丙泊酚静脉麻醉在无痛肠镜检查中的临床应用

丙泊酚静脉麻醉在无痛肠镜检查中的临床应用

【摘要】目的观察丙泊酚静脉麻醉在门诊肠镜检查中的应用效果及安全性。方法对80例患者自愿接受无痛肠镜检查,统计患者检查前、检查中、检查后的监测指标,评估检查后恢复情况及调查满意率。结果无痛肠镜检查是经静脉给予快速、短效、安全的麻醉药物,使患者在安全、无任何痛苦、无不良记忆下顺利完成整个检查及治疗,患者满意率达100%。结论丙泊酚静脉麻醉用于门诊肠镜检查和治疗具有无痛、安全、有效、无不良反应等优点,值得临床广泛应用。

【关键词】丙泊酚;结肠镜检查;静脉麻醉

结肠镜检查是对大肠病变诊断和治疗的重要方法,但对受检者来说,常有不同程度的不适感,使患者由于心理上的恐惧而拒绝或推迟检查,再者过度的紧张或焦虑,往往使患者不能充分地配合医生,间接地增加了操作的难度。为此我们在心电、血氧饱和度监测的情况下,应用丙泊酚静脉麻醉进行无痛肠镜检查取得良好效果,现将体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择80例自愿接受在静脉麻醉下实行无痛肠镜检查的患者,年龄20～89岁,平均年龄(43.8±

2.4)岁。男42例,女38例。合并高血压6例,合并冠心病4例,合并慢性支气管炎2例。

1.2方法常规检查前做心电图、记录平时血压、禁食、导泻。患者入检查室后监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),面罩吸氧,开放左前臂浅静脉通道,由静脉缓慢推注丙泊酚0.5～1.5 mg/kg,待患者安静入睡,机体肌肉松弛,睫毛反射消失,呼吸血压平稳后即插入电子肠镜,同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度。检查过程中,患者体动或血压升高超过基础值20%,可酌情追加丙泊酚10～30 mg,一般间隔5 min左右追加1次;如血压下降超过基础值20%,暂停丙泊酚推注,加快输液速度,一般可马上血压回升;如心率＜60次/min,可给硫酸阿托品0.25～0.5 mg[1]。当结肠镜达回盲部时停止麻醉给药。对于60岁以上老年人及体质衰弱或慢性消耗病患者,丙泊酚剂量酌减。

1.3统计学处理所有计量数据用均数±标准差(x±s)表示,采用U检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者均顺利完成检查及治疗,诊断检查者在8～12 min内完成,治疗者多在

20 min内完成,患者术毕至清醒时间(2.6±1.3)min,计算及提问对答恢复正常(4.3±3.10)min,离室观察时间(16.8±5.9)min,丙泊酚诱导用量在(1.12±0.32 )mg/kg ,

维持用量(46～112)mg,脉搏血氧饱和度均在97%左右,血压略有下降,平均下降5～10 mm Hg,心率基本正常。整个检查过程中安静于睡眠状态,仅对强刺激有反应,患者术中无知晓,术后无痛苦记忆,大部分患者有欣快感,对接受无痛肠镜检查满意率达100%。

3结论

随着人们健康意识的提高,无痛进行各项侵入性检查已在临床中广泛应用。清醒状态下行结肠镜检查,不可避免地引起患者紧张、焦虑、恐惧,在检查中肠腔充气以及进退肠镜引起牵拉反应致腹部疼痛,甚至剧烈疼痛使很多患者终止检查[1]。丙泊酚具有起效快、代谢快的特点,因而作用时间短,毒性极低,同时具有抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛作用,及产生短暂的顺应性遗忘。在镇静情况下实施肠镜检查和治疗,患者能有效配合,顺利完成检查及治疗,有助于医师详细观察诊断,降低漏诊、误诊的发生率,有利于疾病的早期诊断和治疗。应严格掌握适应证,对有严重的心脏病、肝肾功能不全患者慎用[2],患有严重精神疾患,丙泊酚药物过敏者禁用。丙泊酚可引起轻度呼吸抑制,有急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病患者慎用[3,4]。因此,丙泊酚用于肠镜检查效果确切,较安全,对紧张、不配合的患者是一种较好的方法。

参考文献

1张庆明.无痛肠镜检查在高血压患者中的应用.世界华人消化杂志,2005,13(7):922-924.

2许国铭,李兆申.消化内镜培训教程.上海科学技术出版社,2001:3:135-137.

3麻树人,张宁.胃肠道息肉病及憩室病.中国实用内科杂志,2000,2(20):71-72.4