中央性前置胎盘并植入1例分析

前提下尽量延长胎龄 ， 以提高 围产儿 的存 活率 ， 用于妊娠 ＜ ４周 ， 胎儿体重估 适 ３ 或
计 ＜ ００ ， ２ ０ ｇ 阴道 流血 不 多， 胎儿存 活 着。
月 Ｂ超检查未见 异常 。因 “ 经 ８个 月 ， 停
阴道 流 血 ３ ６小 时 ， 水 ３ 破 ４小 时 ， 痛 ６ 腹 小 时 ” 于 ２０ ， ０ ７年 ｌ ２月 １ 日 ２ ３ ２ ：０急 诊 人院。曾于 ２０ ０ ２年 ８月 ２ 日， 患 畸 胎 ０ 因
约 ６ ｍ， 有 胎 盘 组 织 堵 塞 宫 口 ， 之 易 ｅ 似 触
娠晚期或临产 时 ， 生无诱 因 、 发 无痛 性反 复 阴 道 流 血 。 阴道 流血 发生 迟早 、 复 发 反 生次数 、 出血 量 多少 与 前置 胎 盘类 型 有
关 。完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出血 时 间早 ， 多
７ １２ ４０ ０甘肃天水市 中西医结合医院妇产科
前置胎盘对母儿的影 响 ： 产妇常发生
产 后出血 ， 多且难 以控制 ； 形成植 入 量 易 性 胎盘 ， 使胎 盘 剥离 不 全而 发 生产 后 出 血； 产褥期容 易发生感 染 ； 产及 围产 儿 早
死亡率 高。
③副胎盘 ； 受精 卵的滋 养层发 育迟 缓 。 ④
的初次出血时问 、 出血 量 及 反 复 出血 的 次 数 ， 于两者之间 。 介
血性贫血 ； ⑤左卵巢畸胎瘤术后五年 。入
院后急查血 常规 提示 ＷＢ ４ ５×１ Ｌ， Ｃ１ ． ０／
ＮＥＵＴ％ ８ ．１％ ， ３ ＲＢＣ ０ × １ １ ９ ０ ／ｌ， Ｊ ＨＧＢ
５ ｇＬ，Ｉ ５×１ Ｌ ９ ／ ＰＪ ６ Ｔ ０／ 。肝 肾功 、 电解质 等未见 明显 异 常 。彩 超 提示 ： 宫 内孕 ①
血 患者 ， 产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘
血管破裂 ， 可提示 有无 副胎盘 ； 前置 位 若 置 的胎盘母体 面有 陈旧性 黑紫色 血块 附 着 ， 胎膜破 口距 胎盘 边缘 距 离 ＜７ ｍ， 或 ｃ 则为前置胎盘。剖宫产术 中， 可直视胎 盘
出院 。病理报告 ： 子宫 ） （ 植人性 胎盘 ， 符 合中央型前置胎盘并 部分植入 的诊断 。
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
２２． ０ ２２
而植 入是因为原 发性 蜕膜发 育不 良或创 伤性或 炎性 内膜 缺陷 ， 使底蜕膜部分性或 完全性缺乏 ， 血供不足 ， 胎盘 面积过大 ， 延 伸到下段 的内膜较薄弱 ， 绒毛容易侵入形 成植入胎盘 。若 子宫 蜕膜 缺乏或 缺陷 则 不能阻止滋养细胞的浸润 ， 胚胎绒 毛有 蜕 膜不 良的组织 中也难 以得 到 良好 的血 液 供应 ， 容易发 生胎 盘植 人。所 以， 盘植 胎 入常见于子宫 内膜创 伤性或 炎性或 瘢痕
绝 对卧床休 息。观察 阴道 流血量 ， 胎动计 数， 胎心监护 ， 检查胎 盘功能 ， 做好终 止妊 娠前 的准备 。同时适 当应用宫缩抑制剂 ，
地 塞 米 松 ｌｍｇ 注 ， Ｏ 肌 ２次／日， 用 ２～３ 连
瘤行左侧卵巢切除术 ；０ ６年 ６ １ ２０ 月 ０日，
孕 ６月 自然 流产一 胎。入 院查 一般 情况
增加 ， 前置胎盘 及胎盘植 ＾的发生率也不断 上升 ， 因此做好避孕、 减少流产次数 、 刮宫、 引产 ； 禁止吸烟及滥用麻醉药品， 定期 产前 检查 ， 出现阴道 流血及时就诊； 掌握剖 宫产 指征 ， 少生、 优育等是预防前置胎盘和胎盘
植入的重要措施 。 参考文献
１ 乐杰 ． 妇产科学． 京 ： 民卫生 出版社． 北 人 全 国高等学校教材 ，０ ８ ７ １６—１９ ２ ０ ， ：１ １．
２ ８ 中国 社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ￣ １ ０ ０年第 ２ ２期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ７ ４ 期
出血 ， 暗 红 。入 院诊 断 ： 宫 内孕 ３ 色 ① ５ 周 ，Ｏ Ｇ Ｐ 死胎？早破水 ， Ｌ Ａ， ２ ｏ， 早产 ； 中 ② 央型前置胎盘？③失 血性休克 ； ④重度失
在妊娠 ２ ８周 左 右 ， 为 “ 称 警戒 性 出血 ” 。 边缘性前置胎 盘 出血 多发 生在妊 娠 晚期 或临产后 ， 出血量较少 。部分性前置胎 盘
约 ８０ ， ０ ｍｌ清亮。术中见胎盘 组织 覆盖 子
宫下段及宫颈 内口周 围 ， 易剥离 ， ２ 不 约 ／ ３胎 盘植 入 子宫 下段 ， 深达 ２ ３肌 层 ， ／ 所 剥离之胎盘组织 满布 钙化点 ； ， 薄 大部 分 缺损 ， 宫颈部 分组 织无 异常 。官 缩乏力 ， 故行 “ 子宫次全切除术 ” 术程顺 利 ， 毕 ， 术 Ｂ ０ ６ ｍｍ ｇ Ｐ８ ／０ Ｈ 。继 续抗 休 克 、 中西 医 结 合补气补血 、 抗炎 对症 治疗 ， 患 者先后 该 共输“ 型全 血 １０ ｍ ； 后 １ Ａ” ８０ ｌ术 ２天痊 愈
腐 例 报 告
ＣＨ Ｎ Ｓ ＯＭＭＵ Ｔ Ｄ ＩＥＥＣ ＮＩ Ｙ ０ＣＴ Ｓ ０Ｒ
中 央 性 前 置 胎 盘 并 植 入 １例 分 析
讨 论
附着在子宫下 段 ， 或覆盖 了子 宫颈 内 口，
可以确定诊断 。
姚 彩 弟
前置胎盘 的原 因： 目前 尚不清楚 ， 现 认为常见的可能原因与 以下 因素有关 ： ① 子宫 内膜病变 与损 伤 ； 胎盘 面积 过大 ； ②
现胎心异常者； 胎儿已死亡或出现难以存活 的畸形 ， 如无脑儿等均是终止妊娠的指征。 ③经验教训 ： 该患者既往有流产史， 不排外
有子宫内膜炎的可能。因地处边远山区， 交 通不便， 其孕早 、 中期未做 Ｂ超检查 ， 孕晚期 Ｂ超检查 ， 亦未提示出前置胎盘 ， 能检查 可 者当时未仔细查看胎盘的位置 ； 入院时更是 忽略了胎盘植入的可能， 故对此类病例应在
（ ３ ） 胎死宫 内； 约 ４周 ， ②前 置胎盘 （ 多考
虑 中央型） 。入 院后在积极 抗休 克 、 抗炎 对症治疗 的同时 ， 急诊拟行 “ 子宫下段 横 切 口剖宫 产术 ” 。手 术 以 Ｌ Ａ娩 一重 约 Ｏ
２０ ｇ 死 女 婴 ， 观 发 育 无 异 常 ； 水 ００ 之 外 羊
形成 之后 ， 发 于 有 人 流 史 、 宫史 、 宫 好 清 剖
前置胎盘 的处理 ： 期待疗 法 ： ① 一般
状态可 ， 行期待疗 法 ， 在保证 孕妇 安全 的
病 历 资料
患者 ， ８岁 ， 民。末 次 月 经 ２ ０ ２ 农 ０７
年 ２月 ２ 日， 早 、 期 无 阴道 流血 ， ７ 孕 中 孕
前置胎盘 的体征 ： 患者一般情况与 出 血量有关 ， 大量出血者有休克表现。腹 部 检查子宫软 ， 无压 痛 ， 大百度文库 与妊娠周 数 相 符 。先露高浮 ， 易并发胎位异常 。反复 出
血或一次出血量多时可出现胎心异常 ， 甚 至 胎 死 宫 内 。胎 盘 在 前 壁 时 可 于 耻 骨 联
产史及子 宫内膜炎 等患者 。 根据胎盘下缘 与宫颈 内口的关 系， 将 前置胎盘分为三类 ： 全性前 置胎盘 即 中 完 央性前置胎盘 、 分性 前置胎 盘 、 缘性 部 边
前置胎盘 。 前置胎盘的临床表现 ： 型症状是妊 典
日以促胎肺成熟 。期待治疗至 ３ ６周各项 指标均说明胎儿 已成熟者 ， 可适时终止妊
合 上方闻及 胎盘 杂音 。临产时 宫缩 阵发 性， 子宫于间歇期可完全松弛。 前置胎盘 的诊断 ： 根据 患者病史 及临 床表现 、 体征一般 可对前置胎盘 的类 型做 出初步诊 断。Ｂ型超 声 可确定 前 置胎盘 类型 。对于妊娠 中期者 现多诊 断胎 盘前 置状态。产后检查胎 盘和胎膜 ， 对产前 出
娠 。② 终止妊娠 ： 妇反复发生多量出血 孕 甚 至休克者 ， 无论胎儿存活与否 ， 为了母 亲 安全应终止妊娠； 胎龄达 ３ ６周以上 ； 胎儿成 熟度检查提示胎儿肺成 熟者； 胎龄未达 ３ ６ 周， 出现胎儿窘迫征象 ， 或胎儿 电子监护发
差 ， ７Ｃ， ５ Ｔ ３ ｏ Ｐ １４次／ ， ２次／ ， ｐ 分 Ｒ２ 分 Ｂ
术前警惕前置胎盘并胎盘植入的存 在。中
央性前置胎盘并胎盘植入子宫下段深达 ２ ／ ３肌层 ， 尽管患者无子女 ， 亦应果断行子 宫 次全切除术， 才能彻底有效止血， 以挽救患 者生命 ， 否则 ， 将延误治疗时机， 造成无法弥 补的损失。另外 ， 在加强医务人员专业素质 的同时 ， 由于现阶段人流、 刮宫、 剖官产率的
测不到 ； 重度 贫血貌 ， 神志朦胧 ， 心率 快 ， 双肺 （一） 脉 速 ， ， 四肢 冷 ， 腹有 手术 瘢 下 痕； 产检 宫高 ２ ｅ 腹 围 ８ ｅ 阵 缩 （十 ３ ｍ， ８ｍ，
一
） 先 露头 定 ， 左前 位 ， 心 不 清 ； ， 枕 胎 内
诊阴道内有 大量凝 血块 ， 宫颈 软 ， 口开 宫