压疮诊疗与护理规范

压疮诊疗与护理规范

一、压疮分期：

1.淤血红润期又称Ⅰ度压疮，表现为受损皮肤呈暗红色，并伴有肿、热、痛。判断标准为：解除对该部的压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。该期损伤仅限于表皮。

2.炎性浸润期又称Ⅱ度压疮。此期损伤延伸至皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面。

3.溃疡期又称Ⅲ度压疮。此期损伤可深及皮下和深层组织。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡。后者严重，全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死，溃疡可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环还可并发败血症和脓毒血症，危及生命。此期患者须住院治疗。

一般情况下，压疮的发展是由浅到深，由轻到重的过程，但在一些特殊的病例中，也会出现例外。如个别急性或危重的患者，可在6-12h内迅速出现Ⅲ度压疮；而有些肥胖的患者，还可能出现闭合性压疮，即内部组织已经坏死，而表皮看上去还依然完好，因此，对皮肤情况的观察应是严密和细致的，否则就会贻误病情，造成严重的后果。

二、压疮的治疗和护理

1.Ⅰ度压疮此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进展，主要的措施是增加翻身次数，避免局部过度受压，避免摩擦力和剪切力等。可采用湿热敷、红外线灯或烤灯照射等方法促进局部血液循环。不提倡局部按摩，防止造成进一步损害。

2.Ⅱ度压疮此期治疗护理重点在于保护创面，预防感染。除继续上述措施避免损伤继续发展之外，还须保护受损皮肤避免破溃，大水疱应用无菌注射器抽出水疱内渗液，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，再用无菌纱布覆盖。已经破溃，则应消毒创面后，用无菌敷料包扎。红外线或烤灯局部照射可起到配合治疗的作用。

3.Ⅲ度压疮此期的治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。主要措施包含局部伤口的护理以及支持措施，如增进营养及减轻皮肤压力，尤其是伤口局部要避免所有压力。局部伤口护理的措施有：（1）清洁伤口：可用无菌生理盐水清洗伤口，也可用3%过氧化氢溶液冲洗，能起到去除坏死组织，抑制细菌生长的作用。清洁伤口时动作要轻柔，避免损伤新生肉芽组织。

（2）换药和包扎：临床上常用一些特制的薄膜、敷料来覆盖创面，如安普贴薄膜与创口渗出物接触后即形成一层湿润凝胶，适用于局部有渗出的压疮。一些溃疡专用型的抗菌贴还带有特殊的抗菌颗粒，可起到杀菌消炎、镇痛和修复作用。中药的一些膏剂、散剂，有促进局部创面血液循环，促进组织生长的作用，也能应用于压疮的治疗。压疮包扎的主要原则是保持伤口的湿润和伤口周围皮肤的干燥。

（3）其他：高压氧舱、高频电疗和直流电药物离子导入、氦-氖激光照射等都可作为治疗压疮的手段。大面积压疮或久治不愈者可考虑手术清除坏死组织，行皮瓣移植，以促使伤口愈合。

此外，积极的全身支持治疗如增强营养、治疗原发病或给予促进伤口愈合的药物等也对促进压疮的愈合有着重要的意义。