手术讲解模板：颈椎病椎体次全切除减压融合术

手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
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术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插 入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处， 持续性向对侧推移。开始时每次持续10～ 20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且 必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即 能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性 干咳等症状，必须反复向患者交待其重要 性。
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术前准备： 2.卧床排尿、排便训练
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术前准备： 术后将有数日卧床，为减少因术后排尿、 排便困难，以及插导尿管后引起的尿路感 染，在术前必须进行床上排尿、排便练习。
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手术步骤： 1.切口、显露及定位
颈椎病椎体次全切除 减压融合术
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颈椎病椎体次全切除减压融合术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：全麻
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概述：
颈椎病椎体次全切除减压融合术是目前应 用较多的术式。与环锯扩大减压术相比， 其减压范围大，牺牲的正常骨质少，故已 逐步取代环锯扩大减压术。手术相关解剖 见下图（图3.26.4.2-1～3.26.4.2-3）。
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手术步骤：
椎体和椎间盘前部。当甲状腺上 动脉显露时，在其上方可见喉上神经。如 未见到，也不必探查和游离，以免损伤。 颈内脏鞘和颈动脉鞘分离后用拉钩将气管、 食管向中线牵拉，颈动脉鞘稍向右侧牵 拉，即可抵达椎体和椎间盘前间隙。用长 镊子提起椎前筋膜后逐层剪开，然后纵行 分离此层筋膜，向上下逐渐扩大暴露
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适应证： 7.某些颈椎后纵韧带骨化症，如连续型， 混合型，行多节段减压可使骨化物呈浮动 状，有助于减压者。
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手术禁忌： 1.全身情况差，或合并有重要脏器疾患， 不能承受手术创伤者。
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手术禁忌： 2.合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患。
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适应证： 4.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症 状严重，影响生活和工作者。
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适应证： 5.多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受 压节段多且范围广者，需扩大减压者。
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适应证： 6.颈椎椎体骨折伴脊髓压迫者或陈旧性骨 折脱位合并不完全性脊髓损伤，并存在较 广泛的致压物者。
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术前准备： 1.推移气管和食管训练
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术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者， 术前必须训练推移气管和食管。颈前路手 术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而 抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对 侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术 前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管 而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能 损伤气管或食管，甚至引起术
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适应证： 1.脊髓型颈椎病，诊断明确，经正规非手 术治疗，症状和体征无缓解者。
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适应证： 2.脊髓型颈椎病，临床症状和体征进行性 加剧，或在短期内急剧加重，应尽早手术 者。
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适应证： 3.急性创伤性颈椎间盘突出症，因外伤诱 发，造成四肢完全性或不完全性瘫痪者。
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手术步骤： 2.撑开椎体
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手术步骤：
目前应用较多的颈椎椎体撑开器。于病椎 上下位椎体中央分别拧入撑开器螺钉，在 撑开螺钉上套入撑开器，向上下两端撑开 （图3.26.4.2-5，3.26.4.2-6）。撑开椎 体有利于使损伤的椎体、椎间盘高度恢复， 减轻对脊髓的压迫，并在行椎体切除时有 利于操作。
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手术步骤：
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘，以有齿长 镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联 合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方 向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织， 很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌 骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外 侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝 性松解，再轻轻向深部分离抵达
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手术禁忌： 3.诊断不明确，虽有类似颈椎病症状，但 影像学检查和神经系统检查均有疑问者。
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手术禁忌： 4.高龄病人，丧失正常自理能力，不能配 合术前准备和术后处理者不宜手术。
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手术禁忌： 5.颈椎病病程长，合并四肢瘫痪，肌肉萎 缩、关节僵硬，表明脊髓损伤严重，即使 减压，脊髓功能也难以恢复。
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手术步骤：
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧 斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、 利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可 以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较 小，术后外观较好。切口长度一般为3～ 5cm。
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手术步骤：
切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血 后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下 各2～3cm，扩大纵向显露范围。胸锁乳突 肌内侧缘与颈内脏鞘之间较宽松，是理想 的手术进路。
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手术步骤：
椎体和椎间隙，通常为1或2个椎间盘。两 侧 分离以不超过颈长肌内侧缘2～3mm为宜， 若向侧方过大分离则有可能损伤横突孔中 穿行的椎动脉及交感神经丛。
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手术步骤：
新鲜颈椎外伤有椎体骨折或前纵韧带损伤 者，凭直观观察即可定位。对陈旧性骨折 或单纯椎间盘损伤者，直视下有时难以分 辨，最可靠的方法是以注射针头去除尖端 保留1.5cm长度，插入椎间盘，摄全颈椎 侧位X线片，根据X线片或C臂机透视定位。