开放性腹膜前腹股沟疝修补术方法
开放性腹膜前腹股沟疝修补术方法1，麻醉与体位：仰卧屈膝位，适当垫高膝弓处，利于患者减低腹压。1％利
多卡因局麻或连续硬膜外麻醉。
2，常规腹股沟切口长度约5~7cm，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊。对于巨大的疝囊可以切口，回纳内容物后，在底部连续缝合关闭，远端多余疝囊切除。
3，创建足够的腹膜前间隙。环形切开疝囊腹膜层外的腹横筋膜，在疝囊的基底部精索后方切开腹横筋膜，从内环口至耻骨结节，显露腹膜外脂肪层，将斜疝或直疝的疝囊还纳入腹腔，保护腹壁下动脉，沿脂肪层用手指或盐水纱布向周围钝性分离，使精索腹壁化，游离出足够的空间。上至腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘的上方；下方应能显露耻骨上支骨膜，直至骨性骨盆边缘；内侧至腹直肌；外侧至髂腰肌，充分显露整个耻骨肌孔。查无出血和积液。
4，植入补片。先将疝囊还纳腹腔，将补片上层四个翼状重叠拆叠，用卵圆钳夹住，再连同下层圆片（直径约10-11cm）轻松放入腹膜前间隙，用手指底片向四周推开展平，完全覆盖整个腹股沟三角区域。然后展开四个翼片，用4-0缝线固定于腹外斜肌腱膜。如果疝环缺损较大，平铺补片推入皮下组织与腹横筋膜间隙，将精索放入盾形补片尾部小孔，缝合补片尾部，补片固定1-3针。逐层缝合关闭切口。
5，术后切口盐袋加压8h。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术 在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。有几 1556 1756 1778 1793 1804 1806 1809 1871 1884 1889 1898 1942 1920 1936 1960s 1975 1969 1970 1989 人名法国 英国 德国 西班牙 英 德 意大利 波士顿 意大利 巴尔的摩 奥地利 南达科塔 英 芝加哥 西雅图，芝加哥 都柏林，开罗 加拿大 洛杉矶 洛杉矶 解剖的时代 第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述 发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝 的描述） 描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament） 描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横 肌的快门机制 描述髂耻束和“腹股沟三角” 发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜 ”）和滑动疝的经典论文 早期外科修补术 描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股 沟管后壁（Bassini法） 描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I 法） 描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 （McV ay法） 介绍腹膜前修补术 重新发现腹膜前修补术 普及髂耻束腹膜前修补术 报告“巨大疝修补术；”现代的修复 描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice 法） 推广门诊疝手术 介绍“无张力”原始补片修补术
腹股沟疝的手术方式
腹股沟疝的手术方式 传统疝修补术:弊端一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，术后都有疼痛感,部分病人术后甚至直不起腰来；另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高（10－15%）。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。 上个世纪六十年代，无张力疝修补手术问世。由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。修补材料比较常用的有聚丙烯、聚脂等高分子材料。 1997年无张力疝修补术从国外引进到中国，随后在全国迅速普及。这种无张力疝修补术的一个最大优点是复发率低，在中国，它的复发率已在2%以下，除了这一点，这种方法疼痛小，手术一般局部麻醉就可以。一般只需住院2－5天，甚至可以门诊完成手术。而且术后能很快恢复正常生活。现在，中国每年进行约一万例无张力疝修补手术，实践证明，效果都很好。 国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如下： 1平片无张力修补法（Lichtenstein手术）：1984年Lichtenstein 首选采用这种方法以，并首次提出无张力疝修补的概念。Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。补片材料为美国戈尔公司生产的Gore-Tex补片，在1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。 2 疝环充填式无张力修补法（Gilbert, mesh plug & patch）：该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，并由美国Bard公司生产定型产品，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式。我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展这种手术后，复发率也都低于2%。现在，中国每年进行约一万例此种无张力疝修补手术，实践证明，效果都很好。目前国内市场除美国Bard公司生产的定型网塞产品外还有美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司生产网塞定型产品。 3普理灵三合一----无张力疝修补法（prolene hernia system ，PHS）该手术应用美国强生公司生产定型产品（PHS），它由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法，国内也有不少医院行此种手术。目前"强生"公司还生产一种3DP网塞产品，效果也不错。 4腹腔镜腹股沟疝修补(laparascopic repair of inginal hernia)：1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。虽然腹腔镜腹股沟疝修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好处，但美国14所退伍军人医疗中心的专家们联合对2000年全国实施的80多万例疝气手术的有关资料进行了综合分析，结果却显示，从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑，实际上标准的'剖腹手术法'更好：患者发生并发症或疝气复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。但现在随着腹腔镜技术的应用熟练，腹腔镜疝无张力修补术和开放式的复发率已无差别，且具有创伤小，恢复快特点。 5腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法（Kugel）: 这是2002年提出的一种新的无张力疝修补法，应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片（Kugel 补片）置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。国内少数医院正在行此手术。Fruchaud在1956年首次提出耻骨肌孔（myopectineal orifice,MPO）的概念，并于1959年指出："无论是腹股沟疝或是股疝，其始发部位都在耻骨肌孔处，因此，认为在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正疝的唯一方
腹股沟斜疝修补术
腹股沟斜疝修补术 【适应症】 易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。 有下列情况者不宜手术： 1．增加腹压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种原因所致的腹水、气腹未愈期间。 2．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、晚期恶性肿瘤、糖尿病等。 3．手术区域或全身存在感染。 4．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以的婴儿不主手术。 嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。 无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。 【术前准备】 1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。 2．术前1周戒烟，训练床上大小便。 3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。 4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。 5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊，突出腹外。若估计手术不能将容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。 6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。 【麻醉】 可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股沟管后壁的强度和修补效果。 【体位】 平卧位，床脚略抬高。 【手术步骤】 1．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行(图1)，一般上端超过环2cm左右，下端至耻骨结节。 2．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支(图2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱(图2、3)。切口应略偏浅环口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。 3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹斜肌上分离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。 嘱患者增加腹压，于精索的前侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索筋膜，于精索的前侧可见到灰白色疝囊(图6)，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切开疝囊(图7)，勿伤及疝容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其容物(图8)，大多为小肠、大网
比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放式腹膜前间隙疝修补术(Kugel)治疗成人腹股沟疝
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/c73766162.html, 比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放式腹膜前间隙疝修补术(Kugel)治疗 成人腹股沟疝的临床疗效及安全性 作者：乔国东 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：在对成人腹股沟疝的临床治疗中采用腹腔镜下经腹膜前疝修补术和开放 式腹膜前间隙疝修补术的治疗效果。方法：选取2017年3月～2019年4月在我院治疗的76例成人腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数字表法分成观察组和对照组，各38例。对照组 采取开放式腹膜前间隙疝修补术，观察组实施腹腔镜下腹膜前疝修补术，比较两组的手术效果。结果：两组手术时间相比，P>0.05;观察组的VAS评分低于对照组、住院时间短于对照组;观察组的住院费用高于对照组，P 【关键词】腹腔镜;腹膜腹腔;疝修补术;间隙疝修补术;腹股沟疝 【中图分类号】R656;;;;; 【文献标识码】A;;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0165-01 腹股沟疝是一种腹内脏器过腹股沟的缺损部位凸向肚皮外的一种疝，就是人们常说的疝气。可分为直疝和斜疝，斜疝好发于儿童和青壮年人群，而直疝好发于老年人群。早期无特殊症状，仅在腹股沟处有一包块，随着包块的增大，部分患者会形成巨大疝，并伴有疼痛。临床上治疗腹股沟疝的方式很多，如腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）、开放式腹膜前间 隙疝修补术（Kugel）等[1]。本文就TAPP和Kugel分别治疗成人腹股沟疝中的效果进行研究，现报告如下： 1 资料及方法 1.1一般资料 选取2017年3月～2019年4月我院收治的76例成人腹股沟患者参与本次研究，将这些患者按照随机数字表法分成观察组（n=38）和对照组（n=38）。观察组中，男性34例、女性4例，年龄20～71岁，平均年龄（44.35±3.51）岁，病程为0.6～2年、平均（1.13±0.26）年;对 照组中，男性33例、女性5例，年龄21～72岁、平均（44.27±3.46）岁，病程为0.8～2年， 平均病程（1.17±0.29）年，对比分析两组的一般资料，差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和填充式无张力疝修补术治疗成人
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和填充式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果分析 发表时间：2018-09-07T12:01:41.377Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：李杰 [导读] 经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术对成人腹股沟疝进行治疗，手术创伤性小，安全性高，并发症少。 （新疆拜城县人民医院新疆阿克苏 842300） 【摘要】目的：对经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术以及填充式无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的治疗效果进行比较。方法：研究参与对象为80例成人腹股沟疝患者，均为我院2017年8月份到2018年8月份收治。采用抽签法分成两组，对照组40例，实施填充式无张力疝修补术；实验组40例，实施经腹腔镜。观察患者的手术情况，对患者的手术指标进行分析、比较。结果：与对照组比较，实验组的术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间较短，检验显示P<0.05，有统计学意义；与对照组比较，实验组的手术时间较长，检验显示P<0.05，有统计学意义。结论：经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术对成人腹股沟疝进行治疗，手术创伤性小，安全性高，并发症少。【关键词】经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术；填充式无张力疝修补术；成人腹股沟疝；效果分析 【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0164-01 腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，发生率高，临床上主要实施手术治疗，然而术后容易复发[1]。我院就经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术以及填充式无张力疝修补术在腹股沟疝中的治疗效果进行比较。详细报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 研究参与对象为80例成人腹股沟疝患者，均为我院2017年8月份到2018年8月份收治。采用抽签法分成两组，对照组40例，实施填充式无张力疝修补术。实验组40例，实施经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术。两组患者基线数据（性别、年龄、病灶情况）相仿，差异显示P＞ 0.05，有可比性。 1.2 方法 对照组患者实施填充式无张力疝修补术治疗，患者实施硬膜外连续麻醉，于腹股沟韧带中点上2厘米位置作一4厘米到5厘米斜切口与腹股沟韧带平行，将皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜依次切开，并略分离至两侧，将精索游离，确定疝囊位置后游离至颈部，疝囊无需进行高位结扎以及内环口缩小处理，尽量保持疝囊完整，直疝可将其翻入腹腔，斜疝则推进内环口，疝囊较大或者黏连严重则将其横断，并于近端缝合，使其大小可容纳疝环填充。疝环置入充填网，并于网塞底层花瓣以及内环周围腹横筋膜缝合予以固定，将精索游离后取网状补片置入精索后方，用可吸收线缝合将补片下缘与耻骨梳韧带固定，外侧与腹外斜肌腱膜固定，内侧与联合腱固定，上缘与弓状缘固定。术后予以电凝止血，并将切口缝合。 实验组患者实施腹腔镜下腹腔膜前腹腔镜疝修补术，对患者实施气管插管全麻，取10毫米、5毫米以及10毫米套管依次置入脐周下缘、脐水平线下4厘米腹直肌外缘双侧。经疝囊颈位置将腹股沟疝疝囊拉入腹部，于疝环边缘向四周进行游离，构建腹膜前间隙并将其分离，确定耻骨梳韧带、腹股沟韧带、精索、联合腱、腹横肌弓状缘以及腹壁下血管等位置，将网状补片剪裁成15×10cm大小，卷好置入腹膜前间隙，覆盖腹部缺损位置，同时取可吸收缝线将补片固定于腹股沟韧带、联合腱以及耻骨梳韧带上，再用吸收缝线对腹膜进行连续缝合，确定无出血情况，放气，术毕。 1.3 观察指标 观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间并以予分析和比较。 1.4 统计学方法 研究数据均录入统计学软件进行处理，软件选择SPSS19.0。 2.结果 两组患者的手术指标比较 与对照组比较，实验组的术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间较短，检验显示P＜0.05，有统计学意义。与对照组比较，实验组的手术时间较长，检验显示P＜0.05，有统计学意义。 3.讨论 腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，在腹外疝中占据90%到95%的比率，多为斜疝。对于腹股沟疝的治疗，临床上主要实施腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术以及填充式无张力疝修补术[2]。 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术虽然创伤性较小，然而术后恢复较快，安全性高，术后疼痛较轻，可对双侧疝一次性进行修补等，然而手术时间较长，对医师的技术要求较高，且手术费用较贵，因此临床应用存在局限性[3]。 我院研究得出，与对照组比较，实验组的术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间较短，检验显示P＜0.05，有统计学意义；与对照组比较，实验组的手术时间较长，检验显示P＜0.05，有统计学意义。可见，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术疗效显著，不易复发，相比传统无张力疝修补术，其手术切口无张力，且加强了腹股沟管后壁补片，且手术切口小，术后恢复快。 【参考文献】 [1]王涛.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].新乡医学院学报,2014,31(11):913-914. [2]王启伦.42例成人腹股沟疝腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术(TAPP)与开放法无张力疝修补术相比较的临床效果观察[J].医药前沿,2016,6(16):176-177. [3]王晓明.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝方法[J].医药论坛杂志,2015(1):106-107.
腹股沟疝网塞—平片修补技术七步法：附视频
138中华普通外科学文献 （电子版） 2017年4月第11卷第2期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）, April 2017, Vol. 11, No.2 ? ? 进一步行彩超、CTA 或DSA 等辅助检查，排除腹部动脉瘤，降低动脉瘤破裂出血风险。 参?考?文?献 ［1］ Coll DP, Ierardi R, Kerstein MD, et al. Aneurysms of the pancreaticoduodenal arteries: a change in management[J]. Ann Vasc Surg, 1998, 12(3): 286-291. ［2］ 李美亭, 王清. 胃十二指肠动脉瘤误诊为应激性溃疡[J].临床 误诊误治, 2004, 17(4): 264. ［3］ Eckhauser FE, Stanley JC, Zelenock GB, et al. Gastroduodenal and pancreaticoduodenal artery aneurysms: a complication of pancreatitis causing spontaneous gastrointestinal hemorrhage[J].Surgery, 1980, 88(3): 335-344. ［4］ Rowsell C, Moore TL, Streutker CJ. Aneurysm of the gastroduodenal artery presenting as a bleeding duodenal ulcer[J].Clin Gastroenterol Hepatol, 2006, 4(10): xxviii. ［5］ Fodor M, Fodor L, Ciuce C. Gastroduodenal artery pseudoaneurysm ruptured in the common bile duct[J]. Acta Chir Belg, 2010, 110(1): 103-105. ［6］ Kimura H, Ishida H, Konno K, et al. Accessory hepatic duct onographic finding[J]. Abdom Imaging, 2002, 27(3): 329-332.（收稿日期：2016-08-25） （本文编辑：丁文珠） 文霆, 李文岗，黄军利，等. 胃十二指肠动脉瘤伴变异的肝右动脉一例[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版)，2017, 11(2): 137-138. 腹股沟疝网塞—平片修补技术七步法:附视频 李英儒?江志鹏?周太成?侯泽辉?马宁?陈双 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.02.020 作者单位：510655 广州，中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科 通信作者：陈双，Email ：chensh2@https://www.360docs.net/doc/c73766162.html, 1997年马颂章教授将Rutkow 技术引入中国， 从此以后我国外科医师开始了解并使用补片进行 疝的修补［1］ 。一时间，曾经广泛开展的传统Bassini 手术也被网塞-平片修补技术所取代，成为国内最流行、最有影响力的修补技术。但正是由于该手术操作简易、准入门槛低，许多医院大部分都是由低年资的住院医师完成，缺乏规范化的培训，手术效 果参差不齐，术后复发率、感染率大大增加［2］。20年 后的今天，尽管腹腔镜疝修补已经广泛应用于各级医院，但是开放腹股沟疝修补，尤其是网塞-平片修补技术，仍然没有被完全取代或淘汰，因此如何将该项技术规范化、标准化，缩短学习曲线，是目前腹股沟疝治疗规范化的工作之一。笔者通过临床上300多例手术实践，总结出腹股沟疝网塞-平片修补技术七步法，现将其手术步骤要点报道如下。 一、手术的适应证 腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括巨大疝、复发疝、 嵌顿疝（无肠管坏死）等［3］ 。 二、麻醉方式的选择 连续椎管内麻醉，包块硬膜外麻醉或腰麻，或者神经安定+局部麻醉。 三、操作方法 第一步：切开皮肤、皮下，显露外环。采用斜切口，从内环（髂前上棘至耻骨结节连线中点 上方1 cm ）至外环（耻骨结节外上方2 cm ），长6~7 cm 。逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜，显露腹外斜肌腱膜和外环口。 第二步：切开腹外斜肌腱膜，充分游离腱膜下间隙。沿腹外斜肌腱膜走行切开腹外斜肌腱膜，长6~7 cm 。用皮钳提起上下两片腹外斜肌腱膜，用豆粒钝性游离腹外斜肌腱膜下间隙：下方充分显露腹股沟韧带，上方充分显露腹横肌弓状下缘。 第三步：游离精索，找出疝囊。于外环口处提起精索，紧贴外环口内侧，有一无血管层面，沿此层面游离，向上至内环口，往下达耻骨结节，不切开 ·术式介绍·
腹股沟直疝手术记录
腹股沟直疝手术记录 【手术步骤】 1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同(图1)。 2．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出(图1)。分离精索(图2)，用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊(图2)。若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨出的腹筋膜向腹内翻转(图3)，用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图4)。缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。修补以后不应再有膨出。 3．底部较宽的直疝：如图5所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊(图6)，剥离疝囊。于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来(图7)。用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除(图8)，用小止血钳将颈部边缘夹住，用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜(图9)。 4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈(图10)。分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、静脉。切断颈部，用4号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。 5．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状(图11)，直、斜疝同时存在。将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊(图12)，然后行疝补术。 6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修补： (1)如图13、14所示，用以修补腹股沟管后壁的Bassini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。 (2)若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(图15)。也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。 (3)Mcvay修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。将联合腱向上内侧拉开，精索向下外牵开，分离腹横筋膜(图16)，内到陷窝韧带，外至髂外动、静脉(图17)。然后隔腹横筋膜摸到耻骨上支，沿耻骨支滑行剥离，可以显露出耻骨梳韧带。沿耻骨梳韧带向外滑行扪到髂外血管以后用手指保护，用7号线自耻骨梳韧带的最外侧开始，根据韧带的长短，将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝3～5针(图18)，最后，针应缝合到耻骨结节附近的骨膜上(图18)。再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带缝合(图19、20)。缝合精索上方，使精索的出口松紧合适(图21)，用7号线将联合腱和腹股沟韧带作间断缝合。然后将腹外斜肌腱膜的上叶和腹股沟韧带缝合，下叶再和上叶重叠缝合，将精索置于上、下叶之间。缝合皮下组织和皮肤。
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较 目的：为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据。方法：选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量和疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。结果：（1）传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组，出血量高于腹腔镜疝修补术组，疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；（2）腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：与传统疝修补术相比较，采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床优势明显，是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。 标签：传统疝修补术；腹腔镜疝修补术 在临床实践的过程中：腹股沟疝属于最为常见的普外科疾病类型之一[1]。目前临床针对腹股沟疝的有效治疗方法主要以手术治疗为主。而不同手术方法在临床应用效果上存在一定的差异。在此背景下，为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据，本研究选取了笔者所在医院收治的腹外疝患者为研究对象进行了如下比较研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，其中男122例，女30例；年龄最大66岁，最小16岁，平均（47.34±4.34）岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 传统疝修补术术前排空膀胱，麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口，切口长约2～3 cm，在外环切开腹外斜肌膜到达内环，把精索游离，稍微分离提睾肌和筋膜，在精索的外前方找到疝囊，进行传统疝修补技术[2]。 1.2.2 腹腔镜疝修补术术前排空膀肤，全身麻醉，采取头低脚高15°～30°体位，建立气腹，在适当位置制两个孔，分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察，首先找到对应患侧的内环口，并在内环口体表投影处再制一小孔，大约2～3 mm，置入带线针和针钩，和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜，带
腹股沟疝的腹膜前修补[1]
岭南现代临床外科2009年8月第9卷第4期Lingnan Modern Clinics in Surgery，August．2009，Vol．9No．4 腹股沟疝的腹膜前修补术（preperitoneal approach repair of inguinal hernias）也称之为后进路修补（posterior approach repair）手术，是指手术进路经由腹直肌后（非传统术式经腹股沟管的前入路途径）直接进入腹膜前间隙（Bogros间隙），不打开腹股沟管，不强调游离精索；修补的理念和方法主要强调覆盖髂耻束和耻骨梳韧带等耻骨肌孔结构；可选用单层网片修补（不需网塞）。代表现代微创外科技术进展的腹腔镜疝修补即是一种后入路的无张力修补技术，它是应用网片在疝和腹壁缺损之间进行修补。腹膜前修补是近年来疝外科研究中较为热点的手术方法，本文仅就此作一阐述。 1耻骨肌孔的解剖及意义 如上述，腹膜前修补手术强调的是要求覆盖整个耻骨肌孔结构的修补范围。何谓耻骨肌孔呢？在腹腔镜设备问世之前，绝大多数的外科医生对于腹股沟解剖的认识仅仅来自于前入路时的观察。通过腹腔镜更精确的后入路解剖，使得外科医生对腹股沟解剖有了深入的了解。法国的Fruchaud医生1956年创立了“耻骨肌孔”这个名词。而法国的Stoppa和Rivers医生，以及美国的Wantz医生同样强调了“耻骨肌孔”这个解剖结构在腹股沟疝手术中的重要性。因而耻骨肌孔又称为Fruchaud氏孔。腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔（腹横筋膜薄弱或缺损），人体在直立时耻骨肌孔区的压力增加3倍，而此区域仅有一层腹横筋膜来抵挡腹内腔的压力，因此Fruchaud认为耻骨肌孔是所有腹股沟疝之所以发生的主要薄弱区域，该区域薄弱或缺损是腹股沟区疝发生的根本原因，对耻骨肌孔（腹横筋膜）的修补才是真正意义的腹股沟区疝修补。耻骨肌孔的解剖结构为近似四方形的独立孔隙，分为上、下、内、外4个边界。下界为骨盆的骨性边缘，属髂骨的前界部分，由耻骨梳韧带（Cooper韧带）和耻骨肌覆盖；上界为腹前外侧壁的肌肉，分为两层，浅层由腹外斜肌组成，深层由腹内斜肌和腹横肌组成，后者在此并形成腹股沟镰或联合腱；外侧界由髂腰肌、其增厚的腱膜和覆盖股神经的髂筋膜构成，髂筋膜在此离开盆腔向内侧增厚形成髂耻弓；内侧界由腹直肌和Henle韧带（腹直肌边缘下方部分，向侧方延伸至耻骨结节）组成。耻骨肌孔的内容：浅面，被腹股沟韧带分为上、下两部分，上方为精索（或子宫圆韧带），下方为股神经、股动脉、股静脉和股管结构；深面，耻骨肌孔为腹横筋膜封闭，该筋膜外翻包绕穿过此区域的精索或神经血管鞘结构。 位于盆腔内的腹内筋膜被称为盆筋膜，而位于腹股沟区的腹内筋膜则被称为腹横筋膜（TF），是最贴近耻骨肌孔的解剖结构。腹横筋膜可能实际上是由两层结构形成的一个薄层组织，有腹壁下血管穿过。在耻骨肌孔的上区该两层组织分别构成了腹股沟内环的前后缘，就此形成了一个防御体系，即“悬吊机制”。它构成的interfaveolar韧带成为内环的中隔，当精索通过腹壁后，它包绕在精索外直至阴囊，被称为内生殖筋膜。在下区它增厚形成了覆着于耻骨上枝的骨膜，称为耻骨梳韧带（Cooper's ligament）。由它形成的髂耻束在后侧分割了耻骨肌孔，并构成股管的前部，股血管即由此进入大腿。 2腹膜前修补的手术方法 传统无张力疝修补术以腹横筋膜前补片修补为主，而腹膜前补片修补术中目前较具代表性的术式包括腹腔镜条件下的经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）、完全腹膜外修补（TEP）手术以及开放式Nyhus手术、Stoppa手术、Kugel 手术和PHS手术。以下分述之。 ①开放式（直视下）腹膜前修补 a．Nyhus和Stoppa 1960年，Nyhus报道了取腹股沟韧带上方3cm横切口利用腹直肌弓状线以下没有腹直肌后鞘，从而容易进入腹膜前间隙进行直视下修补的手术方法，该术式可越过中线行双侧缺损修补，强调在内环外侧缝合缺损，重新构建内环，该术式不打开腹股沟管，不强调游离精索，修补主要是利用腹横筋膜、髂耻束和耻骨梳韧带间进行修补，可单纯作缝合修补亦可加用单层网片，该手术进路独特且根植于最基本的外科原则，源于对腹股沟区域解剖结构及其薄弱部位的透彻认识和理解。 Stoppa修补手术又称巨大补片加强内脏囊手术（Giant Prosthetic of the Visceral Sac，GPRVS），是法国著名疝外科专家Stoppa于1969年所开创的腹股沟疝修补术式，该术式实际上即为最早的无张力疝修补，现已成为治疗巨大疝、复发疝以及复合疝的有效方法。其手术原理为通过后进路在腹膜前放置一大张聚脂（Mersilene）网片，大部包裹 腹股沟疝的腹膜前修补 陈双周军 中图分类号：R656．2文献标识码：A文章编号：1009－976X（2009）04－0244－03 作者单位：510120广州，中山大学附属孙逸仙纪念医院胃 肠外科·专题论坛· 244
腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术 腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局部腹壁。 [手术步骤] 1.显露直疝外突部皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。 2.环形切开疝基底部腹横筋膜分离并拉开精索后，先向内上方提起直疝突出部分，在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋膜[图1-1]。再向外下方拉开直疝，同样切开疝基底部内上缘的腹横筋膜，直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出的，故切开基底部外侧时，要避免损伤腹壁下动脉。待整个基底部环形切开后，用止血钳向上提起切开的腹横筋膜远端缘，这部分腹横筋膜即被外翻呈杯状，并将其剥离[图1-2]。 3.分离疝囊分离腹膜外脂肪，显出直疝疝囊。用止血钳夹住疝囊顶部提起，沿疝囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离，最后将疝囊完全分出。这样，既可估计其范围大小，又可稳妥地切开疝囊进行处理[图1-3]。
4.切开疝囊无论是进行斜疝修复或是直疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎，既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的闭合的脐支则常在直疝疝囊颈的内侧[图1-4]。 5.切除疝囊、缝合囊颈将疝内容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊颈部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊颈一般较宽，不易行内荷包缝合或单纯缝扎，故常行间断缝合关闭。缝合宜使用4-0号丝线，第1层是间断褥式缝合，第2层是间断8形缝合[图1-5]。
腹膜前间隙疝修补术和疝环填充式修补术的对比研究
腹膜前间隙疝修补术和疝环填充式修补术的对比研究目的比较疝环填充式修补术和腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床 效果，为临床治疗实践提供借鉴。方法选取本院2010年12月～2012年12月收治的腹股沟疝患者96例为研究对象，按治疗方法不同分为两组，实验组48例采用腹膜前间隙疝修补术治疗，对照组48例采用疝环填充式修补术治疗，比较两组疗效。结果对照组手术时间明显长于实验组（P＜0.05）；对照组患者疼痛持续时间长于实验组（P＜0.05）；对照组患者局部异物感发生率和伤口麻木感发生率均显著高于实验组（P＜0.05）。结论采用腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果显著，是临床治疗腹股沟疝的可靠选择。 [Abstract] Objective To compare the clinical treatment effect of peritoneal clearance hernia repair and mesh-plug hernioplasty in treatment of inguinal hernia，so as to provide reference for the clinical practice.Methods 96 patients with inguinal hernia in our hospital from December 2010 to December 2012 were chosen as the research objects and all patients were divided into two groups according to the different treatment method，48 cases of experimental group were given peritoneal clearance hernia repair，48 cases of control group were treated by mesh-plug hernioplasty，clinical treatment effect of two groups were compared. Results The operation time of the control group was significantly longer than experimental group （P＜0.05），the pain duration in the control group was longer than experimental group（P＜0.05），the local foreign body feeling incidence and wound numbness incidence in the control group were significantly higher than experimental group（P＜0.05）. Conclusion In clinical practice of the treatment of inguinal hernia，the clinical effect of preperitoneal hernia repair is more significant，and it is a reliable choice for the clinical treatment of inguinal hernia. [Key words] Preperitoneal hernia；Hernia ring filling herniorrhaphy；Inguinal hernia 临床治疗腹股沟疝的相关报道显示，采用疝环填充式修补术和腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝效果均较好[1-2]。为了进一步研究和比较两者临床治疗效果的差异，本文选取本院2010年12月～2012年12月收治的腹股沟疝患者96例进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 96例腹股沟疝患者中，男性89例，女性7例，年龄38～82岁，平均（61.13±15.11）岁。全部患者根据手术方法不同分成对照组和实验组，每组48例患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。
2014年IES腹腔镜下腹股沟疝修补术指南
Chapter 1: Perioperative management: evidencefor antibiotic and thromboembolic prophylaxisin endoscopic/laparoscopic inguinal hernia surgery? Chapter 2: Technical key points in TAPP repair Which is the safest and most effective method ofestablishing pneumoperitoneum and obtaining access tothe abdominal cavity? Level1BIn thin patients (BMI\27), the direct trocar insertion is asafe alternative to the Veress needle technique (strongerevidence). GradeCThe direct trocar insertion (DTI) can be used in order toestablish pneumoperitoneum as a safe alternative toVeress needle, Hasson approach or optical trocar, ifpatient’s risk factors are considered and the surgeon isappropriately trained (new recommendation). What kind of trocars should be used? Is there any relation between the trocar type and riskof injury and/or trocar hernias? Level2BUse of 10-mm trocars or larger may predispose to hernias,especially in the umbilical region or in the obliqueabdominal wall (Stronger evidence). GradeBFascial defects of 10 mm or bigger should be closed(Stronger evidence). Is clinical examination efficient enough? What is the role of TAPP and other techniques inreliable assessment? GradeBA thorough closure of peritoneal incision or biggerperitoneal tears should be achieved (Stronger evidence). Chapter 3: Technical key points in TEP How should a large direct sac be handled? Level4Alternatively to fixation of the extended fascia transversalisto Copper’s ligament the direct inguinal hernia defect canbe closed by a pre-tied suture loop (new statement). GradeDAs alternative the primary closure of direct inguinal herniadefects with a pre-tied suture loop can be used (newrecommendation). How should a large indirect sac be handled? Level3Transection of a large indirect sac does not lead tosignificant differences in postoperative pain, length ofhospital stay and recurrence, but to a significant higherseroma rate (new statement). GradeCA large indirect sac may be ligated proximally and divideddistally without the risk of a higher postoperative pain andrecurrence rate, but with an increased postoperativeseroma rate (new recommendation). Should a drain be used after a TEP repair? Shouldseromas be aspirated? Level3Drain after TEP significantly reduces the incidence ofseroma formation with increasing the risk of infection orrecurrence (new statement). GradeCA closed-suction drain can be used to reduce the risk ofseroma formation without increased risk of infection(new recommendation). Has extraperitoneal local anesthetic treatment duringTEP a positive effect on postoperative pain? New(added) question Level 1AExtraperitonealbupivancaine treatment during endoscopicTEP inguinal hernioplasty is not more efficaciousfor thereduction of pain than placebo.