手术讲解模板：颈椎病椎体次全切除减压融合术

手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插 入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处， 持续性向对侧推移。开始时每次持续10～ 20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且 必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即 能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性 干咳等症状，必须反复向患者交待其重要 性。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧 斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、 利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可 以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较 小，术后外观较好。切口长度一般为3～ 5cm。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血 后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下 各2～3cm，扩大纵向显露范围。胸锁乳突 肌内侧缘与颈内脏鞘之间较宽松，是理想 的手术进路。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 1.推移气管和食管训练
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者， 术前必须训练推移气管和食管。颈前路手 术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而 抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对 侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术 前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管 而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能 损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压以有齿长 镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联 合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方 向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织， 很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌 骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外 侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝 性松解，再轻轻向深部分离抵达
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术禁忌： 3.诊断不明确，虽有类似颈椎病症状，但 影像学检查和神经系统检查均有疑问者。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术禁忌： 4.高龄病人，丧失正常自理能力，不能配 合术前准备和术后处理者不宜手术。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术禁忌： 5.颈椎病病程长，合并四肢瘫痪，肌肉萎 缩、关节僵硬，表明脊髓损伤严重，即使 减压，脊髓功能也难以恢复。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
椎体和椎间隙，通常为1或2个椎间盘。两 侧 分离以不超过颈长肌内侧缘2～3mm为宜， 若向侧方过大分离则有可能损伤横突孔中 穿行的椎动脉及交感神经丛。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
新鲜颈椎外伤有椎体骨折或前纵韧带损伤 者，凭直观观察即可定位。对陈旧性骨折 或单纯椎间盘损伤者，直视下有时难以分 辨，最可靠的方法是以注射针头去除尖端 保留1.5cm长度，插入椎间盘，摄全颈椎 侧位X线片，根据X线片或C臂机透视定位。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤： 2.撑开椎体
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
目前应用较多的颈椎椎体撑开器。于病椎 上下位椎体中央分别拧入撑开器螺钉，在 撑开螺钉上套入撑开器，向上下两端撑开 （图3.26.4.2-5，3.26.4.2-6）。撑开椎 体有利于使损伤的椎体、椎间盘高度恢复， 减轻对脊髓的压迫，并在行椎体切除时有 利于操作。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
适应证： 7.某些颈椎后纵韧带骨化症，如连续型， 混合型，行多节段减压可使骨化物呈浮动 状，有助于减压者。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差，或合并有重要脏器疾患， 不能承受手术创伤者。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术禁忌： 2.合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 2.卧床排尿、排便训练
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 术后将有数日卧床，为减少因术后排尿、 排便困难，以及插导尿管后引起的尿路感 染，在术前必须进行床上排尿、排便练习。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤： 1.切口、显露及定位
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
适应证： 1.脊髓型颈椎病，诊断明确，经正规非手 术治疗，症状和体征无缓解者。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
适应证： 2.脊髓型颈椎病，临床症状和体征进行性 加剧，或在短期内急剧加重，应尽早手术 者。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
适应证： 3.急性创伤性颈椎间盘突出症，因外伤诱 发，造成四肢完全性或不完全性瘫痪者。
颈椎病椎体次全切除 减压融合术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
颈椎病椎体次全切除减压融合术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：全麻
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
概述：
颈椎病椎体次全切除减压融合术是目前应 用较多的术式。与环锯扩大减压术相比， 其减压范围大，牺牲的正常骨质少，故已 逐步取代环锯扩大减压术。手术相关解剖 见下图（图3.26.4.2-1～3.26.4.2-3）。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
椎体和椎间盘前部。当甲状腺上 动脉显露时，在其上方可见喉上神经。如 未见到，也不必探查和游离，以免损伤。 颈内脏鞘和颈动脉鞘分离后用拉钩将气管、 食管向中线牵拉，颈动脉鞘稍向右侧牵 拉，即可抵达椎体和椎间盘前间隙。用长 镊子提起椎前筋膜后逐层剪开，然后纵行 分离此层筋膜，向上下逐渐扩大暴露
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
适应证： 4.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症 状严重，影响生活和工作者。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
适应证： 5.多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受 压节段多且范围广者，需扩大减压者。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
适应证： 6.颈椎椎体骨折伴脊髓压迫者或陈旧性骨 折脱位合并不完全性脊髓损伤，并存在较 广泛的致压物者。