中央性前置胎盘并植入1例分析
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前提下尽量延长胎龄 , 以提高 围产儿 的存 活率 , 用于妊娠 < 4周 , 胎儿体重估 适 3 或
计 < 00 , 2 0 g 阴道 流血 不 多, 胎儿存 活 着。
月 B超检查未见 异常 。因 “ 经 8个 月 , 停
阴道 流 血 3 6小 时 , 水 3 破 4小 时 , 痛 6 腹 小 时 ” 于 20 , 0 7年 l 2月 1 日 2 3 2 :0急 诊 人院。曾于 20 0 2年 8月 2 日, 患 畸 胎 0 因
约 6 m, 有 胎 盘 组 织 堵 塞 宫 口 , 之 易 e 似 触
娠晚期或临产 时 , 生无诱 因 、 发 无痛 性反 复 阴 道 流 血 。 阴道 流血 发生 迟早 、 复 发 反 生次数 、 出血 量 多少 与 前置 胎 盘类 型 有
关 。完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出血 时 间早 , 多
7 12 40 0甘肃天水市 中西医结合医院妇产科
前置胎盘对母儿的影 响 : 产妇常发生
产 后出血 , 多且难 以控制 ; 形成植 入 量 易 性 胎盘 , 使胎 盘 剥离 不 全而 发 生产 后 出 血; 产褥期容 易发生感 染 ; 产及 围产 儿 早
死亡率 高。
③副胎盘 ; 受精 卵的滋 养层发 育迟 缓 。 ④
的初次出血时问 、 出血 量 及 反 复 出血 的 次 数 , 于两者之间 。 介
血性贫血 ; ⑤左卵巢畸胎瘤术后五年 。入
院后急查血 常规 提示 WB 4 5×1 L, C1 . 0/
NEUT% 8 .1% , 3 RBC 0 × 1 1 9 0 /l, J HGB
5 gL,I 5×1 L 9 / PJ 6 T 0/ 。肝 肾功 、 电解质 等未见 明显 异 常 。彩 超 提示 : 宫 内孕 ①
血 患者 , 产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘
血管破裂 , 可提示 有无 副胎盘 ; 前置 位 若 置 的胎盘母体 面有 陈旧性 黑紫色 血块 附 着 , 胎膜破 口距 胎盘 边缘 距 离 <7 m, 或 c 则为前置胎盘。剖宫产术 中, 可直视胎 盘
出院 。病理报告 : 子宫 ) ( 植人性 胎盘 , 符 合中央型前置胎盘并 部分植入 的诊断 。
di 1. 9 9j i n 10 —6 4 . 00 o:0 36 /.s . 0 7 s 1 x 2 1
22. 0 22
而植 入是因为原 发性 蜕膜发 育不 良或创 伤性或 炎性 内膜 缺陷 , 使底蜕膜部分性或 完全性缺乏 , 血供不足 , 胎盘 面积过大 , 延 伸到下段 的内膜较薄弱 , 绒毛容易侵入形 成植入胎盘 。若 子宫 蜕膜 缺乏或 缺陷 则 不能阻止滋养细胞的浸润 , 胚胎绒 毛有 蜕 膜不 良的组织 中也难 以得 到 良好 的血 液 供应 , 容易发 生胎 盘植 人。所 以, 盘植 胎 入常见于子宫 内膜创 伤性或 炎性或 瘢痕
绝 对卧床休 息。观察 阴道 流血量 , 胎动计 数, 胎心监护 , 检查胎 盘功能 , 做好终 止妊 娠前 的准备 。同时适 当应用宫缩抑制剂 ,
地 塞 米 松 lmg 注 , O 肌 2次/日, 用 2~3 连
瘤行左侧卵巢切除术 ;0 6年 6 1 20 月 0日,
孕 6月 自然 流产一 胎。入 院查 一般 情况
增加 , 前置胎盘 及胎盘植 ^的发生率也不断 上升 , 因此做好避孕、 减少流产次数 、 刮宫、 引产 ; 禁止吸烟及滥用麻醉药品, 定期 产前 检查 , 出现阴道 流血及时就诊; 掌握剖 宫产 指征 , 少生、 优育等是预防前置胎盘和胎盘
植入的重要措施 。 参考文献
1 乐杰 . 妇产科学. 京 : 民卫生 出版社. 北 人 全 国高等学校教材 ,0 8 7 16—19 2 0 , :1 1.
2 8 中国 社 区医 师 ・ 0 医学专业  ̄ 1 0 0年第 2 2期 ( 2 第1 卷总 第2 7 4 期
出血 , 暗 红 。入 院诊 断 : 宫 内孕 3 色 ① 5 周 ,O G P 死胎?早破水 , L A, 2 o, 早产 ; 中 ② 央型前置胎盘?③失 血性休克 ; ④重度失
在妊娠 2 8周 左 右 , 为 “ 称 警戒 性 出血 ” 。 边缘性前置胎 盘 出血 多发 生在妊 娠 晚期 或临产后 , 出血量较少 。部分性前置胎 盘
约 80 , 0 ml清亮。术中见胎盘 组织 覆盖 子
宫下段及宫颈 内口周 围 , 易剥离 , 2 不 约 / 3胎 盘植 入 子宫 下段 , 深达 2 3肌 层 , / 所 剥离之胎盘组织 满布 钙化点 ; , 薄 大部 分 缺损 , 宫颈部 分组 织无 异常 。官 缩乏力 , 故行 “ 子宫次全切除术 ” 术程顺 利 , 毕 , 术 B 0 6 mm g P8 /0 H 。继 续抗 休 克 、 中西 医 结 合补气补血 、 抗炎 对症 治疗 , 患 者先后 该 共输“ 型全 血 10 m ; 后 1 A” 80 l术 2天痊 愈
腐 例 报 告
CH N S OMMU T D IEEC NI Y 0CT S 0R
中 央 性 前 置 胎 盘 并 植 入 1例 分 析
讨 论
附着在子宫下 段 , 或覆盖 了子 宫颈 内 口,
可以确定诊断 。
姚 彩 弟
前置胎盘 的原 因: 目前 尚不清楚 , 现 认为常见的可能原因与 以下 因素有关 : ① 子宫 内膜病变 与损 伤 ; 胎盘 面积 过大 ; ②
现胎心异常者; 胎儿已死亡或出现难以存活 的畸形 , 如无脑儿等均是终止妊娠的指征。 ③经验教训 : 该患者既往有流产史, 不排外
有子宫内膜炎的可能。因地处边远山区, 交 通不便, 其孕早 、 中期未做 B超检查 , 孕晚期 B超检查 , 亦未提示出前置胎盘 , 能检查 可 者当时未仔细查看胎盘的位置 ; 入院时更是 忽略了胎盘植入的可能, 故对此类病例应在
( 3 ) 胎死宫 内; 约 4周 , ②前 置胎盘 ( 多考
虑 中央型) 。入 院后在积极 抗休 克 、 抗炎 对症治疗 的同时 , 急诊拟行 “ 子宫下段 横 切 口剖宫 产术 ” 。手 术 以 L A娩 一重 约 O
20 g 死 女 婴 , 观 发 育 无 异 常 ; 水 00 之 外 羊
形成 之后 , 发 于 有 人 流 史 、 宫史 、 宫 好 清 剖
前置胎盘 的处理 : 期待疗 法 : ① 一般
状态可 , 行期待疗 法 , 在保证 孕妇 安全 的
病 历 资料
患者 , 8岁 , 民。末 次 月 经 2 0 2 农 07
年 2月 2 日, 早 、 期 无 阴道 流血 , 7 孕 中 孕
前置胎盘 的体征 : 患者一般情况与 出 血量有关 , 大量出血者有休克表现。腹 部 检查子宫软 , 无压 痛 , 大百度文库 与妊娠周 数 相 符 。先露高浮 , 易并发胎位异常 。反复 出
血或一次出血量多时可出现胎心异常 , 甚 至 胎 死 宫 内 。胎 盘 在 前 壁 时 可 于 耻 骨 联
产史及子 宫内膜炎 等患者 。 根据胎盘下缘 与宫颈 内口的关 系, 将 前置胎盘分为三类 : 全性前 置胎盘 即 中 完 央性前置胎盘 、 分性 前置胎 盘 、 缘性 部 边
前置胎盘 。 前置胎盘的临床表现 : 型症状是妊 典
日以促胎肺成熟 。期待治疗至 3 6周各项 指标均说明胎儿 已成熟者 , 可适时终止妊
合 上方闻及 胎盘 杂音 。临产时 宫缩 阵发 性, 子宫于间歇期可完全松弛。 前置胎盘 的诊断 : 根据 患者病史 及临 床表现 、 体征一般 可对前置胎盘 的类 型做 出初步诊 断。B型超 声 可确定 前 置胎盘 类型 。对于妊娠 中期者 现多诊 断胎 盘前 置状态。产后检查胎 盘和胎膜 , 对产前 出
娠 。② 终止妊娠 : 妇反复发生多量出血 孕 甚 至休克者 , 无论胎儿存活与否 , 为了母 亲 安全应终止妊娠; 胎龄达 3 6周以上 ; 胎儿成 熟度检查提示胎儿肺成 熟者; 胎龄未达 3 6 周, 出现胎儿窘迫征象 , 或胎儿 电子监护发
差 , 7C, 5 T 3 o P 14次/ , 2次/ , p 分 R2 分 B
术前警惕前置胎盘并胎盘植入的存 在。中
央性前置胎盘并胎盘植入子宫下段深达 2 / 3肌层 , 尽管患者无子女 , 亦应果断行子 宫 次全切除术, 才能彻底有效止血, 以挽救患 者生命 , 否则 , 将延误治疗时机, 造成无法弥 补的损失。另外 , 在加强医务人员专业素质 的同时 , 由于现阶段人流、 刮宫、 剖官产率的
测不到 ; 重度 贫血貌 , 神志朦胧 , 心率 快 , 双肺 (一) 脉 速 , , 四肢 冷 , 腹有 手术 瘢 下 痕; 产检 宫高 2 e 腹 围 8 e 阵 缩 (十 3 m, 8m,
一
) 先 露头 定 , 左前 位 , 心 不 清 ; , 枕 胎 内
诊阴道内有 大量凝 血块 , 宫颈 软 , 口开 宫