 科史上的一大革命 ， 而随着 随访时 间延 长 ， 然 该系 统一 些不 容忽视 的问题也逐渐暴露 ： 阶段 的固定 导致 内 固定松 动的 长 发生 ； 骨性融合后需要再次手术取 出内固定 ； 手术常 需要融 合至骶骨 ， 因而发生 腰前 凸减少 ； 对脊 柱 只产生 单 一平 面两 点间轴 向撑开或加压作用 ， 应力集 中 ， 引起 椎板 骨折 、 固 可 内 定脱 出、 断棒 、 造成矫 正率 的丢失 ； 矢状面 上 的弯 曲消 失 ， 造 成平背综合征 Ｊ 。 正是由于 Ｈａｒ ｇｏ ｒｉ ｔｎ系统 的这 些缺 陷 促使 脊 柱 内 固定 ｎ 系统不断改进。１７ ９ ３年 墨西哥 的医生 Ｌ ｑ ｅ 用椎 板下钢 ｅｕ 采 丝 增加 Ｈａｄ ｇｏ 棒 的稳定 ， ｒ ｎ ｔｎ 它通过将 固定点 分散 到多个锥 体， 创造更 加稳 定 的结构 。术后 患者 一般 不 需 要石 膏 外 固 定 Ｊ ９６年 Ｌ ｑ ｅ 。１７ ｅ ｕ 发现并不需要 金属钩来固定 。 他发 明了 “” Ｌ 形光滑 的 Ｌ ｑ ｅ 系统 。它用椎板下 钢丝在 每个节段上 ｕｕ 棒 固定 Ｌ形棒 ， 第二 代脊椎 内固定系统 ” 。它最 早应用于 即“ Ｊ 手术治疗神经肌 肉性 侧凸 ， 后来广泛应 用于脊 柱侧 凸。其主 要 的内固定器械是 Ｌ ｑ ｅ ｕｕ 氏棍及钢丝。 手术方式ＬＪ按术前确定 的手术位置 切开暴 露椎板 。将 ４： 钢丝 预弯后从下 一个椎间隙放入 ， 沿棘 突基 底 内板上行从 一 个椎板间 隙 的孔 中伸 出 ， 然后 交 叉挤 压 固定 于椎 板上 。把 Ｌｑｅ ｕｕ 氏棍折 弯与脊柱弯度 相适应 ， 穿过 每一个钢丝 的交叉 部， 短段放在棘 突 间 ， 拧紧钢 丝 。同法放入 另一 根 Ｌ ｑｅ氏 ｕｕ 棍。 第二代 脊椎 内 固定 系统 Ｌ ｑ ｅ 与钢丝 ， ｕｕ 棒 为二 维矫 形 。多节段 钢 丝 的应 用 ， 将应 力 分 散 ， 减少 了一 些 并发 症。 该术式矫形 满意 、 固定 牢 固、 融合坚 强 ， 以至术 后不 用外 固 定 。然而钢 丝必须 穿过椎 板下 ， 脊髓 损伤 的机会增 多 ， 容易 发生一些神经系统的并发症 ， 甚至有发生瘫痪 的报道 】 。特 别是先天性 脊柱侧 凸 ， 脊髓 偏于 凹侧 ， 由于 脊柱 的结 构异 又 常 ， 伤脊髓 神经的概率较 高。且手术复杂 ， 损 手术 时间也长 ， 这又增加了感染 的机 会。此外 ， 假关 节的形成 ， 丝折 断也 钢
经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展
经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展王 蒙1△ 冉伟鹏2 李宏键11.昆明理工大学附属云南省第一人民医院骨科，云南昆明 650032；2.云南中医药大学，云南昆明 650500[摘要] 脊柱骨折在全身骨折中十分常见，其中胸腰椎骨折最为多见。
胸腰椎骨折合并脊髓损伤通常需要椎管减压，但是对于胸腰椎骨折不合并脊髓损伤，传统开放式正中入路椎弓根螺钉内固定术（OPSF）是一种行之有效且广泛应用于临床的治疗方法。
在脊柱外科领域，微创手术是近二十年来兴起的一种治疗胸腰椎骨折的新方法。
脊柱微创手术如经皮椎弓根螺钉内固定术（PPSF）因具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，逐渐成为治疗不稳定胸腰椎骨折的一种新方法，并取得良好疗效。
[关键词] 胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉；微创；内固定术 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-68-04Research progress of percutaneous pedicle screw fixationWANG Meng 1 RAN Weipeng 2 LI Hongjian11.Department of Orthopedics, the First People's Hospital of Yunnan Province Affiliated to Kunming University of Science and Technology, Yunnan, Kunming 650032, China;2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650500, China[Abstract] Spinal fractures are very common in general fractures, of which thoracolumbar fractures are the most common. Thoracolumbar fractures with spinal cord injury usually require spinal canal decompression, but for thoracolumbar fractures without spinal cord injury, the traditional open pedicle screw fixation is an effective and widely used clinical treatment method. In the field of spinal surgery, minimally invasive surgery is a new method of treating thoracolumbar fractures that has emerged in the past two decades. Minimally invasive spine surgery, such as percutaneous pedicle screw fixation, has gradually become a new method of treating unstable thoracolumbar fractures due to its advantages of small trauma, little intraoperative bleeding, mild postoperative pain, and quick recovery, and achieved good results.[Key words] Thoracolumbar fractures; Percutaneous pedicle screw; Minimally invasive; Internal fixation△昆明理工大学2019级硕士研究生在读随着现代化程度的提高及人均寿命的增加，脊柱骨折在临床上越来越常见。
脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术的发展始于20世纪80年代，迄今已经经历了几个阶段。
1980年代：早期的脊柱内镜技术主要用于观察髓核切除术中的髓核，以及结构异常的脊柱。
这个阶段主要集中在技术的改进和设备的开发上。
1990年代：随着镜头和光源技术的发展，脊柱内镜技术逐渐成熟。
在这个阶段，脊柱内镜技术开始应用于腰椎间盘突出症（腰椎间盘脱出症）、脊柱管狭窄症等病症的治疗。
脊柱内镜技术具有微创、术后恢复快等优点，被越来越多的医生广泛应用。
2000年代：随着脊柱内镜技术的普及，不仅在成人脊柱手术中得到广泛应用，还在儿童脊柱畸形矫正、椎管内肿瘤切除等领域取得了一定的进展。
同时，脊柱内镜技术的器械也得到了进一步的改进。
2010年代至今：脊柱内镜技术在手术方法、器械材料等方面得到了快速发展。
通过脊柱内镜技术，医生能够更准确、更精细地进行手术操作，进而减少手术创伤和恢复时间。
同时，脊柱内镜技术也可以结合其他微创手术技术，如椎弓根定位融合术等，以进一步提高手术效果。
总体来说，脊柱内镜技术的发展经历了从早期的观察工具到微创手术工具的转变，逐渐成为脊柱手术中的重要技术之一。
未
来，随着技术的不断创新，脊柱内镜技术有望更加精细化、个性化，进一步提高手术效果和患者的生活质量。
脊柱内固定原理
1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制脊柱的自由度 4，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，不影响术后影像学检查（CT,MRI ）
内置物的基本构成
* 长构件结构：棒，钢板，线缆 * 固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下
Luque首先将节段性棒 与钢丝技术应用与临床
用Luque技术治疗侧弯 和后突的效果很好，但 穿过椎板的路径中会有 神经损害危险，如使用 线缆可以减少危险
后路胸腰椎器械-钢丝
适应证：神经肌肉性侧弯 侧弯合并胸椎前
突 特发性侧弯
禁忌证：椎管狭窄 后突
腰椎一般不用钢丝
后路胸腰椎器械-钩棒
），最好用椎弓根螺钉 代替椎板钩 侧弯病人建议使用双棒 结构，包括至少两个横 连
后路胸腰椎器械
对脊柱器械已进行了广泛的 基础科学的研究
动物实验的数据表明：后路 脊柱内固定可以促进骨的融 合
当内固定的强度增加时，融 合骨块的强度也随之增加。 但是，强度增加的越多，会 发生与器械有关的骨质减少 。这种骨质疏松是否具有临 床意义还不清楚
脊柱内固定原理
寇 万 福
脊柱内固定发展史
最初是为治疗脊柱侧弯设计的： 作为临时复位系统并辅助脊柱融合
上世纪60年代， Harrington和Luqne 问世后，扩大到脊柱创伤治疗
上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例 如Dick钉、RF钉杆装置
上世纪80年代，由法国的Cotrel和 Dubousset发明了C-D钉棒结合装置 系统
胸腰椎后路钩棒 系统分为节段性 与非节段性
非节段性： Harrington 和 Knodt系统
Harrington系统很 少用于腰椎侧弯 ，后路单纯撑开 会引起平背畸形
中国骨科的过去和现在
中国骨科的过去与现在冯传汉北京大学人民医院中国骨科起源于医学的两大支，即祖国（传统）医学和西方医学。
祖国医学已有三千余年的历史，唐代（618-907）以来，陆续撰印了关于骨折、脱位治疗和矫正畸形的经典论著，描述了复位手法，小（短）夹板固定及促进循环消肿散瘀的方药（见表一）。
表一.祖国医学骨科历史概略创作者朝代公元年代骨科贡献华佗汉200麻佛散麻醉扩创蔺道人唐841骨折、脱位处理，小夹板《仙授理伤续断秘方》危亦林元1337脊柱骨折治疗《世医得效方》吴谦清1742总结正骨八法《医宗金鉴正骨心法要旨》西医东渐，始于明代（1368-1644），经天主教传教士及欧洲商人传入我国。
鸦片战争（1840-1842）之后，建立了一些西医医院和医校。
英国医生B e n j a m i n H o b s o n(1816-1873)取名合信，在广州、上海行医，1987年曾以中文出版《西医略论》，该书有介绍骨折处理和肢体外科的章节。
1950年代，我国提倡西医学习中医、中西医结合，求取祖国医学精华并探索其科学基础。
中西医结合在骨科的第一个重要发现是前臂双骨折的治疗。
中医治疗前臂双骨折，强调“分骨”法，方先之等在解剖学研究中，观察到前臂在旋转的中立位时，桡、尺骨之间的骨间膜张力与间隙最大。
在中立旋转位分骨，骨折四个断端排列成类似单骨骨折的上下两段，很利于整复。
这一发现为“分骨”手法提供科学依据。
小夹板固定前臂骨折不超过肘及腕关节，因之任何活动，均可由上述两关节承荷。
相反，用长管型石膏固定，透视观察证明活动发生在断端之间，不利骨折愈合。
因而，中西医结合治疗骨折的理法研究阐明了骨折愈合需要骨折部静止和肢体活动的一对矛盾获得统一，达到“动静结合”。
这项工作，方先之等曾发表于1963年中华医学杂志英文版(82卷493－524页)。
1996年C l i n i c a l O r t h o p a e d i c s a n d R e l a t e d R e s e a r c h杂志（323期4－11页），作为“经典论文”重新发表。
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状自从Roy-Camille等[1]在1963年首次报道用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折以来，由于其在脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性，能够为脊柱提供即刻的稳定性，后路短节段椎弓根螺钉内固定技术被广泛应用于临床。
但是，传统的开放后路手术存在显著的缺点：过度的剥离椎旁肌可能导致大量失血、肌肉去神经支配、肌肉萎缩、腰背部疼痛等并发症[2]。
因此，经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术应运而生。
20世纪80年代Magerl[3] 首次报道经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折和椎体滑脱，随后Dick等[4] 将该技术改进，大大促进了经皮内固定技术的发展。
1995年Mathews等[5]报道使用钢板置于皮下作为纵向连接器，并在X线透视下实施了经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术。
2002年Foley等[6] 首先报道了应用经皮Sextant椎弓根螺钉系统内固定技术，该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变。
国内李长青等[7]最先在国内应用新型经皮微创固定术Sextant-R系统治疗胸腰椎骨折，该系统在原有Sextant系统基础上重新配置和设计了可调式的具有提拉复位与畸形矫正的提拉杆，通过提拉杆的提拉复位、撑开或加压作用，从而使Sextant-R系统有畸形矫正作用。
1.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础脊神经后支由脊神经发出，长约0.5-1.0cm，在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，60°角分为两支即内侧支和外侧支[8]。
杨雷等[9]报道，传统的后路正中切口将椎旁肌肉分离至关节突外缘，甚至暴露横突，导致脊神经后支主干及内外侧支都处于张力状态，极易受牵拉伤，而导致主要的背深层肌肉的失神经营养。
而经皮椎弓根螺钉植入时无关节突外缘以外的操作以及侧向的强力持续牵拉，不易导致脊神经后支的内侧支和外侧支的损伤，从而避免了一系列的神经损伤导致的并发症。
哈灵通的脊柱内固定系统和脊柱侧弯
骨科史萃哈灵通的脊柱内固定系统和脊柱侧弯苏钟毅,尹芸生(山西医科大学第二医院,山西太原 030001) 哈灵通(Paul R H arrington)是一位自学成才的工程师,卓越的外科医生和睿智的医学预言家。
他在改变脊柱融合术式的同时也改变了许多患者的生活。
在矫形外科史上几乎没有人像H arrington的钩棒系统那样作为金标准流传广泛而少有改变。
许多人认为这一记录的保持是与H arrington个人的坚强意志与不懈努力分不开的,是他改变了脊柱侧凸的治疗方式。
20世纪初,哈灵通出身在美国Kansas州摩门教区一个普通家庭,他曾在日记中写到他希望成为一个对社会有贡献的人。
哈灵通对脊柱固定革命性的想法源于他早期的医疗实践。
在他是Baylo r大学医学院的Jefferson D avis乡村医院医生时,他负责过一个脊髓灰质炎治疗小组,那时,他目睹了患者遭受的苦难和患者家庭的痛苦。
随着战后脊髓灰质炎的爆发,哈灵通看到他的脊髓灰质炎患者由不多几个到超过两千名,随着他治疗患者的增多,他越来越被脊柱侧凸与由此而产生的心肺并发症所困扰。
从一开始,H arrington就把脊柱侧凸视为生物力学问题而非简单的疾病。
在1949年,他的生物学知识引导他通过一个长达20公分切口的手术来对矫形后的脊柱进行固定。
尽管,这一伴有4～6个月全身无法活动的外科矫正技术充满风险。
但这一术式的前景却使许多患者,尤其是许多年轻患者的父母宁愿忍受长时固定的痛苦也要选择用这一术式。
H arrington认为最初的效果是明显的,但随时间的进行,不适之处变地明显起来。
在1952～1955年间,H arrington创造性采用螺纹金属棒2钩系统,它可以用来加压或撑开矫形。
这一装置是H arrington术前晚上用手工完成的,它包含了H arrington最新研究成果与进展。
随着首个装置满意矫形效果的获得,H arrington开始试图把这一装置用于骨折和因为脱钩带来的手术失败。
脊柱侧凸治疗的历史回顾与展望
视 线 。此 时此 刻 ． 们有 必 要 回顾脊 我 柱 侧 凸治 疗 的 发 展 史 以便 准 确 把握 脊柱 侧 凸治疗 的脉 搏 ，清 醒地 认 识其 规 律 。为 此 目 的 ． 者 撰 文 回 顾 脊柱 笔 侧 凸 治疗 的历 史并 展 望 其 未 来
种 支 具 都 有其 特 点 及 适应 证 。
支 具治 疗 期 间 ， 求 病人 每 日穿 要
戴 ２ ｈ 但病 人 很 少 能 坚 持 。Ｈ ｕ ｈｏ ３． ｏ ｇ ｔｎ 等 曾将 压 力传 感器 放 在支 具顶 椎衬 垫 中进 行调 查 发现 很 多病 人每 日仅 部 分 时 间 穿 戴 支 具 。Ｇ ｅ ｎ的 随 访结 果 ｒｅ
也 证 实 上述 结 论 尽 管如 此 这些 病
得 较 为 满意 的结 果 由于 部 分 时 间 佩 戴 支 具 的 治疗 效 果 仍 可 以接 受 ． 以 所 些 医师推 荐佩 戴 支具 时 间可 以降 到 每 日 １ ｄ 正 是 每 日支 具治 疗 时 间 的 ６ 减 少 才促 进 了夜 间穿戴 支 具 的研 制 如 Ｃ ａｌｓ ｎ和 Ｐｏ ｉｅ ｃ ｈｒ ｔ ｅｏ ｒｖｄ ｎ ｅ侧 方 弯 曲 支具 这 两种 支具 使 病人 向侧 方 弯 曲 矫 正 侧 弯 ． 且 只 在 夜 间 穿戴 ８ 。这 并 ｈ 两种 支 具 的优点 在 于每 日以更 短 的时
Ｂｏ ｔ 支 具 、 Ｗ ｉｍ … ｇ ｏ ｎ ｓｏ Ｉ ｔ ｎ支 具 、 Ｃｈｄ ｓｏ 支 具 和 Ｐｏ ｉｅ ｃ 具 以 上 ａ ｅ ｔｎ ｒｖｄ ｎｅ支 这 些 支具 均 为无 颈 环 的腋 下 支具 ． 每
一
定 程 度 上 迷 惑 了一 些 骨 科 医 师 的
Ｊ 童 。 强调 姿 势 不 良产 生 肌 肉不 平 Ｌ 他 衡 而导 致 脊柱 侧 凸 。 认 为高 度 合 从 他 适 的桌椅 可 以预 防学 生 出现 脊柱 侧 凸 ； 疗 上 他 推荐 使 用 支具 和 背 心 。 ｌ ｆ － １６ ８年 Ｆａ ｃ ｉ Ｌ Ｖ ｃｅ 彳 绍 了 ７ ｒｎ ｏｓ ｅ ａ ｈ ｒ 卜 桅杆 式 《ｕｙ ｓ ） Ｉｒｍａｔ 支具 支 具 可 以使 该 病 人 在 直 立 时达 到 轴 向 牵 引 它 主要 通 过 一 木 条 连 于 支 具 后部 从 头 顶 悬 下 一 头帽 选 到 牵 引 作 用 。 Ｊ ａ — ｎ ｒ ｅ ｅ 出于 对 脊 柱 侧 ｅ ｎ Ａ ｄｅ Ｖ ｎ ｌ 凸 治 疗 的兴 趣 ， １８ 于 ０年 建 立 了历 史 ７ 上 第 一 家 骨 科 专 科 医 院 此 外 ． 还 他
腰椎椎弓根置钉技术
腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。
上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。
直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。
三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。
目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。
近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。
椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。
（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。
（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。
（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。
②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术发展史1. 引言脊柱内镜技术是一种先进的微创手术技术，用于治疗和诊断脊柱相关疾病。
它通过使用一根细长的内窥镜和显微镜来进入患者的脊柱，从而实现精确的操作和观察。
本文将详细介绍脊柱内镜技术的发展历程。
2. 早期的脊柱内镜技术20世纪80年代初，脊柱内镜技术开始出现在医学界。
最初，医生们使用传统的显微手术器械进行操作，并通过一个小孔进入患者的脊柱。
这种方法虽然比传统开放手术具有更小的创伤，但仍然存在许多限制。
3. 脊柱内窥镜系统的出现随着科技的不断进步，脊柱内窥镜系统逐渐成为可能。
这种系统由一个细长的管道、光纤、摄像头和显微镜组成，可以通过一个小孔进入患者体内。
医生可以通过摄像头观察患者的脊柱，并通过操作杆进行手术。
4. 内镜技术在脊柱手术中的应用脊柱内镜技术在脊柱手术中有广泛的应用。
它可以用于椎间盘切除术、植骨术、脊柱融合术等多种手术。
相比传统开放手术，脊柱内镜技术具有更小的创伤、更少的出血和更快的康复时间。
5. 脊柱内镜技术的发展随着对脊柱内镜技术需求的增加，该技术得到了不断改进和发展。
现代的脊柱内窥镜系统具有更高分辨率的摄像头、更精确的操作杆和更小尺寸的设备。
这些改进使得医生能够进行更精确、更复杂的手术。
6. 脊柱内镜技术发展对患者的好处脊柱内镜技术发展带来了许多好处。
首先，它减少了手术创伤，降低了感染和并发症的风险。
其次，脊柱内镜技术的康复时间更短，患者可以更快地回到正常生活。
此外，该技术还提供了更准确的手术结果。
7. 脊柱内镜技术的发展趋势随着科技的不断进步，脊柱内镜技术还将继续发展。
未来可能出现更小、更灵活的内窥镜系统，以及更精确的操作工具。
同时，随着医生和患者对该技术的认可度提高，脊柱内镜手术将成为常规治疗方法。
8. 结论脊柱内镜技术是一项极具潜力的微创手术技术，在治疗和诊断脊柱相关疾病方面具有广泛应用。
随着科技的不断进步和发展，脊柱内镜技术将会得到进一步完善，并为患者带来更多好处。
医学晋升-骨关节病论文 (44)
内固定手术治疗脊柱结核的进展作者：秦博，马迅作者单位：山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001【关键词】内固定手术脊柱结核骨关节结核是肺外结核好发部位，而脊柱结核则占骨关节结核之首。
成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。
当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。
在正规化疗基础上积极进行外科内固定手术治疗，可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低致残率，提高患者生命质量。
目前内固定手术治疗已经成为脊柱结核治疗的趋势［1］。
近年来，脊柱结核手术治疗方法发展迅速，从原先单纯的病灶清除到重建脊柱稳定性，逐步出现进行植骨融合加内固定的治疗，有效地促进了结核病变的愈合。
应用内固定的目的主要是充分发挥内固定即刻重建脊柱稳定性，促进局部结核病灶控制和骨性融合，达到结核病灶的静止与修复，以较好地矫正和维持已经矫正的畸形，使脊柱恢复正常序列，有效解除和维持已解除的病变对脊髓的压迫。
采用内固定技术时，应根据病人情况来选择不同的入路及内固定方法。
应该明确化疗仍然是整个脊柱结核治疗的基础，外科治疗是一种辅助手段，进行一套合理而完整的抗结核化疗才是治疗脊柱结核最根本的手段。
1 脊柱结核手术治疗进展近年来脊柱结核发病率的增长及治疗手段的多样化为国内外同时关注。
手术对早期清除病灶、改善神经功能、防止和矫正后凸畸形、缩短化疗疗程等方面的临床疗效已得到充分肯定。
但是，脊柱结核外科治疗早期采用的是分期手术方法，即Ⅰ期先行病灶清除，待病灶区充分愈合后再行Ⅱ期植骨融合。
这是临床传统的术式，虽然取得了一定的疗效，但存在如下一些缺点：a)进行传统脊柱结核病灶清除术后，由于脊柱稳定性遭到破坏，必须长时间卧床休息，这给患者生活带来不便，而且易出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。
b)由于要行二次手术，增加了患者痛苦及经济负担。
为此，在脊柱结核病灶清除和植骨的同时增加脊柱内固定受到重视，脊柱结核的外科治疗术式也从早期的单纯脓肿引流、病灶清除，逐渐发展到植骨融合加内固定，其中脊柱稳定性在脊柱结核治疗中的重要意义得到充分的认识［2］。
X-stop植入物生物力学
・综 述・经棘突内固定技术的研究及进展王 健综述 瞿东滨 金大地审校中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)10-0777-03作者单位:广州市南方医院脊柱骨病外科,510515作者简介:王健(19792),男,安徽籍,硕士研究生。
研究方向:骨外科学。
电话:(020)61641888×87190 众所周知,脊柱内固定是在棘突内固定技术的基础上发展起来的。
1891年美国得克萨斯州加尔维斯敦的Berthold Hadra 使用钢丝缠绕在相邻的棘突上治疗了1例颈椎骨折患者,开创了脊柱内固定的先河。
1909年,Frita Lange 用钢丝或银丝将钢棒或明胶棒固定在棘突上,这便是目前广泛应用的脊柱钉—棒固定系统的概念雏形。
随着经椎板、椎弓根等内固定技术的出现及日臻完善,许多经棘突内固定方式因固定强度相对较低、生物力学性能差等缺点,逐渐被临床所淘汰,但是,目前不管是单纯经棘突固定还是同其他内固定技术联合应用,该技术仍是脊柱内固定中不可或缺的部分。
1 棘突的生物力学有关棘突的临床力学研究较少,以往少有文献报道棘突骨质所能够承受的最大负荷。
C oe 1仅仅在其文章中提到椎板的最大载荷是棘突的2～5倍,腰椎棘突最大载荷为382N ,Weneger 报道胸腰椎最大平均载荷为405N 。
因此,棘突被认为是脊柱解剖结构中最薄弱的部分,在脊柱的很多部位单纯经棘突固定无法满足生物力学的稳定性要求。
随着“微动内固定技术(graft flexiable fixation system )”2概念的问世,经棘突内固定稳定性差的这一特点反而却成为该技术领域研制微动内固定器械的一个切入点,带动了有关棘突和经棘突固定生物力学的研究。
在这一背景下,2000年英国的Duncan 等3通过试验测试了棘突的生物力学性质。
为了确定棘突能够承受多大的负荷力,他们在32具新鲜尸体腰椎棘突上放置了棘突钩,通过棘突钩向棘突施加负荷,同时采用双能骨密度测定法测量椎体的骨密度,结果表明,标本棘突断裂时,整个脊椎的骨密度范围是0.263～0.997g/cm 2,承受的负荷最低为242N ,95%可信区间内的平均值为257N ,棘突所能承受的最大负荷平均为339N 。
不稳定型脊柱骨折脱位的内固定技术及进展
等ｎ 又 对 常规 双侧 枢 椎椎 板 螺 钉进 行 改 良 ， 采 用 后 路寰 椎 侧块 螺 钉联 合 单侧 枢 椎 椎板 螺 钉＋ 对侧 枢 椎 椎 弓根螺 钉 固定 、 自体 双皮 质 骨加压 植 骨融合 术 治
损 伤 的风 险 ， 但缺 点是 螺钉 的 角度不 能 改变 ， 可 能增
得 较好 的 即刻稳定 性 ，但 对于 来 自椎 管前方 的压 迫 从 后路很 难达 到彻 底 的减 压效 果 。通 常要做 至少 两
等 问题 ，此外 带来 了移植 并发 症 以及传 播 疾病 等新 问题 。 钛 网支 撑体 易产 生应力遮 挡 、 支撑体 下 沉等 并 发症 ， 显著 影 响其远 期 的临床效 果 。 大 多数胸 腰椎 骨 折后 路 内固定 术都 应 当结合 植 骨 ， 因为 内固定 的作 用 只是 暂时 的。经椎 弓根行 椎体 内植 骨术 与 短节 段
个 运动 单元 的 固定 ， 融合 率低 。 有 时与前路联 合使 用 治 疗复 杂 的下颈椎 骨 折脱位 ， 基于 此 ， 国 内外有 学者 开 始研 究采用 前 路椎 弓根螺 钉 （ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ —
纳 米 羟基 磷 灰 石／ 聚酰胺 ６ ６ （ ｎ ａ ｎ ｏ — ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ａ ｐ — ｌ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ， Ａ Ｔ Ｐ Ｓ ） 做 为 一种 新 的前 路 固定 方 法在 严 重 减压 、 下 颈 椎 骨折 脱位 需行 多节 段减 压 的 患者 中得 到 使 ａ ｔ ｉ ｔ ｅ ／ ｐ ｏ ｌ ｙ ａ ｍ ｉ ｄ ｅ ６ ６ ， ｎ — Ｈ Ａ ／ Ｐ Ａ ６ ６ ，一 种 新型 仿 生合 成 用 。Ａ ｒ ａ ｍｏ ｍｉ 等 首次 描述 了前路 椎 弓根 螺钉 作 为
腰椎内固定手术
• 手术入路：前路和后路。
• 后路手术：分正中入路、肌间隙入路、微创置
钉术。
六、退变
• 脊柱融合技术 • 融合材料：钛合金、peek • 融合方式：PLF 、PLIF、TLIF 、ALIF、 XLIF 、NTLIF。
PLIF
TLIF
七、椎体成形术
• 椎体成形术是指经皮对因骨质疏松或肿瘤 导致被破坏的椎体进行加固。
• 神经监测 • 术后镇痛 • 术后是否进ICU：原则根据术前、术中、术后病醉
• 体位：防止颈部过伸，黄韧带突入椎管，压迫脊髓。保护骨突部位
防止血管神经受压；眼睛保持湿润、闭合状态。铺巾过程中检查各种 管道是否受压通畅。颈椎前路手术用拉钩牵开气道时将插管气囊气体 部分抽出，保持15至20mmHG，以防止声带麻痹。
• 减少出血技术：自体血回输；腹部腾空；血压控制-平均动脉压6065 mmHG；
二、内固定针对的患者
• • • • • 畸形 退变 创伤 肿瘤 感染
三、内固定是什么？
四、矫形
五、创伤
• 骨折分型：
• 按骨折形态分型：压缩骨折；爆裂骨折；chance骨折；骨 折并滑脱；脱位。 • 脊柱稳定性分型：稳定骨折和不稳定骨折；脊柱前中后三 柱。 • 脊柱骨折、横突骨折、单纯压缩骨折为稳定骨折；伴有后 柱损伤的爆裂骨折为不稳定性骨折；压缩骨折伴有棘间韧 带断裂的颈椎胸腰段及腰椎骨折为不稳定骨折；L4/5峡部 骨折视为不稳定骨折。 • AO分型
腰椎内固定手术
脊柱科
一、脊柱内固定手术的前世今生
• 1、AO最开始是没有脊柱内固定，原因：解剖复 杂；技术复杂。 • 2、最早的内固定手术线缆环扎，固定钢板（哈氏 棒）：80年代开始出现uss系统，利用椎弓跟固 定技术；90年代出现椎间融合技术；2000年出现 内镜下融合技术、非融合技术、人工椎间盘置换 术。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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3. SURGICAL TECHNIQUE
SCREW INSERTION: AWL PROBE FEELER PROBE FINDER TAP
CASE 1 胸腰椎前路钉板内固定
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CASE 1 胸腰椎前路钉板内固定
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以20世纪60年代Harrington脊柱矫形内固 定器械出现为标志，脊柱内固定技术已走过40 余年的历程
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脊柱矫形第一代内固定
20世纪60年代Harrington器械 在将近20年间它成为了统治脊柱外科的 主要内置物
CASE 5 颈椎一期后路钉棒、前路钛板内固定
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CASE 5 颈椎一期后路钉棒、前路钛板内固定
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目前………
CD Horizon系统 TSRH系统 ISOLA系统 MOSS MIAMI系统
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CASE 10 颈椎一期后路侧块钢板、前路内固定
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CASE 10 颈椎一期后路侧块钢板、前路内固定
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脊柱矫形第二代内固定
1977 年Luque 提出了“脊柱节段性固定”的概念 增强了内固定的牢固性，但该器械缺乏纵向撑开力， 椎板下钢丝增加了脊髓损伤的风险。
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颈椎 前路 后路
胸椎 前路 后路
腰骶椎 前路 后路
目前………
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CASE 1 颈椎前路内固定，齿状突骨折空心钉固定
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后外侧植骨融合(椎板间、横突间）
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CASE 9 颈椎后路侧块钢板内固定
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CASE 9 颈椎后路侧块钢板内固定
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CASE 4 颈椎前路钛板内固定 ZEPHIR
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CASE 5 颈椎前路钛板内固定 ORION
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CASE 3 颈椎后路侧块钢板内固定
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CASE 3 颈椎后路侧块钢板内固定
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Sublaminar Wires
脊柱矫形第三代内固定
80年代中期，Cotrel 和 Dubeosset 将棍与多种形式 的钩、椎弓根螺钉及横向螺杆相结合，发展了以CD器械为 代表的第三代脊柱内固定系统
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Lumbar Laminar Hooks
M.A.C. Connector
脊柱矫形第三代内固定
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目前………
20世纪后叶， Roy-Camille经过对椎体进 行三维定量分析,获得了椎 弓根的三维定量数据
颈椎前路钛板内固定
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CASE 4 颈椎前路钛板内固定
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颈椎后路内固定
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CASE 1 颈椎后路内固定
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CASE 3 颈椎前路内固定，椎间Solis 固定
G.J. Preop. MRI 30.08.2004
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CASE 3 颈椎前路内固定，椎间Solis 固定
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CASE 4 颈椎一期后路侧块钢板、前路钛板内固定
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CASE 4 颈椎一期后路侧块钢板、前路钛板内固定
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CASE 1 颈椎前路内固定，齿状突骨折空心钉固定
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CASE 2 颈椎前路内固定，椎间Solis 固定
Design Final Cervical Cage
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椎间骨块 或 Cage植骨融合
•
1st Technique, developed by Cloward...
But...
• Risk of collapse or migration
• Donor site pain
• Difficult to obtain for multiple levels
CASE 2 颈椎前路内固定，椎间Solis 固定
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CASE 2 颈椎前路内固定，椎间Solis 固定
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CASE 1 颈椎后路内固定 APOFIX
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CASE 2 颈椎后路枕颈融合 钉棒系统内固定
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CASE 5 颈椎一期后路钉棒、前路钛板内固定
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胸腰椎前路内固定