呼吸机常用参数与设置

潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为 6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公 斤，往往是生理潮气量的1~2倍。要根据胸部起伏、听诊两 肺进气情况、参考血气分析进一步调节。



过小：通气不足。
过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸 机相关性肺损伤（VALI）
压力指标
◎吸气峰压（peakdynamicpressurePD ）用于克服胸肺粘滞 阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺 应性和呼气末正压（PEEP）有关。
◎平台压（peakstaticpressure或plateaupressure,PS）用 于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若 吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。 ◎呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP） 若无外源性PEEP，呼气末压应为零。 ◎气道平均压（meanairwaypressure,Pmean ）为数个周期中 气道压的平均值。与影响 PD 的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。
4.增加肺顺应性，减少呼吸功。

1.减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器灌注。
2.增加中心静脉压和颅内压。
如何选择PEEP

1.COPD 或肺感染导致呼吸衰竭的患者 ：如果 FiO2 < 50%, 能保留 SaO2 > 90 %的目标值 ,可不加或仅加 3-5 cm H2O 的 PEEP ; 若不 能达目标值 , 可加用 PEEP , 先加2-3 cm H2O , 以后增加 , 每次 增加 2 -3 cm H2O , 直至 SaO2 达目标值或达 PEEP 10 ～ 15 cm逐 渐H2O ,每次增加 PEEP ,应视患者的血压和气道平台压的改变 ,若血 压无变化 , 气道平台压的增加少于 PEEP 的增加 , 则可继续增加 PEEP ; 若血压降低 ,或气道平台压的增加大于 PEEP 的增加 ,则不 宜再增加 PEEP 。一般情况下 , 很少需要 PEEP >15 cm H2O 。 2. 急性心源性肺水肿时 ：为改善氧合和减少肺水 , 可逐渐加用 PEEP ,一般达 5～10 cm H2O 。
ARDS的通气策略
小潮气量
最佳呼气末正压
提高氧浓度
限制平台压
允许高碳酸血症
ARDS如何选择合适的PEEP

ARDS患者机械通气时均需加用中等水平以上的 PEEP , 但 选择最佳PEEP 的方法比较困难 。
方法：1. FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法)

2.低位转折点法（P-V曲线法）
吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s
吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。 吸气主动（肋间外肌和膈肌）、 呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力）
正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.15~2.15， 平均约为1：2。

延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E≥1时，称为
呼吸机常用参数意义及设置
呼吸机本质 是一种气体开关，控制系统通过对 气体流向的控制而完成辅助通气的功能。
呼吸机构造
呼吸机模式

控制通气（Controlled
Ventilation CV）

辅助通气（Assisted
Ventilation
AV）

辅 助 — 控 制 通 气 （ Assist-control Ventilation A-CV）

能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气值压力或 流速值。
分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。


压力触发一般设置在 -0.5 ～ -2.0 cm H2 O (1 cm H2 O =0.098 kP a)。
流速触发灵敏度一般设为1 ～ 5 L/ min 。 通过实验和临床应用研究均证明流速触发比压力触发敏感 , 呼吸机的反应时间短, 可降低患者的呼吸功, 更易实现人 机同步, 故临床上大多采用的是流速触发。
反比通气 ，应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可
改善氧合，但在f不变的情况下必然减少 Te，可能造成气 体陷闭和PEEPi ，会导致人机对抗和血流动力学损害，需 要监测PEEPi。

接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分 ，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频 率=每分通气量
（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定 的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸 肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅 助，需克服呼吸机回路的阻力。 （4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向 撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主 呼吸频率和呼吸功耗。
气道阻力（resistance,R）

人工气道使气道阻力增加，与人工气 道的管径及长度有关。正压通气对气 道的机械性扩张作用使气道阻力降低 。
顺应性（compliance,C）

正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表 面活性物质的生成，使肺顺应性改善 。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表 面活性物质的减少，使肺顺应性降低 。


3.ARDS
急性呼吸窘迫综合征 ( acute respiratory distress syndrome, ARDS)是由于肺内或者肺外的严重疾病引起肺毛细 血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和 进行性缺氧性呼吸衰竭。

目的:1.达到最大的组织氧输送; 2.保持肺的复张 , 避免呼气末肺泡的萎陷 , 以避免VALI。
维持合适的PaCO2


调节 p H 和 最直接的方法是调整通气量 ,可以 在 VT 不变情况下 ,通过调节通气频率来增加或 降低 Vmin ;也可在频率不变情况下改变 VT ,或 VT 和频率同时改变。 PaCO2 下降过慢可上调通气量 ,PaCO2 下降过快 可减小通气量 ,使 PaCO2 和 p H 的变化速度控 制在理想水平并最终达目标值。
.气管内滴入
通常用于稀释、化解痰液。每1/2～ 1小时一次缓慢注放气管深部
.吸入气体的加温加湿问题
罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体 温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏 水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气 管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反 复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年 人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分 的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟 滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰 痂为宜。
◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
还应注意：
◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情 进行性发展，应及早上机；
◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 ；
◎撤机的可能性； ◎社会和经济因素。
控制通气（controlledmedchanicalventilation,CMV）
具体适应症：
◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎 、肺栓塞等。
◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中 枢性呼衰；
◎严重的胸部疾患或禁忌症：
◎气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎肺大疱； ◎低血容量性休克补充血容量者； ◎严重肺出血；
持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）
气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平。
当患者吸气、呼气，仍使气道压维持在CPAP水平。
CPAP实际上是一种自主呼吸模式。它与PEEP不同之 处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相 对稳定的持续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附 加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼 气末正压。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。
自主呼吸呼气末压力正常值为 0，由于肺泡表面活性物质 能降低肺泡表面张力，肺泡在呼气末并不会萎陷。但在肺 部感染，全麻术后等情况下肺泡表面活性物质减少，导致 肺泡容易趋于萎陷。
呼气末正压（PEEP）

1. 增 加 肺 泡 内 压 和 功 能 残 气 量 ， 改 善 通 气 / 血 流 （ V/Q ） 比 例 有 利于氧气向血液弥散，增加氧合。 2.减轻肺水肿。
吸氧浓度FiO2


氧浓度（FiO2：21%~100%）
常用40~60% 当 FiO2 超过 60% 持续时间 >2h 开始对肺组织产生损伤， 所以只要维持 PaO2>8kPa(60mmHg) 、 SaO2>90%,,FiO2 应尽 量低。
触发灵敏度 (trigger sensitivity)
常用参数
A
潮气量、 呼吸频率
B
吸气时间、 吸呼比
C
氧浓度
D
呼气末正 压
E
触发灵敏 度
F
压力
潮气量（VT）、呼吸频率(f)
潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体 量。

计算标准：8~12ml/Kg
标准体重：1 女子标准体重公式：（身高-100）* 0.9
2 男子标准体重公式：（身高-100）* 1.0
合适的PaO2

1. 增加 FiO2 ，尽快纠正严重缺氧 , 使 PaO2 和 SaO2 达目标值以后 ,再逐渐降低 FiO2 ;
2.加用 PEEP

3.延长吸气时间 ,增加 I∶E 值 ,直至反比通气;
4.增加潮气量; 5.降低氧耗(如止惊、退热、镇静等) ; 6.增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心 律失常 ,增加心输出量) 。
低位转折点法（P-V曲线法）
根据肺的弹性力学特征，特别是根据塌陷肺泡复张的特征 来指导PEEP选择，显然比较符合ARDS的病理生理改变。
吸气压力（Pcontrol、Psupport）


常用压力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止气压伤。
目的：在防止出现气压伤的情况下，保证潮气量。


如果病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望 病人自主呼吸时可以提高触发灵敏度；如果病人有自主呼吸 或希望病人自主呼吸恢复时可以降低触发灵敏度。
目的：1.逐步恢复患者自主呼吸能力。 2.降低呼吸做功，减轻人机对抗。

呼气末正压（PEEP）


在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力。

流速：至少需每分种通气量的两倍， 一般4~10升/分钟。
呼吸频率（f）


定义：每分钟呼吸的次数。
参考值：15~25bpm 设置不当：过慢：通气不足 过快：1.通气过度 2.呼气时间不足而诱发气 体陷闭（air trapping）和内源性呼气末正压（PEEPi）
吸气时间Ti 、吸呼比I:E
一般指气道峰压（ PIP ），当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱 ；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺 出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上 述压力低5厘米水柱。
呼吸机参数的调整
目标：维持合适的PaO2,PaCO2

呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包 括容积控制通气和压力控制通气。
间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/ 同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）
（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预 置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送 气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触 发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 （2）SIMV还需设置触发灵敏度。
3.胸部CT导向的PEEP递减法 4.肺牵张指数(stressindex)法 。。。。
FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法)
首 先 需 设 定 机 械 通 气 的氧合目标，一 般 为 PaO2 55 ～ 8Omm Hg ，或动脉血氧饱和度 (SaO2)88 ％ ～ 95 ％ ，然后交替提高 PEEP 和 FiO2的水平，以达到氧合目标 的PEEP水平为适当的PEEP。
.吸入气体的加温加湿问题
气管插管或切开的患者失去了上呼 吸道的温、湿化作用，机械通气时 需使用加温加湿器予以补偿。要求 吸入气体温度在32～36℃，相对湿 度100%，24小时湿化液量至少250ml 。
.吸痰
每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞ 70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15 秒，吸痰中应注意防止交叉感染。