垂体瘤的围手术期护理PPT课件

男性：性腺功能减退症，阳痿，乳腺发育，不 育
巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。
肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者
促肾上腺皮质激素(ACT 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背等） H)瘤
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临床表现
激素分泌增多引起的临床表现
促甲状腺素(FSH)瘤
少见，主要表现为甲状腺功能亢进症状： 怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等
激性食物，根据医嘱血清电解质情况给予相应饮食指导、 进食粗纤维富含维生素的饮食。
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术后护理
口鼻腔护理 • 经鼻蝶窦入路手术患者，由于术后鼻腔填塞且有血性分泌
物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸， 随时吐出口腔分泌物。加强口腔护理。
排便护理 • 保持大小便通畅，保暖。防止受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等
• 了解术中情况、手术方式、麻醉方式 • 监测意识、瞳孔、生命体征、每小时尿量及颜色，鼻腔敷
料有无渗血渗液
• 观察伤口敷料有无渗血、渗液 • 遵医嘱心电监护及吸氧
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术后护理
体位
• 平卧位7～10天、术后绝对卧床休息1～2周。
饮食 护理
• 术后禁食6-8h后wk.baidu.com胃肠道反应者可适量饮水。 • 术后第一天开始逐渐给予清淡的流质或半流质，忌辛辣刺
后叶）两大部分。
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定义
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和垂体后叶颅咽 管上皮残余细胞发生的肿瘤
• 约占颅内肿瘤的10%，大多为良性 • 是鞍区最常见的肿瘤
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按肿瘤大小分类
分类
• 微腺瘤 (瘤径<1cm)--生长限于鞍内 • 大腺瘤 (瘤径1-3cm)--肿瘤增大超越鞍膈 • 巨腺瘤 (瘤径>3cm)
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在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
• 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至
闭经、男性阳痿等临床表现；
• 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂
肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨 质疏松、抵抗力下降等。
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临床表现
垂体周围组织压迫征群 ：
• 头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压 • 视力减退、视野缺损：压迫视神经交叉 • 海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下
促性腺激素（GnH）瘤
尿促卵泡素/黄体生成素瘤（FSH/LH） 非常少见，有性功能减退、闭经、不育、 精子数目减少等
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临床表现
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临床表现
垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的
临床表现：
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血
糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，
增加颅内压的危险，防止发生脑脊液漏。
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术后护理
病情观察
• 观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动以及伤口
有无渗血，出现异常情况应及时报告医生处理。
• 动态观察尿液的颜色、比重，记录每小时尿量，连续3小
时每小时尿量超过200ML，24h尿量超过4000ml，应汇报 处理，预防尿崩症导致电解质紊乱。
水平。
• 心理护理。
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术日护理
送病人：
• 核对患者腕带、病历和手术物品 • 测量生命体征、更衣、取下佩戴饰物、活动义齿 • 确认患者已禁食、禁饮，女性患者无月经来潮 • 检查各种检验，检查结果及手术同意书是否齐全，排空大
小便，穿手术衣
• 术中用药，填写手术交接记录单，带入手术室
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术日护理
接病人
垂体瘤
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概述
什么是垂体？
• 垂体为一卵圆形小体，体内最为复杂的内分泌器官。 • 位于下丘脑的腹侧，借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位
于蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。 • 成年人垂体大小约为12mm×8mm×5mm，重0.5-0.6g，妇
女妊娠期可稍大 • 可分为腺垂体（又称垂体前叶）和神经垂体（又称垂体
垂、眼外肌麻痹和复视。
• 下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体
温调节障碍、饮食异常、性格改变。
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临床表现
垂体周围组织压迫征群 ：
• 脑脊液鼻漏：破坏鞍底
• 垂体卒中：垂体肿瘤突发瘤内出血、梗死、坏死，至瘤体
膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。亚急性垂 体卒中表现为视力障碍或眼肌麻痹，原有垂体瘤症状轻度 加重，无脑膜刺激征及意识障碍；慢性垂体卒中无周围组 织结构受压表现，往往是CT及MRI或手术时才发现。
分类
按肿瘤功能分类
功能型垂体腺瘤
• 泌乳素(PRL)瘤 • 生长激素(GH)瘤 • 促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤 • 促甲状腺素(FSH)瘤 • 促性腺激素（GnH）瘤 • 混合型腺瘤
无功能型垂体腺瘤
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临床表现
激素分泌增多引起的临床表现
泌乳素(PRL)瘤
女性多见，表现为闭经，溢乳，不育
生长激素(GH)瘤
• 视力视野观察：判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看
到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。
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术后护理
• 开颅手术者，要注意观察患者术区伤口、做好头部引流管
护理工作。
• 做好留置尿管护理。 • 遵医嘱给予氧气吸入、经鼻蝶手术应术后为经口腔吸氧抗
炎、止血等治疗。
• 特殊用药护理：使用垂体后叶素时、注意疗效，根据尿量
术前护理
• 按外科疾病一般护理常规。 •保持口腔和鼻腔的清洁，经口鼻蝶窦入路手术的病人，术
前一日剃胡须、剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理,准备医用 膨胀海绵2根。经翼点入路、额蝶入路做好相应部位备皮
• 注意保暖、避免受凉感冒。 •练习床上排便。
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术前护理
•如果行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，术前练习张口呼吸。 •视力障碍患者防跌倒、意外受伤。 • 遵医嘱留取各个时间点的血标本、以便准确获得机体激素
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诊断
病史询问和体格检查 CT、MRI：确诊 垂体激素 病理检查
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治疗原则
1 控制紊乱的激素水平 2 保留或恢复垂体功能 3 缩小甚至消除肿瘤 4 消除颅内占位效应
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治疗
主要治疗方法：手术治疗
• 微腺瘤：经蝶窦手术 • 大腺瘤：开颅手术
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全身评估
护理评估
一般资料，现病史，有无外伤史，既往病史，过敏 史，用药史
全身疾病：高血压、冠心病、糖尿病及肾脏疾病等
心理社会支持评估
患者（家属）对该疾病的心理及社会承受能力 对疾病知识的认知程度
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护理评估
专科评估
•意识状态，生命体征，瞳孔大小及对光反射 •有无视力及视野缺损 •头颅影像检查结果 •评估患者实验室检查情况，确定患者垂体瘤的类型
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垂体瘤围手术期护理
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