护理技能大赛—静脉治疗护理实践标准解读
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更换一次
标准44. 血管通路装置的拔除
没有具体时间建议 当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（ 如血流感染），包括但不仅于以下症状
• 不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛 • 颜色的改变（发红或发白） • 皮温的改变 • 水肿、硬结 • 渗液或脓液 • 其他，堵管或回血
标准27. 穿刺部位的选择
外周静脉-留置针 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) • 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并 防止意外脱落和栓塞 • 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV) 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 • 超声技术
标准40. 冲管和封管
使用预充式冲洗器 如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者 不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源
标准40. 冲管和封管
使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内 • 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引起的血液回流， 或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 • 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流 • 可考虑使用脉冲式冲管技术
概述
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
02
整体框架
整体框架
总共64条标准，分为9个部分
标准的解释
• 方法学 • 证据等级 • 实施细则推荐
附录
• 静疗小组定义 • 新的插图 • 扩展的专业词汇
整体框架
输液治疗实践 患者和临床医护人员安全性 感染预防和控制 输液装置 血管通路装置的选择和置入 血管通路装置管理 血管通路装置相关的并发症 其他输液装置 输液治疗方法
THANK YOU！
应予以更换。（法规）
13
标准26. 血管通路装置的计划
选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件 • 治疗方案 • 治疗时间 • 血管条件 • 年龄、伴随疾病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好 • 可用于设备护理的能力和资源 选择管径最细，管腔数量最少，创伤性最小的装置
13
标准26. 血管通路装置的计划
13
标准34. 无针输液接头
目的：通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染，可使用预连接无针输液
接头的三通或连接管替代。 在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己
定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头，并充分带干 涂擦消毒和待干的时长取决于无针接头的设计和消毒剂的属性 涂擦时间范围5-60秒
标准41. 血管通路装置的评估、护理和更换敷料
评估频率 • 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次 外周静脉短导管
• 至少每4小时检查一次 • 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查 一次 • 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 • 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高 • 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天
INS 的使命：
• 发展及传播输液治疗标准化操作
• 提供专业发展机会与高质量的教育培训
• 通过循证实践及研究推进专业发展
• 支持专业认证
• 为公众服务
概述
2011版《输液护理实践标准》更名为2016版《输液治疗实践标准》 静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实
践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。
13
标准33. 穿刺部位的准备和导管置入
进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙醇溶液作为 皮肤消毒剂
置入外周静脉留置针置入时应遵守和保持无菌技术要求 • 使用一双新的一次性非无菌手套以及“非接触式”技术
，即在皮肤消毒后，不能触碰穿刺部位 • 严格地注重皮肤消毒和使用无菌手套；在使用或不使用
13
标准37. 血管通路装置的固定
不要使用卷绷带 • 固定不稳定 • 掩盖并发症的指征和症状 • 破坏血液循环或输液速度
了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险 • 更换装置时对皮肤进行检查 • 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 • 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定 装置拔除时的 皮肤损伤
护理技能大赛—静脉治疗护理实践标准解读
目录
C O N TA N T S
01
概述
02
整体框架
03
更新解读
01
概述
概述
INS 成立于1973年
INS 美国输液护理学会 简介
Infusion Nurses Society
• INS 是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输
液护理标准
肘前区域 婴幼儿：考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉
13
标准26. 血管通路装置的计划
外周静脉-留置针 不应使用留置针的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压
超过900mOsm/L 的液体药物 大部分输液治疗选择20G-24G 的导管。管径超过20G 更易引起静脉炎 儿童、新生儿和老年患者使用22-24G 的导管,将穿刺创伤降至最低 儿童：考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的
肘前区域 婴幼儿：考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉
13
外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端
INS标准33：应在上肢的末梢 区域按常规开始部位选择，后 续插管应接近以前的插管部位
前臂
INS标准27：在前臂部位可以增加 留置时间，减少留置期间疼痛，有 助于护理，并防止意外脱落和血栓
外周静脉-留置针 不应使用留置针的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压
超过900mOsm/L 的液体药物 大部分输液治疗选择20G-24G 的导管。管径超过20G 更易引起静脉炎 儿童、新生儿和老年患者使用22-24G 的导管,将穿刺创伤降至最低 儿童：考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的
用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌 隔离预防措施
标准34. 无针输液接头
目的：通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染，可使用预连接无针输液
接头的三通或连接管替代。 在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己
定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头，并充分带干 涂擦消毒和待干的时长取决于无针接头的设计和消毒剂的属性 涂擦时间范围5-60秒
标准40. 冲管和封管
在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 • 以评估导管功能 • 预防并发症
在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 • 减少不相容药物相互接触的风险
输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 • 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险
手套和血流感染发生率之间缺乏证明其相关性的证据， 但是更长的留置时间会带来一定风险
13
标准33. 穿刺部位的准备和导管置入
每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时， 尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次
• 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通 过与健康护理团队的合作商讨最佳的方 案
源自文库3
更新解读
标准1. 患者护理
可适用于任何血管通路装置置入、维护或实施输液治疗的场所 实践是建立在医疗机构制度、程序以及书面协议 关注患者的安全和生活质量
13
标准2. 特殊人群患者
• 新生儿和儿童患者的注意事项： 认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、给药装置的选择（例如：不含 二[2-乙基己基]邻苯二甲酸酯[DEHP]）；考虑到患者的年龄、身高、体重或者体 表面积等因素对给药剂量和液量的限制的影响；药理学作用、药物相互作用、副 作用和不良影响；监测相关的参数；以及患者对输液治疗的反应。
标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.肠外营养 C.输入脂质溶液,如静脉内脂肪乳剂或全部营养混合物，不应含有二乙基邻苯二甲酸 (DEHP)的输液装置。DEHP有亲脂性，能从常用的聚氯乙烯输液装置和输液瓶中析出到脂 质溶液中。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对 于新生儿、儿童和需要长期家庭护理的患者。
标准4. 输液团队（新增）
适用于满足患者和医疗机构需求的服务 血管通路装置的置入和维护、监测交由经培训、有能力的专人/专业团队 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究
13
标准18. 医疗废弃物和锐器物安全性（新增）
标准：每个医疗机构都应根据职业安全和健康管理署（OSHA)的血源性病原 体预防标准规定，制定暴露控制方案。 使用安全设计的设备预防针刺伤（法规) 使用自动激活安全设计装置预防针刺伤害 为了避免容器过满和发生废弃物相关的伤害，在容器3/4 的空间被充满时
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管 • 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 • 用于评估和保持导管通畅 • 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀
Locking 封管 • 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管 相关性血流感染发生的风险
标准44. 血管通路装置的拔除
没有具体时间建议 当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（ 如血流感染），包括但不仅于以下症状
• 不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛 • 颜色的改变（发红或发白） • 皮温的改变 • 水肿、硬结 • 渗液或脓液 • 其他，堵管或回血
标准27. 穿刺部位的选择
外周静脉-留置针 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) • 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并 防止意外脱落和栓塞 • 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV) 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 • 超声技术
标准40. 冲管和封管
使用预充式冲洗器 如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者 不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源
标准40. 冲管和封管
使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内 • 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引起的血液回流， 或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 • 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流 • 可考虑使用脉冲式冲管技术
概述
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
02
整体框架
整体框架
总共64条标准，分为9个部分
标准的解释
• 方法学 • 证据等级 • 实施细则推荐
附录
• 静疗小组定义 • 新的插图 • 扩展的专业词汇
整体框架
输液治疗实践 患者和临床医护人员安全性 感染预防和控制 输液装置 血管通路装置的选择和置入 血管通路装置管理 血管通路装置相关的并发症 其他输液装置 输液治疗方法
THANK YOU！
应予以更换。（法规）
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标准26. 血管通路装置的计划
选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件 • 治疗方案 • 治疗时间 • 血管条件 • 年龄、伴随疾病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好 • 可用于设备护理的能力和资源 选择管径最细，管腔数量最少，创伤性最小的装置
13
标准26. 血管通路装置的计划
13
标准34. 无针输液接头
目的：通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染，可使用预连接无针输液
接头的三通或连接管替代。 在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己
定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头，并充分带干 涂擦消毒和待干的时长取决于无针接头的设计和消毒剂的属性 涂擦时间范围5-60秒
标准41. 血管通路装置的评估、护理和更换敷料
评估频率 • 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次 外周静脉短导管
• 至少每4小时检查一次 • 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查 一次 • 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 • 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高 • 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天
INS 的使命：
• 发展及传播输液治疗标准化操作
• 提供专业发展机会与高质量的教育培训
• 通过循证实践及研究推进专业发展
• 支持专业认证
• 为公众服务
概述
2011版《输液护理实践标准》更名为2016版《输液治疗实践标准》 静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实
践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。
13
标准33. 穿刺部位的准备和导管置入
进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%氯已定乙醇溶液作为 皮肤消毒剂
置入外周静脉留置针置入时应遵守和保持无菌技术要求 • 使用一双新的一次性非无菌手套以及“非接触式”技术
，即在皮肤消毒后，不能触碰穿刺部位 • 严格地注重皮肤消毒和使用无菌手套；在使用或不使用
13
标准37. 血管通路装置的固定
不要使用卷绷带 • 固定不稳定 • 掩盖并发症的指征和症状 • 破坏血液循环或输液速度
了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险 • 更换装置时对皮肤进行检查 • 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 • 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定 装置拔除时的 皮肤损伤
护理技能大赛—静脉治疗护理实践标准解读
目录
C O N TA N T S
01
概述
02
整体框架
03
更新解读
01
概述
概述
INS 成立于1973年
INS 美国输液护理学会 简介
Infusion Nurses Society
• INS 是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输
液护理标准
肘前区域 婴幼儿：考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉
13
标准26. 血管通路装置的计划
外周静脉-留置针 不应使用留置针的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压
超过900mOsm/L 的液体药物 大部分输液治疗选择20G-24G 的导管。管径超过20G 更易引起静脉炎 儿童、新生儿和老年患者使用22-24G 的导管,将穿刺创伤降至最低 儿童：考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的
肘前区域 婴幼儿：考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉
13
外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端
INS标准33：应在上肢的末梢 区域按常规开始部位选择，后 续插管应接近以前的插管部位
前臂
INS标准27：在前臂部位可以增加 留置时间，减少留置期间疼痛，有 助于护理，并防止意外脱落和血栓
外周静脉-留置针 不应使用留置针的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压
超过900mOsm/L 的液体药物 大部分输液治疗选择20G-24G 的导管。管径超过20G 更易引起静脉炎 儿童、新生儿和老年患者使用22-24G 的导管,将穿刺创伤降至最低 儿童：考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的
用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌 隔离预防措施
标准34. 无针输液接头
目的：通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 由于操作人员的手及环境对固体无菌端帽的污染，可使用预连接无针输液
接头的三通或连接管替代。 在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己
定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头，并充分带干 涂擦消毒和待干的时长取决于无针接头的设计和消毒剂的属性 涂擦时间范围5-60秒
标准40. 冲管和封管
在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 • 以评估导管功能 • 预防并发症
在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 • 减少不相容药物相互接触的风险
输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 • 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险
手套和血流感染发生率之间缺乏证明其相关性的证据， 但是更长的留置时间会带来一定风险
13
标准33. 穿刺部位的准备和导管置入
每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时， 尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次
• 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通 过与健康护理团队的合作商讨最佳的方 案
源自文库3
更新解读
标准1. 患者护理
可适用于任何血管通路装置置入、维护或实施输液治疗的场所 实践是建立在医疗机构制度、程序以及书面协议 关注患者的安全和生活质量
13
标准2. 特殊人群患者
• 新生儿和儿童患者的注意事项： 认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、给药装置的选择（例如：不含 二[2-乙基己基]邻苯二甲酸酯[DEHP]）；考虑到患者的年龄、身高、体重或者体 表面积等因素对给药剂量和液量的限制的影响；药理学作用、药物相互作用、副 作用和不良影响；监测相关的参数；以及患者对输液治疗的反应。
标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.肠外营养 C.输入脂质溶液,如静脉内脂肪乳剂或全部营养混合物，不应含有二乙基邻苯二甲酸 (DEHP)的输液装置。DEHP有亲脂性，能从常用的聚氯乙烯输液装置和输液瓶中析出到脂 质溶液中。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对 于新生儿、儿童和需要长期家庭护理的患者。
标准4. 输液团队（新增）
适用于满足患者和医疗机构需求的服务 血管通路装置的置入和维护、监测交由经培训、有能力的专人/专业团队 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究
13
标准18. 医疗废弃物和锐器物安全性（新增）
标准：每个医疗机构都应根据职业安全和健康管理署（OSHA)的血源性病原 体预防标准规定，制定暴露控制方案。 使用安全设计的设备预防针刺伤（法规) 使用自动激活安全设计装置预防针刺伤害 为了避免容器过满和发生废弃物相关的伤害，在容器3/4 的空间被充满时
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管 • 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 • 用于评估和保持导管通畅 • 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀
Locking 封管 • 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管 相关性血流感染发生的风险