生物补片腹股沟疝手术中临床的应用,

局部浸润麻醉步骤
手术方式


1、手术方式：Lichtenstein 无张力修补 术 2、补片固定方法： 斜疝、直疝： 四针固定法 股疝： 裁切插入法
4 针固定法
股疝补片裁切
耻骨结节
注意留1.5cm距离
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于耻骨结节处缝合第一针（我们不湿润补片， 以保持补片有足够张弹力，）
于内环处横向剪开1cm
将精索套人剪开口后，距离 补片边0.5cm处与腹股沟 韧带缝合固定（第二针）
腹外斜肌腱膜
补片
精索

将补片置入腹外斜肌腱膜后，展平补片

于耻骨结节和内环边补片固定点之间， 将补片固定于腹股沟韧带上（第三针）

检查并进一步展平补片， 并于腹直肌膜前近耻骨处 再一针固定补片（第四针）
第一针
第二针
第三针


评分标准 0分 无 1分 轻度异物感 2分 中度异物感 3分 重度异物感
术后 1D 时间 轻度 20 异物 感数
7D
1M
3M
6M
12M >1Y
4
2
2
2
0
0
比例 5.5 （%）
1.1
0.55 0.55 0.55 0
0
注：无中重度异物感病例（均为轻度异物感）
术后异物感评分
异物感评分
0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0 1d 7d 1m 3m 6m 12m >12m 总 <25岁 26-45岁 46-65岁 >65岁
腹股沟疝手术的目的： 修补缺损 改善生活质量 需解决问题： 1、感染 补片取出/取不出 2、慢性疼痛 严重影响生活质量 3、异物感 长期不适 影响活动
讨论
抗感染 无抗生素时代对无菌的挑战 术后浆液肿、血肿是细菌的良好培养基 合成补片发生感染—补片取出/取不出 再手术的困难
讨论


恢复日常活动 时间（D）
5.2±2.9
5.6±2.9 6.4±6.2 6.5±4.4 6.5±4.5（d）
完全恢复活动 时间（D）
31.3±19.4*
35.8±38.6 38.1±35.4 42.3±43.4 39.3±38.4（d）
注：* P<0.05（和其他年龄组相比）
术后异物感评分

典型的术后发热的特点
复发



数量： 2 例 0.55% 1、双侧巨大嵌顿疝 肥胖+大缺损 2、超市清洁工 术后一周开始工作 原因： 高危因素：高腹压、大内环口、肥胖、慢性咳嗽、术 后体力工作 操作因素：外环处余地不够 再手术：注重个体化选择再手术方式
术后疼痛



评分标准 数字评分法（VAS） 0分 无疼痛 1-3分 有轻微疼痛，患者能忍受 4-6分 疼痛影响睡眠，尚能忍受，应于相 应临床处理； 7-10分 有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难 以忍受
生物材料的特点



修复形式：生物支架引导内源性组织再 生修复完成缺损区的修复愈合； 优点：具有愈合后无瘢痕、无组织免疫 排异性、无长期异物体内存留； 缺点：1、使用时间短（仅20年历史） 2、浆液肿、感染及复发
回顾性研究



1、提取 2011.5-2013.12 所有使用 cook生物材料补片的腹股沟疝病例 2、确定回访指标（发热、血肿、浆液肿、 复发、感染、慢性疼痛、异物感、） 3、逐一电话回访 4、筛选特殊病例来院复查 5、整理统计数据
手术

麻醉选择 手术方式
麻醉选择

全麻：脊柱病变、血小板低、患者要求； 硬膜外：通常的选择； 局麻：心肺情况、其他原因
362例患者其中全麻16（4.4%）例，硬 膜外麻醉322（88.9%）例，局麻24 （6.7%）例。
局麻麻药选择


局麻药配置1：2%利多卡因20ml＋罗哌 卡因10ml＋生理盐水100ml+盐酸肾上腺 素0.2mg(罗哌具有血管收缩作用，可酌 情不用肾上腺素)； 局麻药配置2： 2%利多卡因20ml＋生理 盐水100ml+盐酸肾上腺素0.2mg。
选择材料

选用补片为美国 COOK公司提供 的Biodesign猪小 肠粘膜下脱细胞 基质生物补片， 型号为C-IHM6X13P。规格为 6cm×13cm。
观察指标（回顾性）



1、复发 2、术后发热 3、术后疼痛评分 4、术后并发症（感染、血肿、浆液肿） 5、术后住院时间 6、术后活动情况 7、异物感评分
各年龄组间的比较结果



按照年龄分区，年龄≤25岁的患者术后疼 痛与其他各年龄组间无统计学差异（ P>0.05） 年龄≤25岁的患者术后异物感较其它各年 龄组轻微，有统计学意义（P<0.05） 年龄≤25岁的患者术后下床活动时间相对 更短（P<0.05）
讨论
外科手术多为破坏性手术，腹股沟疝手术是外 科中少有的修复性手术
各个年龄段情况
年龄段 总数 男性 女性 左侧 右侧 双侧 <25 19 19 0 10 9 0 26-45 44 38 6 15 29 0 46-65 163 154 9 54 98 11 >66 136 126 10 58 65 13 合计 362 337 25 137 201 24
年龄段 斜疝 直疝 股疝 嵌顿疝 复合疝 失访数 复发
<25 19 0 0 0 0 1 0
26-45 42 1 1 1 1 3 0
46-65 145 12 5 4 1 11 1
>66 112 13 7 7 3 0 1
合计 318 26 13 12 5 15 2
注：年龄分段依据 青年 <25岁未生育，壮年26-45岁 生育阶段，中年 46-65岁 多不再考虑生育， 老年 >66岁 不再考虑生育
第四针

缝合完成

补片固定展平情况良好
污染切口

我们也做了两例污染切口补片的尝试 均为嵌顿疝，术中发现肠破
随访结果
362例术后随访12-43个月（24.2 ± 12.3月） 失访15例，复发2例 平均手术时间60.0 ± 14.3 min 术后住院时间5–11 d（平均7.5 ± 2.56 d）
生物材料的特点：愈合后无瘢痕、无组 织免疫排异性、良好的组织相容性、无 长期异物体内存留 解决了合成材料的 疤痕包裹 补片皱缩 侵蚀脏器 补片感染
结论
1、SIS生物补片：手术简便、适应性广、效果 良好、术后舒适性好、创伤小、恢复快、术 后并发症少、对年轻患者或者高危感染可能 患者更具有优势。 2、适应症：综合考虑患者年龄、病情、生育要 求、感染风险及经济基础 3、控费时代：局麻下的日间手术
谢 谢 ！
术后疼痛评分
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 8h 24h 1w
疼痛评分
总 <25岁 26-45岁 46-65岁 >65岁
1m
3m
6m
12m
>12m
术后活动情况
观察项目
<25岁
26-45岁 46-65岁 >65岁 总平均值
术后下床时间 （Hr）
8.6±3.6*
10.3±3.7 11.3±4.8 12.5±6.3 11.5±5.4（hr）
生物补片在腹股沟疝修补术中的应用 附362例临床随访报告
上虞人民医院 虞伟星
疝修补材料分类



1、不可吸收材料 2、部分可吸收材料 3、可吸收材料 4、生物材料
疝修补材料使用现状


1、人工合成补片(如聚丙烯、聚四氟乙烯材 料等)进行无张力疝修补术仍是疝外科发展 的主流 2、合成补片缺点：感染、慢性疼痛和异物 感
一般情况


2011.5-2013.12 共362例，年龄 13.5-92岁 男性 337例、女性25例 左侧 137 例、右侧 201 例、双侧24 例 斜疝 318 例、直疝 26 例、股疝 13 例、 复合疝 5 例、复发疝 3例 择期 350例、嵌顿疝12例 麻醉 硬膜外322例 局麻24例 全麻16例
神经阻滞麻醉 ---髂腹下、髂腹股沟神经阻滞

位置：髂前上棘内侧2cm（有效率60%）

向局部四周多方位浸润性注射（20ml）
局部浸润麻醉

1、切口处皮丘（皮下浸润）10ml 2、腹股沟管10ml 3、耻骨结节5ml 4、内环周围10ml、外上（髂腹下神经、髂腹 股沟神经经过处） 10ml +10ml 5、切开皮肤皮下至腹外斜肌外，腱膜下 6、切开腹外斜肌腱膜，游离精索后，在内环 口周围（斜疝）或假被囊深面（直疝）注射约 10ml麻醉药
术后情况

1、发热


低热 168 例 46.4% 中热 4 例 1.1% 高热 0 例 特点：术后3天 3天后自然下降 2、血肿 6例 1.6% 2例红外照光好转，其余未处 理 3、浆液肿 7例 1.9% 未处理，自行好转 4、感染 2 例(污染切口，无补片取出） 5、住院时间（平均）7.6天 6、复发 （2例）