粒细胞减少升白治疗

粒细胞减少升白治疗

粒细胞减少（granulocytopenia）指外周血白细胞计数低于1.5×109/L，粒细胞缺乏（agranulocytosis）时白细胞计数<0.5×109/L。粒细胞缺乏的典型表现为感染引起的发热，是临床上需要立即处理的急症。

引起粒缺的原因

1.化学毒物和辐射；

2.一些细菌、病毒、立克次体或原虫感染；

3.骨髓异常细胞成分浸润：白血病、淋巴瘤骨髓侵犯、转移癌等；

4.骨髓衰竭性疾病：如再生障碍性贫血；

5.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 (SLE)、类风湿关节炎等；

6.各种药物：细胞毒药物、抗生素、解热镇痛药、抗甲状腺药、镇静剂等，最常见氨基比林，发生率为0.8%，其次为抗甲状腺药物；

治疗粒缺的药物

药物治疗粒缺的机制为作用于粒系造血细胞，促进其增殖分化，增加外周血中性粒细胞的数量与功能。

1.集落刺激因子

重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）非格司亭、那托司亭是单核细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白，与人G-CSF活性相似。

适应症：

缩短急性髓系白血病的化疗诱导缓解期和巩固期中性粒细胞恢

复时间；与化疗联合治疗急性白血病，增强疗效；放射治疗、再生障碍性贫血；减少接受骨髓移植后中性粒细胞恢复时间；外周血干细胞移植前，供者进行自体造血祖细胞动员；

不良反应：主要为骨或肌肉酸痛乏力、发热、皮疹、咳嗽和呼吸困难， ARDS、镰状细胞危象，干细胞移植术时可见供者白细胞增多，偶见脾大甚至脾破裂。

用法用量：100~400ug/m2, ih/iv, qd，至WBC≥10×109/L或粒细胞≥5×109/L后停用。

2.（重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，rhGM-CSF）沙格司瑞拉司亭

在T细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞均有合成，是比G-CSF作用更广的多潜能造血生长因子。

适应症：化疗和骨髓移植后的粒细胞减少，加快感染引起的中性粒细胞减少的恢复。

不良反应：常见不良反应与重组人粒细胞集落刺激因子相似，但症状更重。

用法用量：3~10ug/（kg.d）,ih/iv, qd，至WBC≥10×109/L或粒细胞≥5×109/L后停用。

传统的升白药物

1.利可君（力血生）为半胱氨酸衍生物。

适应症：各种原因引起的白细胞减少、血小板减少症等，偶见过敏反应。禁忌症：骨髓恶性肿瘤者。

用法用量：口服，每次10～20mg，每天3次，疗程1个月。

2.鲨肝醇

从鲨鱼鱼肝油中分离取得，动物黄骨髓中也有存在。为动物体内固有物质，在骨髓造血组织中含量较多，可能是体内造血因子之一。

适应症：放射线、苯重度、细胞毒药物引起的白细胞减少。

不良反应：治疗剂量偶见口干、肠鸣亢进，剂量过大可引起腹泻。

用法用量：50mg, po, qd~tid, 研究表明单用鲨肝醇的升白作用缓慢，有效率为55%，需联用其他传统药物，疗程为4~6周。

3.地榆升白片

活性成分为地榆皂甙，皂甙能提高正常小鼠粒细胞-单核细胞集落生成单位( CFU-GM ) 的产出率, 提示它能促进小鼠造血干/祖细胞的增殖和分化, 从而升高外周血白细胞。

适应症：对肿瘤患者放、化疗后，药物、化学毒物，病毒性肝炎，某些病毒、细菌感染等多种原因及一些不明原因引起的白细胞减少症。

不良反应：有研究报道恶心、上腹不适等，不影响治疗。

用法用量：0.2~0.4g，po, tid。

4.维生素B4

又称腺嘌呤，为核酸和辅酶的组成成分，参与体内 DNA 和 RNA 的合成，为维持生物体代谢功能的必要成分。其作用是在白细胞缺乏时能促进白细胞的增生，作为升白治疗的辅助药物，常与地榆升白片联用。

6.小牛脾提取物

系由健康乳牛（出生24小时内）脾脏为原料提取而成的无菌水溶液，其主要成分为多肽及核糖。

适应症：放化疗引起白细胞减少症及再障、原发性血小板功能减少症、恶性肿瘤的辅助治疗。

不良反应：过敏

用法用量：IM，一日2-8ml；或10ml+ 500ml的0.9%NS或5-10%GS ivgtt, qd.

参考文献

1. 林果为,王小钦.免疫性粒细胞减少症的诊断及治疗[J].中国实用内科杂志（临床版）,2006,26(7):487-489.

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3. 马中书, 张鹏, 邱明才. Graves病甲状腺功能亢进合并粒细胞减少症治疗的探讨[J]. 中华内科杂志, 2004, 43(10):781-782.