前置胎盘与胎盘植入影像表现

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MRI预测
MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不
均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。
其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异性
为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在
临床的广泛应用。
目前多用于：
（1）评估子宫后壁胎盘植入；
图示分别显示正常胎盘、粘连胎盘、胎盘植入和穿透性胎盘植入
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1.早孕期超声阳性发现（高危指标）
（1）孕囊着床于子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3）胚胎种植于子宫切口部位
2.中孕期影像学检查发现
（1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1mm ，（6）子宫肌壁结构紊乱
• 产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。
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• 发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升 高20倍。
• 其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症，严 重危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急 子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面 临的临床问题。
• 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色 多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。
• 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实 质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜— 膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
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诊断
• 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。
• 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见
• 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普 勒超声和/或MRI征象
• 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊 断。
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辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测
妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈 前置状态的胎盘可被动向上迁移而成 正常位置的胎盘。
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病因尚不清楚，高龄初产妇（>35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群，其原因可能为：
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子宫内膜病变或损伤
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胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
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典型症状
妊娠晚期或临产时无诱因、 无痛性反复阴道出血
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• 发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，多发生 于子宫前壁下段。
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高危因素
• 胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有 关。
• 前次剖宫产史以及胎盘前置为胎盘植入最常见的高危因素。 • 其他高危因素还包括： • 高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。
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胎盘植入的临床表现及体征
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正常胎盘与子宫
• 子宫结合带 -浅肌层
（低信号） • 子宫深肌层
（高信号） • 子宫浆膜层 （低信号）
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胎盘植入常见征象（T2WI）
• 子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结 合带模糊或消失。
• 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态 • 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 • 流空血管影 • 子宫与周围脏器分界欠清
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阴道出血
原因：前部分的胎盘从附着处 分离，血窦破裂出血。
特点
初次较少 反复发作 无痛性
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二 分类（Classification）
临床上依据处理前最后一次检查来决定分类
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B型超声检查
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
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胎盘植入的定义及分类
• 定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。 • 分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入 • 依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎
前置胎盘（placenta previa）
正常位置的胎盘
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
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1
定义
妊娠28周后，若胎盘附着于 子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低于胎先 露部。称前置胎盘 (placenta previa)
脐带 胎儿
宫颈
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子宫 前置胎盘
2
非孕子宫
妊娠子宫
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3
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占 据宫壁面积的一半。
（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。
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根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连 （plcenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta， 侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达 子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官）。
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• 低信号的子 宫-胎盘结 合面中断
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胎盘信号不均： 随着孕龄的增 加，钙化和栓 塞等胎盘老化 征象逐渐增多， 胎盘逐渐信号 不均匀
胎盘低信号带： 可能为既往出 血引起的局部 纤维化
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• 胎盘内条带 状低信号影
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• 流空血管影： 发生胎盘植 入时，胎盘 绒毛组织深 入子宫肌层， 血供丰富
盘粘连（plcenta accreta）、胎盘植入（placenta increta） 以及穿透性胎盘植入（placenta percreta） • 分类二：完全性和部分性胎盘植入 • 依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
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• 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入
• 临床上依据植入程度分为三种类型 • 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 • 二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 • 三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 • 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。
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• 子宫近浆膜 面处多发流 空血管影
• 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植 入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。
• 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。
• 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎 盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30min，胎盘仍不能自行剥离，伴或 不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧 密无缝隙。