临床常见护理缺陷原因分析及对策1

1 常见的护理缺陷

(1) 医嘱处理缺陷：包括医嘱处理不及时；医嘱转抄错误；医嘱签字后未执行等。

(2) 口服药发放缺陷：包括口服药错发、漏发、早发或迟发；发药后对病人交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。

(3) 注射、输液缺陷：包括错注、错输、漏注、漏输；注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误；用药速度快慢调节发生错误；使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。

(4) 护理处置缺陷：包括护理不周，发生褥疮、烫伤者；昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造

成不良后果者；漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者；手术、检查病人应禁食而未禁食以致

拖延手术和检查时间者；各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者

；

抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。

(5) 护理观察缺陷：包括观察病情不细致，病情变化发现不及时，延误病情者；交接班不认真，不能按要求巡视观察或不坚守岗位，工作发生失误；发现问题，报告不及时或主观臆断，擅自盲目处理者监测数据不准确、不真实，弄虚作假者；护理观察项目遗漏，发生漏测、漏看、漏做者。

(6) 护理记录缺陷：一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如

小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征，下肢肿胀明显，护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患，在实施举证倒置的程序中，导致院方证据不足。二是功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作，未及时对功能锻炼效果进行评价

，

记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。三是康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体，甚至由此引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中，应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。四是安全宣教知识不全。护理记录书写规定，骨科安全知识宣教与书写记录一致，必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位

，

无详细记录，一旦患者发生意外，引起医疗纠纷，空口无凭。五是医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上，也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限，经验不足，以及医护双方在收集

患者资料过程中信息来源的误差，医护人员之间缺乏沟通，使医护人员记录不一致，引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷，作为举证材料在法律面前显得苍白无力。

(7) 消毒隔离缺陷：包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者；消毒液浓度配制不准确发生感染者；器械清洗灭菌不彻底，培养有细菌生长；一次性用品处理不当发生意外者；院内感染监测项目未达标准者。

(8) 输血及血标本采集缺陷：包括输错血液者；漏采、漏送血标本；血标本注错试管，或在输液、输血的针头处采集血标本，影响化验结果者。

2 护理缺陷原因分析

(1) 与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强，安全意识淡漠、惰性严重，缺乏自我约束能力和慎独精神，不能严格遵循工作制度和操作规程办事，导致护理缺陷发生。

(2) 与临床经验少，业务水平低有关。调查显示，护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关，护龄和职称越低，差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

(3) 与行为、心理因素有关。观察发现，发生护理缺陷的人员，并非全是责任心不强、业务素质差

者，有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者。从主观上，谁都不愿意发生缺陷，但往往却发生了，这与某些行为、心理因素密切相关。

(4) 与管理因素有关。一是管理者思想麻痹，安全意识淡漠。管理缺乏力度，责任不清，奖罚不明，质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强，报喜不报忧，对上应付了事，对下放任自流，甚至

包

庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移，管理职能受到影响。由于多方面原因，护士长要花大量精力进

行琐碎的行政事务管理，严重影响了护士长的管理职能。

3 护理措施

（1）组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规。规范护士行为，严格执行各项规章制

度及各项护理操作规程。培养护士的法律意识和自我保护意识，培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨，敬业爱岗，认真负责，才能圆满完成工作，不出差错。

（2）强化安全意识，落实护理工作制度。经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规，进行安全教育，强化安全意识，警钟常鸣，防患于未然。建立健全规章制度并认真落实，如查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责，周密谨慎的工作作风，严格执行各项工作制度，履行岗位职责才不会出错。

（3）规范护理记录。2008年1月我院护理部根据骨科专业特点，制定了功能锻炼记录标准，包括功能锻炼的目的、次数、方式、时间，是否使用锻炼支具，主动还是被动锻炼，定期评价锻炼效果。并不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点，避免因护理记录缺陷引起的医疗纠纷，使护士认识到医疗纠纷重在防范。

（4）加强护士专业能力培养。护理记录需要有丰富的业务理论知识指导，护士不仅要有医学方

面知识，而且要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识。在护理记录中，不仅能客观地反映出患

者的实际情况，同时也能反映出护士理论水平和专业能力。在医疗护理行为中，加强护士责任心

多与医生沟通，交换意见，规范医护配合行为，保持护理病历与医疗病历一致性，减少医疗纠纷。

（5）加强管理、履行管理职能。健全三级护理责任制，加强质量管理。由护士、主管护师及护

士长组成三级把关质控责任，负责住院病历的检查、修改并签字。

一是护士长要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。

二是工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境，排除外来干扰，适当安排工作和休息

时间，避免疲劳上岗。

三是充分调动护理人员的主观能动性，多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则，创造良好的工作氛围，关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧，排除心理障碍，保证工作安全。

四是实行全面的质量控制，充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施，尽力将缺陷消除在事前，不做事后“诸葛亮”。建立护理

缺陷分析讨论机制，每月无论有无缺陷，都要组织人员进行分析讨论，有则改之、无则加勉，以此防范缺陷。

五是对“重点人员”和“重点环节”加强管理。重点人员如：工作责任心不强易出差错者，基

本

功不扎实、业务素质差者，外界环境不良、工作不安心者，自控能力差、易情绪化者，进修实习生和低年资护士等。按具体情况，分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。

六是充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床

经验，又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配，以老带新，以此防范护理缺陷出现。3•工作不认真，缺乏责