【病理生理学】第五章 肿瘤

肿瘤的生长
肿瘤的生长方式
膨胀性生长：良性肿瘤 外生性生长：良、恶性肿瘤 浸润性生长：恶性肿瘤
肿瘤的扩散
直接蔓延 肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神 经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续生长
转移 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁 徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样组织类型的 肿瘤 转移途径：淋巴道转移；血道转移；种植性转移
三、其它肿瘤
上皮组织肿瘤（良性）
乳头状瘤
见于鳞状上皮、尿路上皮等被 覆的部位
形成指状或乳头状突起 镜下，乳头的轴心由血管和结
缔组织等间质成分构成，表面 被覆上皮
鳞状细胞乳头状瘤
上皮组织肿瘤（良性）
腺瘤
腺上皮发生的良性肿瘤
息肉状或结节状
分管状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊 腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤
需要多个基因改变 致瘤因素引起基因损伤、激活原癌基因、灭活肿瘤抑
制基因、累及凋亡调节基因、DNA修复基因等 细胞多克隆性增殖，获得浸润和转移的能力
常见肿瘤举例
一、上皮组织肿瘤 （一）上皮组织良性肿瘤 （二）上皮组织恶性肿瘤 二、间叶组织肿瘤 （一）间叶组织良性肿瘤
(二)间叶组织恶性肿瘤 癌与肉瘤的区别
管状腺瘤 息肉状，有蒂，镜
下见小管或绒毛状结构，或两
腺
种成分混合。家族性腺瘤性息
瘤
肉病癌变率高
性
管
息
状
囊腺瘤 常发生于卵巢等部位，
肉
绒
分为浆液性乳头状囊腺瘤和黏 液性囊腺瘤
病 （ 多
毛 状 腺
发
瘤
）
上皮组织肿瘤（恶性）
鳞状细胞癌
皮肤、口腔、食管、宫颈 等部位多发
常呈菜花状
宫 颈
分化好的鳞状细胞癌，癌 巢中央可出现角化珠、细
重要分子病理变化
肿瘤的发病机制
凋亡调节基因
肿瘤中凋亡抑制蛋白IAP家族成员的过表达与肿瘤 的发生或演进有关
DNA修复基因
切除修复基因异常 主要有核苷酸切除修复和碱基 切除修复
端粒酶
端粒的存在使细胞分裂一定次数后亡，但许多恶性 肿瘤细胞含有端粒酶活性,导致肿瘤细胞的永生化
肿瘤的发病机制
肿瘤发生是一个多步骤的过程
分叶状、囊状、浸润性包块状、弥漫肥厚状、溃疡状等 颜色：多灰白或灰红，与含血量及组织来源有关 硬度：与肿瘤种类、肿瘤实质与间质比有关
肿瘤的常见大体形态及生长方式 多发性神经纤维瘤病
恶性黑色素瘤
肿瘤的形态（组织结构）
实质：肿瘤细胞 肿瘤的命名、诊断、分类，确定肿瘤的良恶性 肿瘤细胞形态多样
间质：结缔组织、血管、免疫细胞 起支持和营养作用
I级 分化良好，核分裂少见， 属低度恶性
或早晚。
T：Tumor— 肿瘤的原发灶，随肿
II级 分化中等，核分裂易见， 瘤的增大依次用T1-T4
属中度恶性
N：Node— 局部淋巴结受累积，无
III级 分化较差，核分裂较 多，属高度恶性
累及时为N0 , 随着淋巴结受累程 度和范围加大依次用N1-N3
肿瘤的发病机制与癌基因激活、抑制基因 功能丧失 、凋亡抑制蛋白过表达、端粒酶 活性等因素有关
Baidu Nhomakorabea
肿瘤的病因
化学因素
间接化学致癌物 多环芳烃 致癌性强的有3，4-苯并芘、1，2，5，6-双苯并 蒽等 致癌的芳香胺 乙萘胺、联苯胺等与印染厂工人和橡胶工人 的膀胱癌发病率较高有关 亚硝胺类物质 可能引起人胃肠道癌等 真菌毒素 黄曲霉毒素B1 (aflatoxin Bl)致癌性强
肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则：根据其组织或细胞类型以及生物学行为来命名 良性肿瘤的命名
良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”字 有时还结合肿瘤的形态特点命名，如乳头状囊腺瘤 恶性肿瘤的命名
癌：上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，在来源组织名称后加一 “癌”字，如鳞状细胞癌、腺癌 肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤，在来源组织名称后 加“肉瘤”二字
肿瘤的实质和间质（乳腺癌）
肿瘤的分化与异型性
肿瘤的分化
肿瘤组织在组织形态、功能等方面与起源组织的 相似程度称为肿瘤的分化。 肿瘤细胞与其起源细胞越相似，表明肿瘤的分化程 度越高（即分化好或分化成熟）；反之，则表明肿 瘤的分化程度低 两者缺乏相似之处，称为未分化肿瘤
肿瘤的分化与异型性
肿瘤的异型性
第五章 肿瘤
目录
1 第一节 肿瘤的概述 2 第二节 肿瘤的特性
3 第三节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
4
第四节 肿瘤的命名与分类
5
第五节 癌前疾病（或病变）、非典型增生与原位癌
6
第六节 肿瘤的病因与发病机制
7
第七节 常见肿瘤举例
走入现场
• 现场：老李一个月前出现咳嗽、咳血、头痛、头晕等症状。 入院检查发现左肺门阴影，颈部淋巴结肿大。取左肺门处 组织及颈部淋巴结组织检查，显微镜下见巢状、条索状排 列的肿瘤细胞团，瘤细胞的大小、形态不一，病理性核分 裂多见。虽经治疗，但终因全身多器官功能衰竭，治疗无 效死亡。
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 表现为： 肿瘤细胞的异型性 肿瘤结构的异型性
鳞状细胞癌：结构异型性和细胞异型性 均很明显
肿瘤的分化与异型性
肿瘤细胞的异型性
瘤细胞的多形性：肿瘤细胞大小形态不一，可见瘤巨细胞 瘤细胞核的多形性：核大小不一，深染，可出现巨核、双
M：Metastasis— 血行转移，无血
行转移为M0 ，有者用M1-M2
肿瘤对机体的影响
良性肿瘤
对机体的影响小，局部压 迫、阻塞
腔道或重要器官肿瘤也可 引起较为严重的后果
功能性内分泌腺肿瘤因激 素分泌产生全身性影响
恶性肿瘤
恶性肿瘤对机体的影响严 重
易并发溃疡、出血、甚至 穿孔
发热、顽固性疼痛、恶病 质
靠近器官表面
肿瘤的扩散
种植性转移
位于体腔内器官的肿瘤细胞脱落，种植在体腔内 器官表面形成转移瘤
常见于腹腔器官的癌瘤。如胃癌可种植到大网膜、 腹膜、腹腔内器官表面甚至卵巢等处
卵巢形成的种植性转移瘤称为Krukenberg瘤；肺 癌也常在胸腔内形成广泛的种植性转移
肿瘤的扩散
肿瘤局部浸润和转移 机制
肿瘤的命名与分类
肿瘤命名的特殊情况
母细胞瘤，有良性和恶性 以“病”或“瘤”字结尾的恶性肿瘤 在肿瘤的名称前加“恶性”，如恶性黑色素瘤，恶
性脑膜瘤 以人名命名的恶性肿瘤，如Ewing肉瘤，Hodgkin淋
巴瘤 按肿瘤细胞的形态命名，透明细胞肉瘤 瘤病：指肿瘤多发的状态
肿瘤的命名与分类
肿瘤的分类通常是以它的组织发生（即来 源于何种组织）为依据
癌细胞表面粘附分 子减少
癌细胞与基底膜的 粘着增加
细胞外基质的降解 癌细胞迁移
恶性肿瘤的分级和分期
分级
分期
恶性肿瘤的分级是根据其 分化程度的高低、异型性的 大小、核分裂数的多少来确 定恶性程度的级别。
根据原发肿瘤的大小，浸润 的深度，范围以及是否累及邻 近器官，有无局部和远处淋巴 结转移，有无血源性或其他远 处转移来确定肿瘤发展的程期
直接化学致癌物 主要有烷化剂和酰化剂，环磷酰胺既是抗癌药物又是免疫抑 制剂，用于抗肿瘤治疗和抗免疫治疗
肿瘤的病因
物理因素
紫外线 可引起皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和 恶性黑色素瘤
电离辐射 包括X射线、γ射线以及粒子形式的辐 射如β粒子等）可引起癌症
肿瘤的病因
生物因素
DNA肿瘤病毒 人类乳头瘤病毒 HPV-6和HPV-11与生殖道和喉等部位的乳头 状瘤有关；HPV16、18与宫颈等部位的原位癌和浸润癌等有关 Epstein-Barr病毒与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关 乙型肝炎病毒 HBV感染者发生肝细胞癌的几率是未感染者的 200倍
核、多核或奇异型核。核分裂像增多，出现病理性核分裂 （不对称、多极、顿挫） 胞浆的改变：胞浆常呈嗜碱性
肿细胞异型显著，可见瘤巨细胞及 病理性核分裂
肿瘤的分化与异型性
肿瘤组织结构的异型性
肿瘤组织无论在空间排列方式上（包括细胞极向、层 次及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织都存在 不同程度的差异，这种差异称为肿瘤组织结构的异型性。 良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，但有不同程度的组
肿瘤的扩散
淋巴道转移
瘤细胞侵入淋巴管后， 首先到达局部淋巴结
先聚集于边缘窦，然 后累及整个淋巴结
继续转移至下一站的 其他淋巴结，最后经 胸导管进入血流继发 血道转移
局部淋巴结
远处淋巴结
原发灶 胸导管
肿瘤的扩散
血道转移
瘤细胞入随血流到达远处的器 官形成转移瘤
肺和肝最常受累 转移瘤特点：多个，散在分布，
• 请问： 1.请用病理知识解释老李所出现的临床症状。 2.如何对居民进行防癌的健康教育？
第一节 肿瘤的概述
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的 细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导 致克隆性异常增生而形成的新生物，常在局部形 成肿块
非肿瘤性增生属於正常新陈代谢所需的细胞更新； 细胞、组织分化成熟；有自限性
肿瘤的良、恶性分类在诊断、治疗和预后判断上 有重要
第二节 肿瘤的特性
一、肿瘤的形态 二、肿瘤的分化与异型性 三、肿瘤的生长 四、肿瘤的代谢 五、肿瘤的扩散 六、恶性肿瘤的分级和分期 七、肿瘤对机体的影响
肿瘤的形态（大体）
数目和大小：一个或多个，大小不一 形状：多样化，乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、
RNA肿瘤病毒 RNA肿瘤病毒是逆转录病毒，可整合到宿主DNA中并表达，导 致细胞转化。
细菌 幽门螺杆菌感染与胃腺癌及胃黏膜相关淋巴瘤有关
肿瘤的发病机制
癌基因
病毒癌基因 病毒致瘤或者导致细胞恶性转化所 必需逆转录病毒基因组中含有的某些RNA序列
原癌基因 正常细胞基因组中发现与病毒癌基因 十分相似的DNA序列
原癌基因的激活 原癌基因发生某些异常时，能 使细胞发生恶性转化，通过点突变、基因扩增、 染色体转位等方式激活
肿瘤的发病机制
肿瘤抑制基因功能丧失
RB基因定位在染色体13q14，其纯合型丢失见于所有 视网膜母细胞瘤p53基因具有特异的转录激活作用
NF1基因突变失活导致I型神经纤维瘤病 APC基因的失活是大肠癌发生过程中较早的一步 VHL基因的突变是VHL综合征相关的肾透明细胞癌的
Ⅲ 级）
子宫颈上皮内瘤变（CIN）I、II、III级
癌前疾病（或病变）、非典型增生与原 位癌
原位癌 粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度
非典型增生几乎累及或累及上皮的全层 （上皮内瘤变III级），但未突破基底膜 早发现并积极治疗可防止其发展为浸润癌
肿瘤的病因与发病机制
肿瘤的本质是基因病，其病因主要有化学 因素、物理因素及生物学因素
每一类别按其分化程度及对机体影响的不 同而分为良性与恶性两大类
癌前疾病（或病变）、非典型增生与原
位癌
癌前疾病（或病变）
某些具有癌变的潜在可能性的疾病（或病变），虽然本身 不是恶性肿瘤，但具有发展成为恶性肿瘤的潜能，如长期存 在即有可能转变为癌。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前 病变。 粘膜白斑 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 乳腺增生性纤维囊性变 结肠、直肠的息肉状腺瘤 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 肝硬化
异位内分泌综合征
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
分化程度 核分裂
生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体 影响
良性肿瘤 分化好，异型性小 无或稀少 不见病理核分裂 缓慢 膨胀性或外生性生长 少见 不转移 不复发或很少复发 较小，主要为局部压迫 或阻塞作用
恶性肿瘤 分化不好，异型性大 多见 可见病理核分裂 较快 浸润性或外生性生长 常见 常有转移 较多复发 较大，压迫、阻塞，破坏原发处 和转移处的组织，坏死、出血、 合并感染，恶病质
癌前疾病（或病变）、非典型增生与原 位癌
非典型性增生
增生上皮细胞出现异型，不足以诊断为癌 分轻、中、重度非典型增生，分别称为上皮内瘤变的I、II和
III级，原位癌列入上皮内瘤变III级
轻度：累及上皮层下部的1/3（上皮内瘤变Ⅰ级） 中度：累及上皮层下部的2/3（上皮内瘤变Ⅱ级） 重度：累及上皮层下部的2/3以上，尚末达到全层（上皮内瘤变
织结构异型性 恶性肿瘤的瘤细胞异型性与组织结构异型性均明显
肿瘤的生长
肿瘤的生长速度 良性肿瘤生长缓慢，可达数年甚至数十年； 恶性肿瘤生长较快，分化越差生长速度越快，
在短期内形成肿块。 影响肿瘤生长速度常见因素有肿瘤细胞的倍
增时间（细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需 时间）、生长分数（指肿瘤细胞群体中处于 增殖阶段的细胞所占的比例）、肿瘤细胞的 生成和死亡的比例等。