子宫颈癌的护理常规

子宫颈癌的护理

【定义】

子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。

【观察要点】

1.生命体征(神志、瞳孔、T、P、R、BP、血氧、血糖)。

2.阴道流血少，阴道排液性质，疼痛程度等。

3.观察并发症。

【护理评估】

病史

1、现病史了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接

触性阴道出血；有无其他伴随病症。

2、既往史

〔1〕病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史

〔2〕婚姻与妊娠早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关；

阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。

〔3〕宫颈病变

病症

〔1〕阴道流血 Vaginal bleeding

接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。

〔2〕排液：Abnormal vaginal discharge

阴道排液增多如水样或米汤样。

〔3〕晚期病症，表示宫颈旁已有明显浸润。

如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症

〔4〕现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。

【子宫颈癌的临床分期】

0期原位癌

Ⅰ期癌局限于宫颈

Ⅰa 〔Ⅰa1、Ⅰa2〕Ⅰb

Ⅱ期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁

浸润未达盆壁

Ⅱa Ⅱb

Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁

浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能

Ⅲa Ⅲb

Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜

Ⅳa Ⅳb

【辅助检查】

宫颈刮片细胞学检查：普查最常用的方法，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。

碘试验：正常染成棕色，宫颈管柱状上皮、瘢痕、糜烂等不着色。

阴道镜检查：可将宫颈放大16-100倍，见到鳞一柱状上皮交界处取材准确。宫颈活检：确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

宫颈锥切术。

【治疗原那么】

手术治疗——ⅠA -ⅡB早期。

手术加放射治疗——ⅡB-Ⅳ;全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。

化疗——主要用于晚期或复发转移者。

放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。

【护理诊断】

1.恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。

2.疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。

3.排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。

4.营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。

5.自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。

6.感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。

【预期目标】

1.病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案。

2.病人将维持合理营养。

3.病人适应术后生活方式。

4.病人排尿功能恢复良好。

5.疼痛减轻或消失。

6.感染得到控制或消除。

【护理措施】

1.对患者主诉疼痛给予反响，如表示关心，采取相应措施。

2.指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮

食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜，忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。

3.定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-必要时遵医嘱

静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。每周测体重1次。

4.子宫颈癌患者应尽量防止体能消耗，设法满足病人的各种需求，如防止

剧烈运动、搬移物体等;开水、饭菜等送到病人床头。

5.子宫颈癌患者很有必要了解有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30

岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚决信心。

6.加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其他止痛

措施

7.做到合理的休息，良好的生活环境可以给病人带来愉快的心情，减少忧

愁。宫颈癌病人经过正规治疗后一般体质都比拟差，因此要使疲惫的身体迅速恢复，一定要保证充分的休息。但休息并不是整天卧床，而是要根据自身实际情况，劳逸结合地休息，加强宫颈癌病人的护理措施有利于康复。

8.保持大便通畅每日询问大便情况，多饮水，适当运动，多食新鲜蔬菜

和水果。

9.预防并发症〔放射性膀胱炎、免疫抑制〕放疗可引起膀胱黏膜充血、

水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚

期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血

尿，可造成严重的贫血。其预防及护理措施：〔1〕在实施盆腔放疗前，

嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀

胱间的距离，减少膀胱受累。〔2〕轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采

用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及

对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防

止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。〔3〕重

度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞

米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌

注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进

上皮组织修复和黏膜愈合。

宫颈癌护理措施造血系统不良反响的预防和护理放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同病症及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。

【健康教育】

1.心理指导

主动与病人谈心，关心保护，鼓励开导病人，设法提高病人战胜疾病的自信心。充分调动病人家属、亲人的一切积极因素，要求其配合、协助医护人员，在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖之中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人，以解除病人的思想包袱。

2.用药指导