化脓性脑膜炎的护理查房全解

三、临床表现
• 感染症状 发热、寒战或上呼吸道感染表现等 • 脑膜刺激征 表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳性。 但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显 • 颅内压增高 表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。 腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成 脑疝 • 局灶症状 部分患者可出现局灶性神经功能损害的症 状，如偏瘫、失语等 • 其他症状 部分患者有比较特殊的临床症状，如脑膜 炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时 出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成 皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶 见于手掌及足底
化脓性脑膜炎
神内ICU 刘思怡
化脓性脑膜炎的护理查房
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定 义
病因及发病机制 临床表现 诊断
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治疗
一、定义
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症， 是中枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童 。
二、病因及发病机制
• 最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型， 其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、 沙门菌及铜绿假单胞菌等 • 来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统， 或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通 过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感 染，由腰椎穿刺引起者罕见 • 致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效 的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应 的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系 统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。
护理措施
• 4.药物治疗的护理 了解各种药物的作用及副作用，了 解各种药物配伍禁忌及使用要求，保证药物发挥最大 的治疗效果。如脱水药，应在30min进入体内，有利 于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发 生。抗生素应按药物血浓度周期给药，保持血浆中药 物的浓度，减少细菌对药物产生耐药性。 • 5.心理护理 鼓励患儿及家长战胜疾病的信心，根据患 儿及家长的情况，介绍病情、治疗和护理的目的，取 得患儿及家长的配合及信任。 • 6.健康教育 预防化脓性脑膜炎，应积极锻炼身体，预 防上呼吸道感染，接种各种疫苗，进行被动免疫。对 恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练，减少或减 轻后遗症。
病例来自百度文库绍
• 患者： • 汪云生，男性，48岁。 • 主诉：于2天前受凉后咽痛，反复发热3天， 四肢乏力1天。当时无咳嗽、咳痰、胸闷、心 慌、腹痛、腹泻、肢体抽搐等症状，患者立即 前往当地医院治疗，输液3天后体温恢复正常， 但仍有头痛。为进一步诊治由急诊拟“脑出血” 于22：00平车收入我科。
既往史
四、诊断与鉴别诊断
根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激 征，脑脊液压力升高、白细胞明显升高，即应考虑本 病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂片检出 病原菌、血细菌培养阳性等 鉴别诊断： • 病毒性脑膜炎 • 结核性脑膜炎 • 隐球菌性脑膜炎
五、治疗
• 抗菌治疗 应掌握的原则是及早使用抗生素， 通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明 确病原菌则应选用抗生素 • 激素治疗 激素可以抑制炎性细胞因子的释放， 稳定血脑屏障。 • 对症支持治疗 颅压高者可脱水降颅压。高热 者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给 予抗癫痫药物以终止发作
健康教育
1.保持情绪稳定，减轻对疾病恐惧，积极配合治疗。 2.保持病室安静，避免声光刺激，以免诱发癫痫发作。 3.视物模糊，精神混乱时，专人陪伴，防止受伤。 4.应用磺胺类药物治疗时，多饮水，以利药物排泄。 5.加强营养，进食高蛋白、易消化、富含纤维素食物， 预防便秘。 6.保持皮肤口腔卫生，勤洗会阴，预防泌尿系感染。
• 患者既往无高血压、糖尿病、心脏病， 无乙肝、结核、伤寒、等病史。 • 无药物过敏。
入院查体
• 护理查体：T36.9、P53次/分、R12次/分、 BP140/80mmhg。 • 专科检查：神志清楚，精神一般，自主体 位，双瞳孔等大等圆,直径 3mm,对光反应存在。四肢肌张 力正常，右侧肢体肌力5级， 左侧肌力4级。
护理诊断
1、体温过高 与细菌感染有关 2、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足、 机体消耗增多有关。 3、有皮肤受损的危险 3、潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染、 水电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4、有受伤的危险 与抽搐有关。 5、恐惧 与预后不良有关。
护理措施
1.高热的护理 保持病室的温度在18℃～22℃，湿度50％～60％。 鼓励患儿多饮水，体温大于38.5℃时，应在30min内使体温降至 正常水平。降温的方法可用物理降温（头枕冰袋、酒精擦浴、温 水浴）、药物降温（阿苯、百服宁、泰诺、阿司匹林等），每4h 测体温一次，并记录。降温后30min测体温一次，并用降温曲线 标明。 2.饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，每 日4～6次。每次进餐前后，做好口腔护理。观察患儿进食和呕吐 情况，必要时，给予静脉输液补充热量。 3.观察病情对症处理 每15～30min巡视病房一次，每4h测T、P、 R、Bp并记录。嘱患儿侧卧位或头偏向一侧，防止窒息发生。密 切观察神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规 则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）立即报告医生并做 好抢救准备。遵医嘱给予抗生素、镇静、脱水药。观察患儿皮肤 弹性、黏膜湿润的程度，准确记录24h出入量，防止体液不足的 发生。备好抢救药品及急救设备（氧气、吸痰器、人工呼吸机 等）。
辅助检查
• 血常规 白细胞计数增加，通常为（10-30）*109/L， 以中性粒细胞为主，偶可正常或超过40*109/L • 脑脊液检查 压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数 明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖含量下 降,氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以 上，细菌培养阳性率在80%以上 • 影像学检查 MRI诊断价值高于CT • 其他 血细菌培养
神内ICU 刘思怡 2015-2-27