丙泊酚复合用药在无痛人工流产中的应用

丙泊酚复合用药在无痛人工流产中的应用

余福胜

【摘要】目的比较丙泊酚单独用药与复合用药在人工流产术中的镇痛效果。方法将妇产科门诊符合要求并自愿行无痛人工流产术的受孕妇女240例，按随机数字表分为A、B、C3组，每组80例。A组丙泊酚单独用药，B组丙泊酚复合枸橼酸芬太尼，C组丙泊酚复合枸橼酸芬太尼、盐酸利多卡因。观察3组在无痛人工流产术术前、术中、术后BP、HR、SpO2的变化，以及术中、术后的镇痛效果，计算各组丙泊酚的用量，各组在推注丙泊酚时引起疼痛的程度。结果3组均取得了比较满意的麻醉效果，A组术后下腹疼痛者11例，B、C组无术后下腹疼痛者，C组术后镇痛效果优于A、B组，BP、HR、SpO2变化差异有统计学意义(P均＜0．05)。结论丙泊酚虽是一种理想的静脉麻醉药，但单独使用时用量较大，镇痛效果偏差，对呼吸、循环影响较大。而复合用药明显优于单独用药，其中丙泊酚复合枸掾酸芬太尼、盐酸利多卡因，麻醉效果好，丙泊酚用量少，副作用小，更适用于门诊无痛人工流产术。

【关键词】丙泊酚;芬太尼;利多卡因;无痛人工流产术

中图分类号:R719．3R614．2文献标识码:B文章编号:1674－8182(2012)07－0694－02

丙泊酚是一种新型的快速、短效的静脉麻醉药，因具有起效快，镇静、催眠作用强，苏醒快而完全等优点，是目前比较理想的静脉麻醉药品，故广泛运用于无痛人工流产术，但丙泊酚也有其缺点。笔者就丙泊酚单独和复合用药在门诊无痛人工流产术中的效果进行观察比较，寻找弥补其缺点的方法。

1资料与方法

1．1一般资料选妇产科门诊自愿要求无痛人工流产术的受孕妇女240例。ASAⅠ级，年龄17 44岁，妊娠44 80d，体重41 74kg。随机分为A、B、C3组，3组均80例。术前B 超证实均为宫内妊娠。3组患者的体重、年龄、妊娠时间及妊娠次数差异无统计学意义(P﹥0．05)，具有可比性。见表1。1．2方法全部患者均禁食禁饮8h以上。患者签好麻醉及手术同意书后，上手术床。监测患者血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO

2

)，并鼻导管吸氧(1L/min)，用0.9%氯化钠溶液在患者上肢建立静脉通道。A组，静脉注射丙泊酚至意识消失，丙泊酚用量2．5 3mg/kg;B组，先静脉注射枸橼酸芬太尼0．05μg/kg，再静脉注射丙泊酚2 2．5mg/kg，至患者意识消失;C组，在B组的丙泊酚(200mg)中加入盐酸利多卡因30mg，推注至患者意识消失。观察各组起效时间，术中镇静、镇痛效果，及术后因宫缩引起腹痛的程度。记录患者的BP、HR、SpO2及推药时肢体的疼痛性。若

RR＜10次/min，SpO

2

＜90%为呼吸受抑制标准，可通过侧仰头、加大给氧量或托下颌打通呼吸道均能恢复正常。术后1 2min患者均呼之能睁眼，意识、肌力恢复。在观察室观察恢复完全后由他人陪同离院。

1．3镇痛效果评价优:手术全程患者BP、HR、SpO

2

平稳，无肢体活动，无痛苦表情，术后无腹部疼痛;良:患者血压升高，心率加快，血氧饱和度不变或下降，肢体轻微活动，但可进行正常手术，偶有术后下腹轻微疼痛;差:患者痛苦表情，肢体扭动，手术不能正常进行。

表13组患者体重、年龄、妊娠时间、妊娠次数

的比较(n=80，珋xʃs)

组别体重(kg)年龄(岁)妊娠时间(d)妊娠次数(次) A组51．5ʃ21．227．5ʃ10．257．1ʃ7．43．1ʃ1．6

B组51．7ʃ20．828．0ʃ10．455．8ʃ7．62．9ʃ1．7

C组51．4ʃ20．928．1ʃ9．958．2ʃ7．23．2ʃ1．61．4统计学分析采用SPSS10．0统计软件进行数据处理，计量资料均以珋xʃs表示，采用方差分析及两两比较的q检验。计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

3组患者术前BP、HR、SpO

2

比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)。见表2。3组均获良好的麻醉效果，其中A组因单独用药，为求满意的麻醉效果，用药量较大，故患者血压下降明显，呼吸受抑制较多，SpO2下降也较其他2组多，此情况通过加大给氧或托起下颌均能缓解，静脉推注丙泊酚时肢体有较剧烈的刺激性疼痛，术后下腹疼痛者11例。B组效果较好，BP、SpO2、呼吸较稳定，在静脉推注丙泊酚时也有血管刺激性疼痛，术后无下腹疼痛者。C组术后镇痛效果最好(P

＜0.05)，患者BP、SpO

2

、呼吸稳定，在静脉推注丙泊酚时患者无疼痛感，术后也无下腹疼痛者。见表3。

表23组术前血压、心率、SpO2(n=80，珋xʃs)

组别血压(mm Hg)心率(次/min)SpO2(%)

A组125．07ʃ17．40/76．32ʃ10．4972．09ʃ11．1296．6ʃ1．60

B组124．50ʃ17．80/76．78ʃ11．8172．23ʃ11．0996．5ʃ1．61

C组127．11ʃ16．61/77．16ʃ12．0172．14ʃ10．9896．2ʃ1．58表33组麻醉效果及术后镇痛效果比较［n=80，例(%)］组别

麻醉效果

优良差

术后镇痛效果

优良差

A组64(80．0)16(20．0)016(20．0)*53(66．2)11(13．8)

B组70(87．5)10(12．5)034(42．5)*46(57．5)0

C组75(93．8)5(6．2)075(93．8)5(6．2)0注:与C组比较，*P＜0．05

3讨论

无痛人工流产术属于妇科门诊的一种小手术，在手术过程中要求对患者镇静、镇痛起效快、完全，术后苏醒要快且完全，患者几乎无任何麻醉药残留，在短时间内完全清醒离开医院。丙泊酚是一种非常理想的静脉麻醉药品，它具有起效快，作用时间短，镇静、催眠的作用较强，持续输注无蓄积，同时具有特殊的抗呕吐作用等优点［1］。但其对交感兴奋有一定的抑制作用［2］，使血压降低、心率减慢，对血管也有刺激作用［3］，且镇痛作用较弱，单独应用时需加大用药剂量，故患者血压下降明显，呼吸受抑制，呼吸频率和潮气量均减少，安全性降低，术中体动、术后腹痛发生率较高。而复合运用枸橼酸芬太尼后［4］，对患者的镇痛作用加强，减轻了患者的痛苦，也

496中国临床研究2012年7月第25卷第7期Chinese Journal of Clinical Research，July2012，Vo1.25，No.7

作者单位:400054重庆市巴南区第二人民医院麻醉科